趙美

面癱又稱面神經(jīng)麻痹，依據(jù)損傷部位可分為周圍性面癱和中樞性面癱，臨床上以周圍性面癱最為常見(jiàn)、復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)又將周圍性面癱稱為“口眼歪斜”“口僻”“口喎”等，中醫(yī)辨證認(rèn)為該病多為風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)不暢，筋脈失養(yǎng)，面部肌肉萎癱[1]。風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱在我國(guó)的發(fā)病率較高，該病不僅影響面部肌肉及神經(jīng)功能，而且明顯影響外觀容貌，會(huì)降低患者生活質(zhì)量且容易導(dǎo)致患者悲觀情緒。目前周圍性面癱病因及發(fā)病機(jī)制不明，西醫(yī)用藥以激素、擴(kuò)血管等治療為主[2]。中醫(yī)藥治療特別是針灸治療已表明具有明確療效，同時(shí)基于風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱對(duì)患者身心帶來(lái)巨大影響，急需探尋針灸治療周圍性面癱的新方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020 年3 月-2021 年3 月深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科住院診治的160 例風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合周圍性面癱的臨床診斷，同時(shí)依據(jù)中醫(yī)辨證理論確診為風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)型：急性起病、發(fā)病前有受寒病史、患側(cè)抬額皺眉功能受損、口角歪斜、眼瞼閉合不全等；脈浮緊或浮弦、舌淡紅、苔薄白）；②年齡40～60 歲；③無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，能配合完成治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②不能配合完成治療；③嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺衰竭等；④伴有并發(fā)癥的糖尿病、惡性腫瘤、精神疾??；⑤剔除入組后治療不規(guī)范患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西藥治療組、埋線治療組、雷火灸治療組、綜合治療組，每組40 例。本次臨床研究經(jīng)深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，患者知曉該研究的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 西藥治療組 地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）100 mL，1 次/d，靜滴5 d，5 d后逐步減量；維生素B1注射液（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020719，規(guī)格：2 mL∶100 mg）100 mg+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）100 mL，3 次/d，靜滴7 d；前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100，規(guī)格：2 mL∶10 μg）100 μg+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）100 mL，1 次/d，靜滴7 d；彌可保[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg]0.5 mg/次，3 次/d，口服10 d。同時(shí)囑患者盡早進(jìn)行面肌康復(fù)治療和訓(xùn)練，對(duì)鏡吹口哨、露齒、閉眼、抬額、皺眉、鼓腮等；每次恢復(fù)訓(xùn)練持續(xù)10 min 左右，每日可數(shù)次，并同時(shí)進(jìn)行面肌按摩。

1.2.2 埋線治療組 在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用7#一次性注射針頭將3-0 號(hào)可吸收外科縫合線用滅菌剪刀剪成0.5 cm 置于針管前端，選穴進(jìn)行常規(guī)消毒，單手持針快速刺入腧穴，攢竹透魚(yú)腰、太陽(yáng)透陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車、顴髎透迎香、牽正透下關(guān)深度依所刺穴位而定，待患者針下有脹感時(shí)，快速拔出針頭，線植入穴位內(nèi)。拔針后及時(shí)按壓預(yù)防出血，并用碘伏消毒針眼，叮囑患者24 h 勿沾水。

1.2.3 雷火灸治療組 在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，患者取坐位，選趙氏雷火灸進(jìn)行手法治療，首先在患者額部予回旋灸2～3 min，灸至患者額部皮膚微紅即可；其次囑患者閉目，在上述穴位進(jìn)行雀啄灸，每灸9 次為1 壯，每穴各灸7 壯。操作要點(diǎn)，熏灸至患者面部皮膚微紅即止，不可時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，1 次/d，共治療30 d。

1.2.4 綜合治療組 上述各治療方法綜合（西醫(yī)+雷火灸+埋線療法）治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)House-Breakmann（HB）面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及Stennert 面神經(jīng)麻痹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于治療前、治療后1 周進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)定。其中HB 分級(jí)：面神經(jīng)功能正常為Ⅰ級(jí)，面神經(jīng)輕度功能障礙為Ⅱ級(jí)，面神經(jīng)中度功能障礙為Ⅲ級(jí)，面神經(jīng)中度嚴(yán)重功能障礙為Ⅳ級(jí)，面神經(jīng)嚴(yán)重功能障礙為Ⅴ級(jí)，面神經(jīng)完全麻痹為Ⅵ級(jí)[3]。Stennert 評(píng)分主要是評(píng)定面部神經(jīng)麻痹程度，通過(guò)評(píng)估眼裂大小、瞼外翻、鼻唇溝、口角下垂、皺眉等10 項(xiàng)指標(biāo)情況，總分為10 分，分值越高面神經(jīng)麻痹越嚴(yán)重[4]。治療后1 周評(píng)價(jià)各組臨床療效，痊愈：靜止及運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)面部對(duì)稱，面肌功能恢復(fù)正常；顯效：靜止?fàn)顟B(tài)下兩側(cè)面部表情基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等輕度不對(duì)稱；有效：靜止?fàn)顟B(tài)下兩側(cè)面部表情輕度不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下皺眉、閉眼、鼓腮、露齒中度不對(duì)稱；無(wú)效：靜止?fàn)顟B(tài)兩側(cè)面部表情明顯不對(duì)稱[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，多組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料多組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，組間兩兩比較用Bonferroni 矯正p 法，組內(nèi)治療前后比較采用Wilcoxon 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 四組性別、年齡、患側(cè)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 四組一般資料比較

