杜宵

重癥肺炎主要是從普通肺炎進展而來，多發(fā)生于嬰幼兒人群，患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽、多痰及呼吸困難等為主，嚴重影響患兒的生長發(fā)育及身心健康[1]。目前，臨床上針對重癥肺炎患兒的治療目標包括抗感染、預(yù)防并發(fā)癥及糾正缺氧狀態(tài)等，該病具有病情進展迅速的特點，往往因大量分泌物積聚，從而導(dǎo)致阻塞，引起通氣功能異常[2]。如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷惡化，可能會對患兒的生命健康造成極大的威脅[3]。有創(chuàng)呼吸機治療是目前臨床上用以改善重癥肺炎患兒臨床癥狀的重要手段，雖可有效減輕氣道阻塞等癥狀，但其治療效果不甚理想[4]?？咕幬锸侵委熤匕Y肺炎患兒的可靠藥物，其臨床種類繁多，不同類型藥物臨床應(yīng)用效果存在明顯差異，因此，如何準確、合理應(yīng)用抗菌藥物是治療重癥肺炎的重中之重[5]。鑒于此，本文通過研究有創(chuàng)呼吸機及抗生素階梯療法對兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）重癥肺炎患兒的治療效果及對白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，以期為上述治療方案應(yīng)用于重癥肺炎患兒的治療中提供供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年1 月沈陽市兒童醫(yī)院PICU 收治的83 例重癥肺炎患兒為受試者。納入標準：（1）所有入組患兒均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃》相關(guān)標準[6]；（2）年齡≤12 歲；（3）入組前尚未接受相關(guān)抗感染治療；（4）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）心、肝、腎等器官功能障礙；（2）合并先天性畸形；（3）研究期間因故退出或失訪；（4）參與其他研究。以隨機抽簽法將其分為階梯療法組41 例與常規(guī)治療組42 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受試者均予以對癥治療，包括止咳化痰及糾正水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組開展有創(chuàng)呼吸機與抗生素常規(guī)治療：（1）有創(chuàng)呼吸機治療。選用咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）進行鎮(zhèn)靜處理，予以氣管插管，按照病情適當調(diào)節(jié)呼吸機模式及參數(shù)，連接呼吸機，予以咪達唑侖、枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113508，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）持續(xù)滴注。（2）抗生素常規(guī)治療。詢問患兒抗生素使用史及微生物檢測結(jié)果，依照傳統(tǒng)經(jīng)驗予以100 mg/kg 苯唑西林鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H23020921，規(guī)格：0.5 g）及20 mg/kg 頭孢噻肟（生產(chǎn)廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090096，規(guī)格：2.25 g）靜脈滴注，2 次/d，按照病情適當增加劑量。階梯療法組則開展有創(chuàng)呼吸機及抗生素階梯療法治療，有創(chuàng)呼吸機治療方式和常規(guī)治療組一致，抗生素階梯療法如下：初始治療藥物選用美羅培南（生產(chǎn)廠家：深圳華藥南方制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20217096，規(guī)格：1.0 g），10～20 mg/kg，3 次/d，靜脈滴注，根據(jù)受試者的病情康復(fù)情況，逐漸更改為2 次/d。2～3 d 后若受試者病情及癥狀有所好轉(zhuǎn)，可考慮更換窄譜抗生素治療。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間（咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱）、治療前后血清IL-4、IL-8、CRP 水平，抗生素應(yīng)用時間及住院天數(shù)等方面的差異。臨床療效判定標準：各項癥狀以及體征完全消失，且實驗室生化指標水平處于正常范圍為痊愈；各項癥狀以及體征顯著改善，且實驗室生化指標水平處于正常范圍為顯效；各項癥狀以及體征有所改善，實驗室生化指標水平尚未徹底恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；未達以上標準為無效[7]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。血清IL-4、IL-8 及CRP 水平檢測：分別于治療前1 d、治療結(jié)束后1 d 采集兩組晨起空腹靜脈血3 mL，離心獲取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法完成上述指標的檢測。相關(guān)試劑盒選用深圳晶美生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 階梯療法組，男24 例，女17 例；年齡6 個月～10 歲，平均（4.10±0.45）歲；病變部位：左肺11 例，右肺14 例，雙肺16 例；病程1～5 d，平均（3.25±0.17）d。常規(guī)治療組，男25 例，女17例；年齡6個月～10 歲，平 均（4.15±0.47）歲；病變部位：左肺11 例，右肺14 例，雙肺17 例；病程1～5 d，平均（3.31±0.20）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 階梯療法組總有效率高于常規(guī)治療組（χ2=6.012，P=0.014），見表1。

