呂艷，李靖雯，吳淑貞

鄭州頤和醫(yī)院1產(chǎn)科，2婦科，鄭州 450018

3鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，鄭州 450003

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生命健康。早期宮頸癌通常無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展，年輕患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長癥狀，老年患者則表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)白色或血性的陰道排液，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床多根據(jù)患者的年齡、臨床分期、生育要求等綜合評(píng)估來選擇恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案，早期宮頸癌患者多給予手術(shù)治療，中晚期患者多給予放療，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者。盡管早發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行手術(shù)治療能有效改善宮頸癌患者的預(yù)后，但由于患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，且手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的治療依從性會(huì)明顯降低，從而影響臨床療效[2-3]。以家庭為中心的干預(yù)模式是近年發(fā)展起來的新型干預(yù)方法，在2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病中取得了較為滿意的干預(yù)效果，但目前臨床關(guān)于以家庭為中心的干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒影響的研究較少見[4]。本研究探討以家庭為中心的干預(yù)模式對(duì)宮頸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年6月鄭州頤和醫(yī)院收治的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；②存在手術(shù)適應(yīng)證，接受手術(shù)治療；③認(rèn)知功能正常，能正常溝通交流；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能障礙；②合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙；③合并聽覺功能障礙；④合并其他腫瘤。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入70例宮頸癌患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予以家庭為中心的干預(yù)模式。對(duì)照組患者年齡27～63歲，平均（45.00±5.81）歲；文化程度：初中及以下16例，高中及以上19例；平均腫瘤直徑（4.45±0.41）cm；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20例，非鱗狀細(xì)胞癌15例。觀察組患者年齡27～62歲，平均（44.32±5.76）歲；文化程度：初中及以下15例，高中及以上20例；平均腫瘤直徑（4.37±0.35）cm；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌17例，非鱗狀細(xì)胞癌18例。兩組患者年齡、文化程度、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康知識(shí)宣教，心理疏導(dǎo)，以及術(shù)后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，干預(yù)時(shí)間為4周。

觀察組患者給予以家庭為中心的干預(yù)模式，具體包括以下6個(gè)方面。①成立以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)小組：小組成員由主治醫(yī)師1名（任組長）、主管護(hù)士5名、護(hù)士10名組成，護(hù)理工作開展前，組長組織所有成員參加宮頸癌相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及護(hù)理注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。就既往宮頸癌患者的護(hù)理中所存在的問題進(jìn)行分析討論，查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合國內(nèi)其他同行做法，制訂最終的護(hù)理干預(yù)方案。②健康知識(shí)宣講：術(shù)前，護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放宮頸癌健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，及時(shí)評(píng)估患者及家屬的文化程度和知識(shí)掌握能力，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的方式進(jìn)行健康知識(shí)宣講。宣講內(nèi)容包括宮頸癌的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方式、術(shù)后并發(fā)癥及處理方式等，耐心解答患者及家屬的疑慮，尤其加強(qiáng)與患者家屬的交流，鼓勵(lì)其積極參與患者的術(shù)后護(hù)理工作。③負(fù)性情緒疏導(dǎo)：在院期間，護(hù)理人員囑家屬重視患者的心理變化，多陪伴、關(guān)懷患者，予以其情感支持，讓患者充分感受到家庭的溫暖，以保持樂觀的態(tài)度接受治療。營造溫馨、和諧的康復(fù)環(huán)境以減輕家屬的心理壓力，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。④合理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，為其提供優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素含量高、清淡且易消化的飲食，為其術(shù)后恢復(fù)奠定營養(yǎng)基礎(chǔ)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：告知患者及家屬宮頸癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬定期協(xié)助患者翻身，以減輕皮膚壓力，預(yù)防壓瘡；告知家屬切口清潔的方法，以降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑥出院指導(dǎo)：在患者完成出院健康教育后，簽訂以家庭為中心的護(hù)理責(zé)任書，以提高家屬對(duì)出院后康復(fù)護(hù)理的積極性。出院后，護(hù)理人員定期上門或電話隨訪，了解患者及家屬對(duì)病情認(rèn)知程度及情緒變化，對(duì)家庭康復(fù)過程中的心理及生理上的問題進(jìn)行解答指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。②干預(yù)前后，采用癥狀自評(píng)量表[5]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，包括焦慮、軀體化、抑郁和敵對(duì)維度，其中焦慮總分為10～50分，評(píng)分＞30分表示患者易表現(xiàn)為不安、煩躁、焦慮的情緒；軀體化總分為12～60分，評(píng)分＞36分表示患者伴有肌肉酸痛、疼痛等癥狀，不適感較為明顯；抑郁總分為13～65分，評(píng)分＞39分表示抑郁明顯；敵對(duì)總分為6～30分，評(píng)分＞18分表示患者敵對(duì)的行為、情感強(qiáng)烈。③干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，包括催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間維度，總分0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度總分100，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡和切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（d，±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（d，±s）