2.2 四組治療前后Stennert 評(píng)分比較 四組治療前Stennert 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四組治療后1 周Stennert 評(píng)分均較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合治療組治療后1 周Stennert 評(píng)分顯著低于其他組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 四組治療前后Stennert評(píng)分比較[分，（）]

表2 四組治療前后Stennert評(píng)分比較[分，（）]

*與綜合治療組相比，P＜0.05。

2.3 四組治療前后HB 分級(jí)比較 四組治療前HB分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.616，P=0.893）；四組治療后1 周HB 分級(jí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.790，P＜0.001），且經(jīng)Bonferroni 矯正p 法兩兩比較顯示，綜合治療組HB 分級(jí)顯著優(yōu)于其他組（P＜0.05）；經(jīng)Wilcoxon 檢驗(yàn)，四組治療后HB 分級(jí)均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.870、-5.119、-5.481、-5.127，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 四組治療前后HB分級(jí)比較[例（%）]

表3 （續(xù)）

2.4 四組療效比較 四組療效經(jīng)Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)Bonferroni 矯正p 法兩兩比較，綜合治療組療效顯著優(yōu)于其他組（P＜0.05）。四組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)卡方分割法顯示，綜合治療組總有效率顯著高于其他組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 四組療效比較[例（%）]

3 討論

目前流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率為0.02%，多發(fā)于15～45 歲人群，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異[6]。面神經(jīng)麻痹引起患者最顯著的癥狀為突然發(fā)生面部表情肌肉的癱瘓，且進(jìn)展迅速，多半患者病情在3 d 內(nèi)達(dá)到頂峰[7]。面部表情肌的癱瘓改變患者的面容，影響其社交，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理傷害甚至導(dǎo)致抑郁。因此，面癱患者一旦確診應(yīng)及時(shí)評(píng)估程度并適當(dāng)治療。周圍性面癱患者治療的主要原則是早期診斷和早期治療，延誤治療可能是影響面癱患者長(zhǎng)期預(yù)后的最重要因素。目前治療面癱的方法包括非手術(shù)和手術(shù)的選擇，其中多數(shù)研究認(rèn)為，病變的面神經(jīng)在短期足療程的保守治療均能取得較好的恢復(fù)效果。不管哪種治療方式目的均是盡可能恢復(fù)面神經(jīng)功能，并改善面部肌肉形態(tài)和功能[8-9]。

周圍性面癱的病因尚不明確，目前多數(shù)學(xué)者支持病毒感染或自身免疫因素導(dǎo)致該病的發(fā)生?，F(xiàn)有的西醫(yī)研究認(rèn)為，面神經(jīng)的局部炎癥和由此產(chǎn)生的水腫是其主要的病理改變[10]?；谏鲜龅睦碚摶A(chǔ)，多數(shù)研究提倡在面癱癥狀出現(xiàn)24 h 內(nèi)盡可能早的使用皮質(zhì)類固醇藥物，認(rèn)為早期治療中使用皮質(zhì)類固醇藥物可有效并加速改善癥狀[11]。盡管目前該病的病因尚無(wú)明確定論，但是部分研究認(rèn)為帶狀皰疹病毒感染是該病可能的病因之一。已有的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)周圍性面癱患者在治療過(guò)程中通過(guò)聯(lián)合使用伐昔洛韋與潑尼松，其面癱癥狀較單用激素顯著改善[12-13]?？紤]激素沖擊及抗病毒治療已有明確療效，本研究中將西醫(yī)用藥作為基礎(chǔ)治療方案。一是可以避免耽誤病情，影響患者的預(yù)后；二是亦可觀察西醫(yī)用藥的療效。而針灸療法在治療面癱上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，早在《靈樞·經(jīng)筋》就有針灸治療面癱的記載：“足陽(yáng)明之筋……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻……治在燔針劫刺”。目前大量的臨床研究資料表明，針灸治療面癱有較好的臨床療效，其可能的原因在于：一是降低神經(jīng)損傷后升高的致炎因子，緩解炎癥及水腫程度；二是通過(guò)直接刺激神經(jīng)促進(jìn)軸突再生；三是提高局部微環(huán)境神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)[14]。

