林洪萍 黃晉萍 黃淑蘭 盧君 黎春 楊佳柳

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是誘發(fā)妊娠婦女產(chǎn)生身癢的因素，患者發(fā)病初期會(huì)有輕度瘙癢，隨著病情加重會(huì)瘙癢難忍，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量等，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)[1]。目前其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，通常會(huì)采取簡單的清洗等護(hù)理。嚴(yán)重者會(huì)服用西藥，但由于患者處于妊娠期，西藥力度不能過大，且存在一定的毒副作用，患者依從性不高，療效不滿意并且容易反彈[2]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究不斷深入，通過對(duì)次證的辨證、思考，此癥屬于中醫(yī)的“妊娠身癢”范疇，病因病機(jī)在于“濕”“熱”“瘀”[3]。輔以清熱利濕、清肝利膽、止癢安胎藥物則可從根本緩解[4]。本研究選取贛州市婦幼保健院收治的90 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥誘發(fā)皮膚瘙癢患者，以自擬茵陳蒿湯加減中藥外洗方為主體治療方式，分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2020 年12 月贛州市婦幼保健院收治的90 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥誘發(fā)皮膚瘙癢患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)診斷表明患者所有癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中ICP 的判定標(biāo)準(zhǔn)，妊娠中晚期發(fā)生皮膚瘙癢，部分患者伴有黃疸，肝功能檢查發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）存在一定程度升高，同時(shí)生化檢查發(fā)現(xiàn)血清總膽汁酸升高[5]；（2）在中醫(yī)辨證范疇，所有癥狀符合肝膽濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，如皮膚瘙癢、脅肋不適、口舌干苦、胸悶氣喘、大便異常及舌苔薄白膩等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前有膽道系統(tǒng)疾病或其他妊娠合并癥；（2）對(duì)本研究使用的中藥洗劑等不耐受；（3）患者存在精神及語言障礙，無法配合研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為中藥組、西藥組和對(duì)照組，每組30 例。該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬明確本次研究內(nèi)容，自愿參與研究。

1.2 方法 各組患者入院后進(jìn)行相關(guān)的檢查并建立檔案。對(duì)照組溫水浴15～20 min/次，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。西藥組進(jìn)行西藥治療，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（生產(chǎn)廠家：HOSPIRA S.P.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140261，規(guī)格：0.5 g/支），1 g 丁二磺酸腺苷蛋氨酸+5%葡萄糖溶液250 mL，1 次/d，靜滴。7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。中藥組采用自擬茵陳蒿湯中藥外洗，茵陳30 g，梔子20 g，制大黃10 g，黃芪30 g，白術(shù)30 g，炒麥芽30 g，焦山楂30 g，地膚子、白癬皮、生地各30 g。加水煎4 000 mL 藥浴，15～20 min/次，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較三組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)。以速率法測(cè)定肝功能指標(biāo)，總膽汁酸（total bile acid，TBA）、AST、ALT、血清總膽紅素（serum total bilirubin，TBIL）。（2）比較三組干預(yù)前后瘙癢程度評(píng)分。0 分：無瘙癢癥狀；1 分：偶爾出現(xiàn)瘙癢；2 分：間斷瘙癢；3 分：間斷瘙癢且有癥狀波動(dòng)；4 分：持續(xù)性瘙癢[6]。（3）比較三組干預(yù)效果。參照文獻(xiàn)[7]妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（第1 版）制訂。痊愈：皮膚瘙癢完全消失、肝功能與血清膽汁酸水平恢復(fù)正常；顯效：皮膚瘙癢大幅緩解、血清膽汁酸降低≥67%；有效：皮膚瘙癢癥狀有所緩解、血清膽汁酸降低≥50%且＜67%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 中藥組24～36 歲，平均（29.43±3.56）歲；孕齡32～35 周，平均（33.48±3.89）周。西藥組25～36 歲，平均（29.66±3.76）歲；孕齡32～36 周，平均（33.98±3.93）周。對(duì)照組23～37歲，平均（29.66±3.47）歲；孕齡32～35 周，平均（33.67±3.79）周。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，三組TBA、AST、ALT、TBIL 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，三組TBA、AST、ALT、TBIL 均低于干預(yù)前，且西藥組及中藥組均低于對(duì)照組，中藥組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，三組TBA、AST、ALT、TBIL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較（）

