陸政 楊愛娟

子宮肌瘤是常見的一種婦科疾病，其在育齡婦女中的發(fā)病率占21%～32%，而且發(fā)病年齡也越來越年輕化[1-2]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的常規(guī)方法[3]，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的患者希望在疾病治療的同時能夠最大限度地保留器官功能的完整性，因此，宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的主要方式[4]，但是術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)依然是困擾患者的重要問題[5]，有研究報(bào)告子宮肌瘤術(shù)后2～3 年的復(fù)發(fā)率約為26.74%[6]，子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)問題也越來越多地受到學(xué)者關(guān)注。疾病復(fù)發(fā)恐懼是患者由于擔(dān)心術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，從而過度檢查和關(guān)注自身癥狀變化，并將一些癥狀如月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等作為疾病復(fù)發(fā)的征兆[7]。疾病復(fù)發(fā)恐懼會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。目前，國內(nèi)外對于疾病復(fù)發(fā)恐懼的研究主要集中在癌癥患者護(hù)理領(lǐng)域，然而子宮肌瘤作為復(fù)發(fā)率較大的一種良性腫瘤，患者對其術(shù)后復(fù)發(fā)也存在著相當(dāng)大的憂慮，但是關(guān)于子宮肌瘤復(fù)發(fā)恐懼方面的研究比較缺乏。認(rèn)知行為干預(yù)是作為心理干預(yù)方法，是護(hù)士通過各種途徑改變患者的思維、信念和行為，進(jìn)而達(dá)到消除患者不良情緒和行為的目的[10-11]。有研究指出，認(rèn)知行為干預(yù)能夠幫助患者認(rèn)識到自己已經(jīng)習(xí)慣的曲解認(rèn)知模式，并從中給予積極的心理干預(yù)，從而激發(fā)患者的主觀能動性和積極性，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知[12-13]。因此，為改善子宮肌瘤術(shù)后患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼等負(fù)性心理，豐城市人民醫(yī)院對收治的子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年7 月于本院就診的子宮肌瘤擇期手術(shù)患者66 例作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②擬行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；③認(rèn)知、溝通及意識清楚。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)接受過婦科手術(shù)；

②曾經(jīng)患有精神疾病；③有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。采用拋硬幣法，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各33 例?；颊咧橥庾栽竻⑴c研究，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前給患者講解治療的方案和疾病相關(guān)知識、健康生活行為重要性認(rèn)識、手術(shù)前后護(hù)理及居家注意事項(xiàng)、復(fù)查時間、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，將配偶納入干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要如下，（1）健康教育干預(yù)：以床旁宣教及集中理論講解相結(jié)合的方式，講解子宮肌瘤切除的過程、注意事項(xiàng)、手術(shù)后常見的不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)的概率、疾病復(fù)發(fā)的監(jiān)測等，并通過展示臨床病例、積極案例分享、健康相關(guān)行為等改變患者對疾病復(fù)發(fā)的負(fù)面認(rèn)知。（2）情緒管理干預(yù)：由于患者出于對疾病的出現(xiàn)及復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，往往會存在不同程度的焦慮、抑郁等心理，因此定期舉行護(hù)患一對一座談，由研究者對患者講解負(fù)性情緒的危害，鼓勵患者表達(dá)，暴露其不正確的疾病認(rèn)知觀念，幫助患者認(rèn)識到自身存在的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)記錄患者負(fù)性情緒檔案，協(xié)助患者重建疾病認(rèn)知，鼓勵患者建立良好的健康信念和積極應(yīng)對疾病的自信心，重新喚起患者應(yīng)對疾病的積極情緒。（3）技能學(xué)習(xí)干預(yù)：根據(jù)患者情緒管理記錄檔案，及時強(qiáng)化患者表現(xiàn)出來的積極情緒，指導(dǎo)患者術(shù)后積極參與感興趣的活動；同時通過微信公眾號推廣子宮肌瘤術(shù)后生活護(hù)理知識，逐步幫助患者建立新的疾病觀念，學(xué)會新的適應(yīng)行為，以更好的應(yīng)對疾病。干預(yù)自患者住院開始，至患者出院后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究者分別于干預(yù)前發(fā)放問卷，干預(yù)后3 個月患者復(fù)診時再次發(fā)放問卷，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由統(tǒng)一研究者現(xiàn)場發(fā)放并告知填寫要求，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。（1）疾病復(fù)發(fā)恐懼：采用2015 年吳奇云教授編譯和修訂的恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF），對子宮肌瘤術(shù)后患者的復(fù)發(fā)恐懼進(jìn)行評估，該量表包含2 個維度（生理健康維度6 個條目和社會家庭維度6 個條目），采用Likert 5 級評分法進(jìn)行評分對各條目進(jìn)行賦值，量表得分范圍12～60 分，得分越高的患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼程度越高[14]。（2）社會支持程度：采用肖水源等編制的社會支持評定量表，對患者社會支持感知進(jìn)行評價(jià)，該問卷包含客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3 個維度共計(jì)10 個條目，總分范圍12～66 分，得分≤22 分為社會支持低水平、23～44 分為社會支持中等水平、45～66 分為高社會支持水平，得分越高患者獲得的社會支持越高[15]。（3）生活質(zhì)量：采用李魯?shù)萚16]翻譯的中文版生活質(zhì)量評估問卷，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包含心理健康、社會功能、軀體健康等8 個維度共36 個條目，各維度采用百分制，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，組間比較采用Fisher 精確概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者年齡42～55 歲，平均（48.73±3.92）歲；病程1～2.5 年，平均（1.62±0.53）年；肌瘤情況：單發(fā)17 例，多發(fā)16 例；肌瘤類型：漿膜下肌瘤22 例，肌壁間肌瘤11 例；肌瘤直徑3.1～7.8 cm、平均（5.32±0.51）cm。觀察組患者年齡41～55 歲，平均（47.91±4.06）歲；病程1～2.5 年，平均（1.71±0.42）年；肌瘤情況：單發(fā)15 例，多發(fā)18 例，肌瘤類型：漿膜下肌瘤20 例，肌壁間肌瘤13 例；肌瘤直徑3.3～7.6 cm、平均（5.16±0.47）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)恐懼情況比較 干預(yù)前，兩組患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼各維度得分和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3 個月，對照組患者的復(fù)發(fā)恐懼各維度得分和總分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)恐懼各維度得分和總分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)恐懼情況比較[分，（）]

