常青 王偉

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折類型疾病，在脊柱骨折中的發(fā)生率高達50%，該類型的骨折主要致病原因是暴力因素，對胸腰椎的骨質造成了連續(xù)性損傷，臨床對于該疾病主要采取手術的治療方法[1-2]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)技術在各科室中的應用越來越廣泛，骨科所收治的患者大多伴隨著劇烈的疼痛癥狀，傳統(tǒng)的普通外科手術治療方法在術后會帶來強烈的疼痛感，從而給患者的身心上帶來了傷害，而微創(chuàng)技術創(chuàng)口較小，術后疼痛程度有所緩解，且易于皮膚組織恢復，留下的瘢痕也不明顯，有利于患者預后及日常生活，受到患者及臨床醫(yī)生的認可[3-4]。本次研究旨在探討改良Wiltse 入路微創(chuàng)小切口手術在單節(jié)段椎體骨折患者中的療效，為單節(jié)段胸腰椎體骨折患者的手術方法選擇提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年7 月于內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院接受手術治療的218 例單節(jié)段胸腰椎體骨折患者為研究對象。納入標準：（1）經影像學確診且明確沒有神經損傷；（2）屬于爆裂性和壓縮性胸腰椎骨折。排除標準：（1）嚴重復合傷患者；（2）精神、意識等障礙性疾?。唬?）具有手術禁忌證的患者。按照手術方式分為對照組106 和觀察組112 例?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?，且本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者在手術前30 min 均使用抗生素進行預防感染，為患者實施全身麻醉并輔助患者在脊柱手術架上呈現(xiàn)俯臥體位。對照組使用傳統(tǒng)Wiltse 入路進行手術：于患者的后正中位置作切口，完成皮下組織的分離后棘突旁3 cm 位置將胸腰筋膜切開，在多裂肌和最長肌間隙位置進行肌間隙鈍性分離，到上關節(jié)突關節(jié)位置，最后使用人字脊定位方法進行椎弓根釘的安裝和復位。觀察組應用改良Wiltse 入路微創(chuàng)手術：為患者墊腰橋，將腹部處于懸空位置，使用C 型臂X 線機進行傷椎椎根骨的定位和標記，作縱向切口，至腰背筋膜位置，在棘突旁2 cm 的位置將腰背肌面膜切開，食指沿著乳突向下觸到峽部嵴，向外側觸及副突嵴和人字嵴，用食指將人字嵴壓住內凹，引導椎弓根開口器在指端上緣處開創(chuàng)口，完成置釘，連接桿連接好后適當撐開，螺帽擰緊將C 臂固定在合適的透視位置，對皮內組織進行沖洗并將切口縫合，術后隨訪時間為6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準（1）記錄并比較兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院天數、切口長度、骨折愈合時間。（2）觀察并比較兩組的病椎高度丟失率、Cobb 角矯正度、疼痛評分以及功能障礙評分。病椎高度丟失率=（術后椎體前高-術前椎體前高）/術前椎體前高。Cobb角糾正度測量為：傷椎上鄰椎體的上終板與傷椎下鄰椎體的下終板的垂線交角。使用視覺模擬評分法（VAS）疼痛量表進行疼痛程度評估，滿分為10 分，分數越高，疼痛程度嚴重[5]；使用Oswestry 功能障礙指數問卷進行功能障礙評估，總分50 分，分數越高障礙程度越嚴重[6]。（3）觀察并比較兩組患者療效，顯效：無疼痛癥狀，具有良好預后功能，突角度和椎體高度恢復到正常的狀態(tài)；有效：腰背部有些許疼痛感，預后功能較好，突角度和椎體高度明顯改善；無效：臨床癥狀無減輕，甚至有加劇的表現(xiàn)?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對研究中得到數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男58 例，女54 例；平均年齡（35.42±10.71）歲；平均病程（2.39±1.04）d。對照組男56 例，女50 例；平均年齡（34.98±13.46）歲；平均病程（2.46±1.32）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術時間、住院天數、切口長度以及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（）

表1 兩組手術情況比較（）

2.3 兩組病椎高度丟失率、Cobb 角矯正度、疼痛評分以及功能障礙評分比較 觀察組病椎高度丟失率、Cobb 角矯正度、疼痛評分以及功能障礙評分相較于對照組均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組病椎高度丟失率、Cobb角矯正度、疼痛評分以及功能障礙評分比較（）

表2 兩組病椎高度丟失率、Cobb角矯正度、疼痛評分以及功能障礙評分比較（）

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.381，P=0.025）。見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

胸腰段脊柱是骨科尤為常見的骨折部位，常由暴力損傷導致，選擇非手術治療需要患者嚴格臥床休息5 周以上，且患者身體恢復后椎體高度仍然存在較為嚴重的丟失，因此大多數患者傾向于選擇手術治療，臨床醫(yī)務人員也更推薦椎弓根螺釘固定手術治療[7-8]。實施手術治療的主旨是幫助患者恢復椎體高度，解除對神經的壓迫，重新建立脊柱穩(wěn)定性，而傳統(tǒng)的入路方式雖然能充分減壓，但該入路方式對椎旁肌和周圍的軟組織切割范圍較大，因而對肌肉功能會造成一定影響，改良Wiltse 微創(chuàng)入路方式則具有微創(chuàng)、療效佳、恢復快的特點[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院天數、切口長度以及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？赡茉蚴歉牧糤iltse 入路微創(chuàng)使用食指按住人字嵴內凹軟組織后，引導椎弓根開口器進行開口，在指尖的引導下完成置釘，而傳統(tǒng)的置釘方法需要對軟組織進行廣泛的剝離后才能將位置顯露出來，從而對身體造成了額外的出血和創(chuàng)傷[11-12]。同時在準確度方面，改良Wiltse 入路微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術不具有明顯區(qū)別，但術中出血量明顯少于傳統(tǒng)方法。Wiltse 入路微創(chuàng)在C 臂的引導輔助下，能夠更快地完成置釘，使得手術時間大大減少，且該方法不需要引流，出院時只需檢查切口的一期痊愈情況，住院時間有效縮短[13-14]。本研究結果顯示，觀察組病椎高度丟失率、Cobb 角矯正度、疼痛評分以及功能障礙評分相較對照組均較低（P<0.05）。可能原因是改良Wiltse 入路微創(chuàng)手術能夠避免對肌肉進行剝離，減少瘢痕組織生成的同時對于脊柱后伸肌肉組織完整性具有很好的保護作用，從而使得缺血性萎縮和肌肉腫脹現(xiàn)象大大減輕，進而很好地保護了肌肉纖維化、神經化以及脂肪化，從而大大緩解了患者術后的疼痛癥狀，促進患者盡早開始功能鍛煉[15-16]；同時保障了患者術后功能恢復，減少病椎高度丟失率和Cobb 角矯正度，有利于患者預后[17-18]。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）?？赡茉蚴歉牧糤iltse 入路手術過程中主要出血階段在于釘道，其他階段的出血量都極少，因而總體的出血量相比較傳統(tǒng)Wiltse 入路明顯要少，C 臂引導下的置釘手術減少了傳統(tǒng)的射線損傷，也能很快的顯露位置，縮短了手術時長，避免了很多手術風險，同時也有助于患者更快恢復，具有較佳的治療效果[19-20]。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)Wiltse 入路手術，改良Wiltse 入路微創(chuàng)小切口手術能夠明顯緩解患者的疼痛程度，減少術中出血量，縮短住院時間，具有良好的治療效果，適合臨床推廣。