表1 兩組療效比較

2.3 兩組血清IL-4、IL-8 及CRP 水平比較 兩組治療前1 d 血清IL-4、IL-8 及CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；階梯療法組治療結(jié)束后1 d 血清IL-4、IL-8 及CRP 水平均低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清IL-4、IL-8及CRP水平比較（）

表2 兩組血清IL-4、IL-8及CRP水平比較（）

2.4 兩組癥狀緩解時間比較 階梯療法組咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱緩解時間均短于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較[d，（）]

表3 兩組癥狀緩解時間比較[d，（）]

2.5 兩組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)比較 階梯療法組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)均短于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)比較[d，（）]

表4 兩組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)比較[d，（）]

3 討論

重癥肺炎屬于兒科臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有病情重、發(fā)病急及并發(fā)癥多等特點，早期積極有效的診療對改善患兒預(yù)后具有極其重要的意義[8-9]。既往臨床上主要是通過抗生素升級治療，即初期選用相對溫和的抗生素實現(xiàn)病情的控制，隨后按照病情及病癥變化情況合理選用廣譜抗生素[10-11]。該治療方案雖可獲得一定的效果，但不少研究資料顯示，選用抗生素升級進行重癥肺炎的治療，其治療周期較長，且感染的有效控制效果不佳，加之抗生素的大量應(yīng)用可能引起菌群失調(diào)，甚至導(dǎo)致耐藥性的增加[12]?？股仉A梯療法具有相對科學(xué)的治療機制，且應(yīng)用后可迅速控制病癥，對治療具有極其重要的意義，具有一定的研究價值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后臨床總有效率對比，階梯療法組相較于常規(guī)治療組更高。這在既往相關(guān)研究報道中得以佐證[13]，提示有創(chuàng)呼吸機及抗生素階梯療法可提升PICU 重癥肺炎患兒治療效果。分析原因，階梯療法組治療方案主要是按照不同病情階段患兒的臨床表現(xiàn)及感染狀況，選用科學(xué)的抗生素階梯療法，可在疾病初期予以同時覆蓋革蘭陽性菌及陰性菌的廣譜抗生素，從而有助于感染癥狀的迅速控制，最大限度抑制致病菌的活性，繼而促進臨床癥狀的改善。之后，根據(jù)受試者的病原學(xué)分析及藥敏試驗，合理選擇窄譜抗生素，保證了藥物使用的科學(xué)性、合理性，可在最大程度提高用藥效果及安全性[14]。此外，在咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱癥狀緩解時間對比，階梯療法組相較于常規(guī)治療組更短。這反映階梯療法組治療方案在促進患兒臨床癥狀緩解方面的效果較佳。分析原因，可能是階梯療法組治療方案可為患兒選擇最科學(xué)有效的廣譜抗生素進行治療，從而可在最短時間內(nèi)實現(xiàn)感染的控制；同時，給藥2～3 d 后，待患兒病情穩(wěn)定后予以病原學(xué)檢查和分析，適當調(diào)整治療方案，保證了治療的合理性，從而在最大程度上抑制致病菌，進一步緩解臨床癥狀[15-17]。另外，在治療后血清IL-4、IL-8及CRP 水平對比，階梯療法組均低于常規(guī)治療組。這表明階梯療法組治療方案在減輕重癥肺炎患兒炎癥反應(yīng)方面的效果優(yōu)于常規(guī)治療組。究其原因，階梯療法組治療方案可實現(xiàn)對病癥的迅速控制，同時有效抑制致病菌的活性，繼而有助于控制病情，進一步達到因病原菌繁殖引起的炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果還顯示在抗生素應(yīng)用時間及住院天數(shù)對比，階梯療法組均短于常規(guī)治療組。這說明階梯療法組治療方案應(yīng)用于重癥肺炎患兒，可顯著縮短抗生素應(yīng)用時間及住院天數(shù)。其中主要原因可能在于，該治療方案主要是按照不同時期的患者臨床表現(xiàn)及感染程度等，繼而選用合理有效的階梯療法，可有效促進患兒病情恢復(fù)，降低用藥風(fēng)險，縮短治療時間[18-20]。然而，本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究納入樣本量不足，從而可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響；本研究并未分析有創(chuàng)呼吸機及抗生素階梯療法對不同年齡PICU 重癥肺炎患兒的作用效果。因此，在今后的研究中，應(yīng)盡量增加樣本量，開展多中心對照試驗，以獲取更為準確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機及抗生素階梯療法應(yīng)用于PICU 重癥肺炎患兒治療中可獲得較為理想的效果，且有效減輕局部炎癥反應(yīng)，為患兒的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件，具有較高的推廣應(yīng)用價值。