胡君霞

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的婦科疾病，腹腔鏡剔除手術(shù)是目前治療子宮肌瘤首選的治療手段，盡管腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需建立氣腹，加之腫瘤剔除過(guò)程中會(huì)對(duì)胃腸器官造成牽拉及擠壓，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂而出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)將有助于腹腔氣體排出及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善患者胃腸功能。然而術(shù)后活動(dòng)性疼痛會(huì)影響患者下床活動(dòng)依從性，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼情緒，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。因此，術(shù)后采用有效的措施減輕患者活動(dòng)性疼痛將有助于促進(jìn)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，從而改善患者胃腸功能，改善患者預(yù)后[4]。因此，本研究于2019 年10 月-2021 年2 月針對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的護(hù)理干預(yù)，旨在減輕術(shù)后疼痛對(duì)患者活動(dòng)的影響，促使患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年2 月宜春市人民醫(yī)院婦科收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)確診為子宮肌瘤；（2）符合腹腔鏡剔除術(shù)指征；（3）患者無(wú)心肝腎等臟器功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并心腦血管疾病、子宮頸癌或其他惡性腫瘤；（2）有藥物濫用史或精神病史；（3）入組前存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；（4）術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，每組50 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意全力配合。

1.2 方法 兩組患者均于麻醉蘇醒后對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的健康知識(shí)宣教，并針對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行講解。責(zé)任護(hù)士術(shù)后每4 小時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)NRS 評(píng)分≥7 分時(shí)對(duì)患者采用鎮(zhèn)痛藥物，NRS 評(píng)分＜7 分則指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀、聆聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感。同時(shí)協(xié)助患者采取舒適體位及告知患者更換體位時(shí)的注意事項(xiàng)。觀(guān)察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，分別于術(shù)后第1～3 天的10：00、16：00采用功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）和NRS 評(píng)估患者的活動(dòng)性疼痛情況。FAS 評(píng)分：醫(yī)護(hù)人員邀請(qǐng)患者開(kāi)展某項(xiàng)功能活動(dòng)并觀(guān)察活動(dòng)的完成程度，將患者受疼痛影響的程度分為A、B、C 3 個(gè)等級(jí)。責(zé)任護(hù)士讓患者放松自己的身體狀態(tài)，處于一個(gè)舒適的體位，指導(dǎo)患者深呼吸并保持3 s 屏氣，腹肌咳嗽。觀(guān)察患者在這一過(guò)程中的表現(xiàn)，根據(jù)疼痛對(duì)咳嗽影響情況進(jìn)行評(píng)級(jí)，患者能夠順利有效咳嗽則為A 級(jí)；患者自己可部分完成咳嗽，經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛處理后順利完成咳嗽則為B 級(jí)；鎮(zhèn)痛處理后仍然不能有效咳嗽則為C 級(jí)；讓患者應(yīng)用NRS 方法對(duì)有效咳嗽時(shí)產(chǎn)生的疼痛感進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，如果結(jié)果顯示FAS 為“A”，則不需要實(shí)施特別的護(hù)理干預(yù)；如果FAS 結(jié)果為“B”且活動(dòng)性NRS≤7 分，需要引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，促進(jìn)患者注意力轉(zhuǎn)移，并通過(guò)情感支持等方式緩解患者的焦慮情緒。告知患者為了預(yù)防活動(dòng)性疼痛，可以在每次活動(dòng)前提前按壓鎮(zhèn)痛泵；如果患者的持續(xù)FAS 評(píng)估結(jié)果為“B”且活動(dòng)性NRS≤7 分，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者服用弱阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如果FAS 評(píng)估結(jié)果為“C”或評(píng)估結(jié)果為“B”且活動(dòng)性NRS 的結(jié)果＞7 分，需要立刻為患者聯(lián)系主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取肌肉注射或靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物的方式鎮(zhèn)痛。使用鎮(zhèn)痛藥物后1 h，護(hù)士觀(guān)察患者的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況，如果患者仍然疼痛，需要再次針對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理，直至患者的靜息性NRS 低于4 分，當(dāng)患者靜息性NRS評(píng)分小于4 分則指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后72 h疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量、疼痛對(duì)活動(dòng)的影響及術(shù)后康復(fù)情況。（1）疼痛評(píng)分。采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，NRS 評(píng)分為0～10 分，分值越高提示患者疼痛感越明顯[5]。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為7 個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個(gè)因子賦值0～3 分，總評(píng)分為7 個(gè)因子得分總和（0～21 分），分值越高提示睡眠障礙越明顯[6]。（3）疼痛對(duì)活動(dòng)的影響：應(yīng)用美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)病人結(jié)局問(wèn)卷修訂量表（APS-POQ-Medified）中疼痛對(duì)患者影響程度的分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括對(duì)一般活動(dòng)、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動(dòng)等6 個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)影響程度采用0～10 分表示，其中0 分為無(wú)影響，10 分為完全影響，分值越高提示疼痛對(duì)患者活動(dòng)影響越明顯，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.822，提示量表信效度良好[7]。（4）康復(fù)情況：記錄兩組首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。于干預(yù)后72 h 由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放NRS 量表、PSQI 問(wèn)卷、疼痛對(duì)患者影響程度問(wèn)卷，患者填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷前由責(zé)任護(hù)士向患者講解相關(guān)問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查目的，責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述問(wèn)卷內(nèi)容，并根據(jù)患者回答內(nèi)容填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷?；颊哳A(yù)后情況從患者病歷中獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量及疼痛對(duì)患者活動(dòng)影響、患者預(yù)后情況等計(jì)量資料，采用（）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀(guān)察組年齡22～52 歲，平均（32.45±3.89）歲；肌瘤直徑3～15 cm，平均（4.98±1.21）cm；手術(shù)時(shí)間35～90 min，平均（58.22±3.12）min；術(shù)中出血量110～145 mL，平均（121.22±4.56）mL；初中及以下15 例，高中/中專(zhuān)20 例，大專(zhuān)及以上15 例。對(duì)照組年齡22～54 歲，平均（32.78±3.53）歲；肌瘤直徑3～16 cm，平均（5.02±1.37）cm；手術(shù)時(shí)間35～85 min，平均（57.96±3.58）min；術(shù)中出血量110～150 mL，平均（121.78±5.02）mL；初中及以下16 例，高中/中專(zhuān)18 例，大專(zhuān)及以上16 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前NRS、PSQI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組干預(yù)后NRS、PSQI 評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量比較[分，（）]