表1 三組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較（）

表1 （續(xù)）

2.3 三組瘙癢評(píng)分比較 干預(yù)前，三組瘙癢評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，三組瘙癢評(píng)分均低于干預(yù)前，且西藥組與中藥組均低于對(duì)照組，中藥組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，三組瘙癢評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組瘙癢評(píng)分比較[分，（）]

表2 三組瘙癢評(píng)分比較[分，（）]

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與西藥組比較，P＜0.05。

2.4 三組干預(yù)效果比較 中藥組總有效率為93.33%，高于西藥組的73.33%和對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320、15.556，P＜0.05）。西藥組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)效果比較[例（%）]

3 結(jié)論

妊娠期皮膚瘙癢發(fā)病率較高可達(dá)18%，患者妊娠后期會(huì)發(fā)生全身劇烈瘙癢，引發(fā)抑郁或早產(chǎn)等惡性后果[8]。其發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳、女性激素分泌變化等諸多因素有關(guān)，但無明確定論[9]。其瘙癢與生理性瘙癢不同，多為夜間發(fā)作且無皮膚原癥。當(dāng)前西醫(yī)治療以緩解瘙癢癥狀，降低血清膽汁酸水平，改善肝功能為主[10]。但由于其停藥后容易反復(fù)，且受到各方面因素影響，患者接受度比較低。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)此癥治療取得了一定的效果，中醫(yī)學(xué)角度分析本病病機(jī)多源于患者自身?xiàng)l件不足，受孕后陰血下聚養(yǎng)胎，血不能滋養(yǎng)肝，肝血過旺最終達(dá)體表，導(dǎo)致瘙癢[11-13]。同時(shí)存在脾虛，且氣血不足，與肝腎無法協(xié)同增強(qiáng)，反而導(dǎo)致體弱。因此治療應(yīng)以清肝利膽、清熱利濕、止癢為治療原則。茵陳蒿湯出于《傷寒論》，方中茵陳清利濕熱、避穢退黃、疏利肝膽為君藥，梔子保肝利膽、降燥，制大黃清熱瀉火、涼血、祛瘀、解毒，黃芪益氣固表、消腫，白術(shù)燥濕實(shí)脾、緩脾生津，炒麥芽疏肝解郁，焦山楂消食健胃，行氣散瘀，地膚子、白癬皮、生地清熱止癢[14]。以上各方協(xié)同作用可滋肝養(yǎng)脾，止癢清熱，最終緩解癥狀[15-17]。

由本研究結(jié)果可知，干預(yù)前，三組TBA、AST、ALT、TBIL 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，三組TBA、AST、ALT、TBIL 均低于干預(yù)前，且西藥組及中藥組均低于對(duì)照組，中藥組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明患者在使用中藥洗劑后其肝功能得到了明顯改善[18-19]。干預(yù)前，三組瘙癢評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，三組瘙癢評(píng)分均低于干預(yù)前，且西藥組與中藥組均低于對(duì)照組，中藥組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，三組瘙癢評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。瘙癢評(píng)分是患者瘙癢癥狀的客觀描述，其評(píng)分下降說明患者癥狀得到了有效緩解[20]。中藥組總有效率為93.33%，高于西藥組的73.33%和對(duì)照組的46.67%，西藥組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥外洗對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥誘發(fā)皮膚瘙癢的護(hù)理不但可以有效提升患者肝功能及干預(yù)，同時(shí)可以降低其瘙癢程度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。