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值7.46±1.51 10.37±1.66 7.671 0.000 17.02±2.93 22.58±2.75 8.185 0.000切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、軀體化、抑郁、敵對(duì)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者焦慮、軀體化、抑郁、敵對(duì)評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者焦慮、軀體化、抑郁、敵對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分的比較

2.3 睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者PSQI量表各維度評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者PSQI量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者PSQI量表評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生壓瘡1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35）；對(duì)照組發(fā)生壓瘡5例，切口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（7/35）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.080，P=0.024）。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率較高，且呈逐漸年輕化趨勢(shì)。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，多通過性行為傳播，多數(shù)情況下，人體的免疫系統(tǒng)能清除HPV，但少數(shù)患者會(huì)因高危型HPV的持續(xù)感染誘發(fā)癌變進(jìn)而引起宮頸癌。此外，免疫功能低下、多個(gè)性伴侶、性行為過早、多孕多產(chǎn)也是誘發(fā)宮頸癌的潛在危險(xiǎn)因素[8-10]。手術(shù)是宮頸癌的首選治療方法，通?；颊叩念A(yù)后較好，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的身體造成不同程度的影響，明顯影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量[11-12]。多數(shù)患者缺乏對(duì)宮頸癌的正確認(rèn)知，且對(duì)疾病復(fù)發(fā)與后續(xù)治療存在較大的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響康復(fù)效果[13]。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)只關(guān)注疾病本身，缺乏對(duì)患者身心狀態(tài)的關(guān)注，故護(hù)理效果不佳。

近年來，隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的不斷更新，以家庭為中心的干預(yù)模式也在臨床中廣泛應(yīng)用。此護(hù)理模式從患者及家屬的心理、生理及社會(huì)等多方面出發(fā)，旨在以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，以家庭為中心的干預(yù)模式引導(dǎo)家屬主動(dòng)參與到患者的護(hù)理管理中，該模式指出和諧的家庭氛圍對(duì)患者病情的控制有積極作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。羅紅等[16]研究結(jié)果顯示，給予宮頸癌患者家屬支持能有效緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、軀體化、抑郁、敵對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因在于：以家庭為中心的干預(yù)模式能讓患者及家屬學(xué)習(xí)健康知識(shí)，有助于患者在出院后也得到持續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)，且家屬也能起到監(jiān)督的作用，從而激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。住院期間加強(qiáng)家屬對(duì)患者的關(guān)懷和陪伴，給予患者情感支持，讓患者充分感受到家庭的溫暖，使其保持樂觀的態(tài)度接受治療；出院后，通過隨訪了解患者及家屬對(duì)病情認(rèn)知及情緒變化，給予家屬科學(xué)的解釋和對(duì)應(yīng)的心理支持，能有效減輕家屬的心理壓力，為患者的康復(fù)營造溫馨、和諧的環(huán)境[16]。

宮頸癌患者的生活質(zhì)量受諸多因素的影響，手術(shù)后極易出現(xiàn)更年期癥狀、身體形象受損、性生活質(zhì)量擔(dān)憂、淋巴結(jié)水腫等一系列心理及生理上的問題。李春卉和王超[17]研究顯示，給予早期宮頸癌患者家庭護(hù)理干預(yù)，能加速疾病的康復(fù)，且患者術(shù)后生活質(zhì)量也能得到明顯的提升。趙春爽等[18]研究顯示，護(hù)理干預(yù)能顯著提高宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，耐心解答患者及其家屬的疑慮，能使患者樹立正確認(rèn)知。加強(qiáng)與患者家屬的交流，鼓勵(lì)其積極參與患者的術(shù)后護(hù)理工作，同時(shí)簽訂以家庭為中心的護(hù)理責(zé)任書，能提高家屬對(duì)出院后康復(fù)護(hù)理的積極性與責(zé)任心；在院期間與出院后對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知家屬疏導(dǎo)負(fù)性情緒的方法，能讓患者在康復(fù)過程中保持積極樂觀的態(tài)度配合護(hù)理；囑家屬按照患者的實(shí)際情況、飲食習(xí)慣準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素含量高、清淡且易消化的飲食，能保證患者在出院后也能得到高效的營養(yǎng)支持，為其機(jī)體康復(fù)奠定營養(yǎng)基礎(chǔ)。這一系列護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者的恢復(fù)，使其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量也得到明顯改善[19]。此外，以家庭為中心的干預(yù)模式可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，以家庭為中心的干預(yù)模式可有效緩解宮頸癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。