雷火灸是在雷火神針基礎(chǔ)上創(chuàng)新藥物配方的一種明火懸灸療法。其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)燃燒多味中藥制成藥灸條，將熱力、藥力透達(dá)腧穴及經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫通經(jīng)脈、改善局部血液循環(huán)的功能[15]。雷火灸將針、灸、外治法集于一體，囊括各法治療的優(yōu)勢(shì)，且具補(bǔ)益肝腎、散寒祛濕、活血化竅等功效，現(xiàn)廣泛有應(yīng)用于臨床各科治療。張瑜等[16]通過(guò)雷火灸聯(lián)合針刺治療面肌痙攣，穴取阿是穴、攢竹、四白、顴髎、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、太沖，發(fā)現(xiàn)針灸組治療后的面肌強(qiáng)度及痙攣頻度明顯改善優(yōu)于西藥組。趙鈞等[17]依據(jù)面肌癱瘓部位情況，局部近取透刺法的原則，將趙氏雷火灸配合透刺法治療周圍性面癱，結(jié)果顯示治療組的痊愈率及總有效率顯著高于單純針刺組。鞠慶波等[18]采用眼針配合雷火灸治療急性周圍性面癱，研究發(fā)現(xiàn)治愈率及有效率明顯高于常規(guī)西藥治療組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。這些研究均表明雷火灸治療周圍性面癱均有肯定的效果，值得進(jìn)一步探討研究。

穴位埋線療法是在針灸治療的特殊形式，通過(guò)將可吸收縫線置入相應(yīng)穴位，由于其在皮下組織液化、吸收需一定時(shí)限，期間可持續(xù)對(duì)相應(yīng)腧穴產(chǎn)生刺激。該療法既可減少多次針刺的痛苦，又可延長(zhǎng)對(duì)腧穴、經(jīng)絡(luò)的刺激時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的作用[19]。目前不少學(xué)者探討穴位埋線療法治療周圍性面癱的療效，且已明確能有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。趙永智[20]通過(guò)觀察針刺結(jié)合埋線治療亨特面癱，發(fā)現(xiàn)埋線治療組有效率明顯高于單純西藥治療組，其認(rèn)為埋線療法能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間地刺激穴位，起到的數(shù)倍于針刺的作用，因此可加速恢復(fù)面神經(jīng)功能。陳榮等[21]采用穴位注射聯(lián)合埋線治療頑固性面癱，發(fā)現(xiàn)埋線治療組的療效（95.45%）明顯高于單純針刺組（76.19%），其認(rèn)為埋線持續(xù)作用于穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血并調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的作用，且更易被患者所接受。本研究結(jié)果顯示，基于穴位埋線及雷火灸在治療周圍性面癱的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此，我們研究中聯(lián)用兩種治療方法探討在風(fēng)寒襲絡(luò)面癱的臨床療效。盡管雷霆等[22]已探討雷火灸配合穴位埋線對(duì)頑固性面癱的療效，且證明該療法具有可行性。但是考慮其研究中對(duì)照分組僅為一組，本研究中將對(duì)照組細(xì)分為雷火灸組、穴位埋線組、西藥治療組，可更好地觀察該聯(lián)合療法的臨床優(yōu)勢(shì)。結(jié)果顯示，四組方法治療后HB 分級(jí)、Stennert 評(píng)分較治療前具有明顯改善，提示各治療方法均對(duì)面神經(jīng)功能恢復(fù)有作用。其中雷火灸配合穴位埋線療法優(yōu)勢(shì)更為突出，臨床總有效率高達(dá)95%明顯高于其他組。筆者分析，一是風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱主要治則為疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，而雷火灸法溫通作用是其重要的治療原理，因此治療上顯得相得益彰；二是周圍性面癱發(fā)病及恢復(fù)是緩慢逐步的過(guò)程，穴位可吸收縫線的持續(xù)刺激，可激發(fā)面神經(jīng)的修復(fù)。

綜上所述，雷火灸配合穴位埋線在治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱具有較大的優(yōu)勢(shì)，可加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床治療的有效率，極大地改善患者生活質(zhì)量。目前本研究中尚處于探索階段，需進(jìn)一步擴(kuò)大臨床樣本量及觀察指標(biāo)，以期更準(zhǔn)確地評(píng)估該療法在風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的臨床實(shí)用價(jià)值。