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量比較[分，（）]

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛對(duì)患者活動(dòng)影響評(píng)分比較 兩組干預(yù)前一般活動(dòng)、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動(dòng)方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組一般活動(dòng)、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動(dòng)方面評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛對(duì)患者活動(dòng)影響評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后疼痛對(duì)患者活動(dòng)影響評(píng)分比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組預(yù)后情況比較 觀(guān)察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較（）

表3 兩組預(yù)后情況比較（）

3 討論

3.1 基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的護(hù)理干預(yù)可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度 目前臨床上對(duì)術(shù)后疼痛的控制尚無(wú)統(tǒng)一有效的方法，護(hù)士針對(duì)患者術(shù)后疼痛的評(píng)估處于一種被動(dòng)狀況，多是在患者或其家屬主訴疼痛時(shí)才會(huì)評(píng)估患者的疼痛程度[8]。疼痛評(píng)估是疼痛治療的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果是保證疼痛管理質(zhì)量的前提[9]。研究指出，活動(dòng)性疼痛的痛感較靜息性疼痛更加強(qiáng)烈，尤其在術(shù)后3 d 內(nèi)，活動(dòng)性疼痛強(qiáng)度為靜息性疼痛1～3 倍[10]。若護(hù)士未能準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛情況，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士得到的疼痛程度結(jié)果與患者自評(píng)結(jié)果存在較大差異，從而導(dǎo)致術(shù)后疼痛管理難以達(dá)到預(yù)期要求。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后72 h NRS 及PSQI 評(píng)分較對(duì)照組均明顯下降（P＜0.05），說(shuō)明活動(dòng)性疼痛評(píng)估可幫助醫(yī)護(hù)人員調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者睡眠狀況。這是因?yàn)榛颊哽o息不動(dòng)時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生疼痛的因素較少，患者對(duì)靜息性疼痛感知的敏感性比較低，而在患者活動(dòng)時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估能提高患者對(duì)疼痛的敏感同時(shí)護(hù)士可根據(jù)患者活動(dòng)時(shí)疼痛感對(duì)其實(shí)施階梯性護(hù)理干預(yù)，提高患者疼痛干預(yù)效果，從而有效提高患者鎮(zhèn)痛效果[11-12]。

3.2 基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的護(hù)理干預(yù)可減輕疼痛對(duì)患者活動(dòng)影響 本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前一般活動(dòng)、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動(dòng)方面評(píng)分處于較高水平，說(shuō)明疼痛感不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的開(kāi)展，還會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)性情緒明顯，人際關(guān)系也會(huì)因此受到影響。而干預(yù)后觀(guān)察組一般活動(dòng)、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動(dòng)方面評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低（P＜0.05），表明基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛對(duì)患者活動(dòng)的影響。患者靜息狀態(tài)時(shí)疼痛感知較弱，因此患者可能會(huì)選擇自己忍受疼痛，從而影響疼痛評(píng)估效果，不利于護(hù)士為患者制訂疼痛干預(yù)策略[13-15]。而在活動(dòng)狀態(tài)下評(píng)估患者疼痛感能讓護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況，并制訂針對(duì)性疼痛干預(yù)措施，從而提高患者疼痛管理效果，減輕患者活動(dòng)時(shí)疼痛感[16-17]。

3.3 基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的護(hù)理干預(yù)有利于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后康復(fù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛不足是影響預(yù)后的主要因素之一，疼痛感往往伴隨著強(qiáng)烈的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而影響患者術(shù)后下床活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練積極性及依從性[18]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05），表明基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)榛顒?dòng)性疼痛評(píng)估是在患者活動(dòng)期間對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，使疼痛評(píng)估更加準(zhǔn)確，有助于護(hù)士及時(shí)采取有效的疼痛干預(yù)措施，從而減輕了患者術(shù)后疼痛感，增強(qiáng)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)的信心，提高患者下床活動(dòng)積極性，有助于患者腸道蠕動(dòng)，改善患者胃腸功能，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。

綜上所述，基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估干預(yù)能有效減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后疼痛感，減輕疼痛對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)造成的影響，利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究的不足之處在于樣本量少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，在日后研究中需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以提高課題嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。