孫玉成

受多方面因素的影響，口腔修復(fù)就診患者日益增多。臨床中與口腔修復(fù)相關(guān)的研究眾多，其中關(guān)于修復(fù)材料的研究是重點(diǎn)[1-2]?？谇恍迯?fù)的治療方式不僅僅是有效改善口腔功能狀態(tài)及提升美觀程度的重要方式，而且對患者的生存質(zhì)量也有積極的影響。近年來采用高金合金用于口腔修復(fù)的研究不斷增多，其在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果受肯定程度較高，但是對于患者的口腔局部健康指數(shù)及齦溝液細(xì)胞因子的影響研究差異仍普遍存在，因此其應(yīng)用價值的進(jìn)一步探究空間較大[3-5]。本研究就高金合金在口腔修復(fù)中的臨床效果及對口腔局部健康指數(shù)、齦溝液細(xì)胞因子的影響進(jìn)行探究及觀察，以了解高金合金在口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用價值，從而為口腔修復(fù)材料的選擇與應(yīng)用提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年2 月臨沂市人民醫(yī)院收治的100 例口腔修復(fù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20 歲及以上；（2）符合口腔修復(fù)適應(yīng)證；（3）單牙修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全；（2）精神障礙或溝通異常；（3）合并其他口腔疾病；（4）臨床資料不完整；（5）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對研究知情同意。

1.2 方法 對照組采用鎳鉻合金進(jìn)行修復(fù)，首先進(jìn)行牙體預(yù)備，然后進(jìn)行印模，Vita 比色板比色及烤瓷冠的制作，基底厚為0.25～0.30 mm，以光固化樹脂水門汀進(jìn)行粘結(jié)處理。觀察組則采用高金合金進(jìn)行修復(fù)，首先進(jìn)行牙體預(yù)備，然后進(jìn)行印模，Vita 比色板比色及烤瓷冠的制作，基底厚為0.35～0.40 mm，以光固化樹脂水門汀進(jìn)行粘結(jié)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組治療后1、6 個月的邊緣密合度。邊緣密合度：以邊緣密合，無縫隙，且不卡探針為A 級；以卡探針，有縫隙為B 級；探針可進(jìn)入為C 級[6]。（2）比較兩組治療后1、6 個月的顏色情況。顏色情況：以顏色與透明度與鄰牙一致為A 級；以顏色及透明度雖在正常范圍（半透明，淡黃色），但與鄰牙不一致為B 級；以顏色與透明度與鄰牙不協(xié)調(diào)，超出正常范圍為C 級[7]。（3）隨訪6 個月，比較兩組的不良情況發(fā)生情況，包括頸緣染色（修復(fù)體頸部牙齦可見灰色）及崩瓷（修復(fù)體表面部分脫落）。（4）比較兩組治療前和治療后1、3 個月的口腔局部健康指數(shù)，包括牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)。牙齦指數(shù)評分范圍為0～3 分，分別表示從健康、輕度、中度及重度；齦溝出血指數(shù)評分范圍為0～5 分，分別表示從出血、點(diǎn)狀出血、輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥及自動出血等；菌斑指數(shù)評分范圍為0～3 分，分別表示從無、少量、中量及大量菌斑[8]。（5）比較兩組治療前和治療后及齦溝液細(xì)胞因子[白介素-1β（IL-1β）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。于治療前及治療后1、3 個月分別采集兩組的齦溝液進(jìn)行檢測，采用醫(yī)用離心機(jī)離心，離心速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，取上清液進(jìn)行齦溝液細(xì)胞因子（IL-1β、IL-8 及TNF-α）的檢測，檢測方法為ELISA 法，進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30 例，女20 例；年齡25～70 歲，平均（37.9±5.3）歲；牙體缺損30 例，變色牙15 例，其他5 例；位置：前牙29 例，前磨牙21 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡23～71 歲，平均（38.0±5.5）歲；牙體缺損31 例，變色牙15 例，其他4 例；位置：前牙30 例，前磨牙20 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后1、6 個月邊緣密合度情況比較 治療后1、6 個月，觀察組邊緣密合度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后1、6個月邊緣密合度比較[例（%）]