表1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)恐懼情況比較[分，（）]

表1（續(xù)）

2.3 兩組患者社會支持情況比較 干預(yù)前，兩組患者的社會支持程度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3 個月，觀察組患者社會支持程度得分明顯高于干預(yù)前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者社會支持情況比較[分，（）]

表2 兩組患者社會支持情況比較[分，（）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3 個月，對照組患者的生活質(zhì)量各維度得分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3 個月，觀察組患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯高于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較[分，（）]

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較[分，（）]

表3（續(xù)）

3 討論

在子宮肌瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)患者中，約有一半以上的患者表示非常滿意，方案具有一定的可行性。已有研究證實(shí)，導(dǎo)致子宮肌瘤手術(shù)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的最常見的因素是缺乏有效的家人、朋友等社會支持資源支持[17]，對于子宮肌瘤患者而言同伴往往是其主要照顧者，本研究將患者家屬納入研究，對患者及其同伴進(jìn)行干預(yù)，能夠提高患者的疾病認(rèn)知及滿意度。認(rèn)知行為干預(yù)是通過糾正患者已經(jīng)形成的不正確、不全面的疾病知識，協(xié)助患者重新構(gòu)建科學(xué)全面的疾病認(rèn)識，進(jìn)而緩解患者心理困擾[18]。本研究通過健康教育、情緒管理、技能學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，鼓勵患者表達(dá)情緒、識別錯誤認(rèn)知、重構(gòu)全新的疾病知識體系，從而促進(jìn)患者自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者參與疾病管理的積極性和可行性，進(jìn)而降低患者疾病復(fù)發(fā)恐懼。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3 個月，觀察組患者的生活質(zhì)量較干預(yù)前提高（P<0.05），疾病復(fù)發(fā)恐懼水平較干預(yù)前降低（P<0.05）。通過對患者及其家屬的認(rèn)知干預(yù)，鼓勵患者進(jìn)行情緒釋放和表達(dá)，同時使患者配偶感受患者心理需求，提高了患者的社會支持水平，進(jìn)而能夠有效改進(jìn)患者生活質(zhì)量。此外，患者往往會由于疾病知識缺乏，普遍存在疾病復(fù)發(fā)恐懼，同時又由于不愿增加家屬的心理負(fù)擔(dān)而隱藏自身對疾病進(jìn)展的真實(shí)的生理、心理感受[19-20]。本研究通過對患者進(jìn)行健康教育和情緒管理，給予患者一定的心理疏導(dǎo)、改變患者錯誤認(rèn)知、激發(fā)患者積極情緒的表達(dá)，從而促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)疾病的積極方面、引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病、正確應(yīng)對和看待疾病，這可能是認(rèn)知行為干預(yù)對患者疾病復(fù)發(fā)恐懼產(chǎn)生積極作用的原因。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用具有一定的可行性，健康教育、情緒管理及技能學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的干預(yù)能夠引導(dǎo)患者情緒表達(dá)降低疾病復(fù)發(fā)恐懼，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。