2.3 兩組治療后1、6 個月顏色情況比較 治療后1、6 個月觀察組顏色情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后1、6個月的顏色情況比較[例（%）]

2.4 兩組不良情況發(fā)生率比較 觀察組不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情況發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組口腔局部健康指數(shù)比較 治療前，兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3 個月，觀察組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組口腔局部健康指數(shù)比較[分，（）]

表4 兩組口腔局部健康指數(shù)比較[分，（）]

表4 （續(xù)）

2.6 兩組齦溝液細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3 個月，觀察組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組齦溝液細(xì)胞因子水平比較（）

表5 兩組齦溝液細(xì)胞因子水平比較（）

表5 （續(xù)）

3 討論

口腔修復(fù)的臨床研究眾多，而各界對其修復(fù)效果的要求日益提升，包括對功能狀態(tài)改善及美觀程度提升的要求均較高，而與上述修復(fù)效果相關(guān)的因素中，修復(fù)材料的選擇是重點(diǎn)之一。既往臨床中用于口腔修復(fù)的材料較多，其中鎳鉻合金是應(yīng)用較多的一類修復(fù)材料，其有質(zhì)硬耐磨、抗腐蝕性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且表面光滑，對于咀嚼功能的恢復(fù)及改善具有較好的作用，但是本類修復(fù)材料也存在一定的不足，如顏色效果方面有待進(jìn)一步提升，且可導(dǎo)致頸緣染色等情況的出現(xiàn)，對于修復(fù)效果存在一定不良影響，因此找到效果較好且不良情況發(fā)生率較低的修復(fù)材料是臨床研究的重點(diǎn)[9-11]。近年來，臨床中采用高金合金用于口腔修復(fù)的研究不斷增多，較多研究認(rèn)為，其在提升修復(fù)效果及美觀程度方面具有更大的應(yīng)用優(yōu)勢，但是相關(guān)的細(xì)致應(yīng)用研究仍不足[12-15]。同時，修復(fù)材料對口腔局部的影響研究相對較少，包括對口腔局部健康指數(shù)及齦溝液細(xì)胞因子表達(dá)的影響研究不足，而上述方面有助于了解修復(fù)材料所致的口腔局部不良應(yīng)激，而這導(dǎo)致其在口腔修復(fù)中的綜合應(yīng)用價值仍有較大的探究空間[1，16]。

本研究就高金合金在口腔修復(fù)中的臨床效果及對口腔局部健康指數(shù)、齦溝液細(xì)胞因子的影響進(jìn)行細(xì)致探究，結(jié)果顯示其相對于鎳和合金具有更為明顯的優(yōu)勢，優(yōu)勢方面具體體現(xiàn)在治療后1、6 個月的邊緣密合度及顏色情況均相對較好，不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低等臨床療效及不良情況控制效果方面，同時其對口腔局部造成的不良應(yīng)激控制也較好，表現(xiàn)為治療后1、3 個月的口腔局部健康指數(shù)及齦溝液細(xì)胞因子均相對較低，因此進(jìn)一步肯定了其應(yīng)用的安全性。分析原因，高金合金在抗氧化性、鑄造性及生物相容性方面的優(yōu)勢[17-18]，有效保證了其應(yīng)用的穩(wěn)定性，降低了頸緣染色，提升了邊緣密合度，控制了對口腔局部的不良應(yīng)激，因此其應(yīng)用的效果更為突出，表現(xiàn)出修復(fù)效果及美觀程度更高的直觀效果，對于口腔局部健康指數(shù)及齦溝液細(xì)胞因子的控制作用也較為突出，因此較為全面地肯定了高金合金在本類患者中的應(yīng)用效果及臨床可取性[19-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為高金合金在口腔修復(fù)中的臨床效果較好，且對口腔局部健康指數(shù)及齦溝液細(xì)胞因子表達(dá)的不良影響也相對較小，因此在口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用價值較高。