熊芬 袁紅連

小兒高熱驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）發(fā)生率約占小兒驚厥發(fā)生率的30%，是因體溫迅速升高造成腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電而誘發(fā)的發(fā)作性抽搐，臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、大小便失禁、意識(shí)障礙、口唇發(fā)紺、四肢抽搐等，可伴有不同程度的雙眼上翻、嘔吐白沫[1-2]。一般小兒FC 預(yù)后較好，但其不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)，病情發(fā)生無(wú)法預(yù)料，若未及時(shí)予以有效的護(hù)理和治療，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重時(shí)可遺留程度不一的后遺癥，甚至威脅生命安全[3-4]。因此，早期識(shí)別小兒FC 發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防FC 發(fā)生具有積極意義。本研究分析就診于南昌市第一醫(yī)院的80 例小兒FC 患者和未發(fā)生驚厥的80 例發(fā)熱患兒為研究對(duì)象，分析小兒FC 發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為后期護(hù)理措施制訂提供參考，以期預(yù)防FC 發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月-2021 年6 月就診于本院的80 例小兒FC 患者為研究組，選擇同期就診于本院未發(fā)生驚厥的80 例發(fā)熱患兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組符合文獻(xiàn)[5]《熱性驚厥診斷治療與管理專(zhuān)家共識(shí)（2017 實(shí)用版）》中FC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究組首次發(fā)生高熱后驚厥；（3）體溫>37 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)占位、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等顱內(nèi)病變；（2）合并先天性代謝性疾病、神經(jīng)皮膚綜合征；（3）有出生缺陷；（4）遺傳性疾??；（5）對(duì)照組既往無(wú)驚厥史、意識(shí)清楚。研究組，年齡3 個(gè)月～6 歲，平均（2.45±0.64）歲。對(duì)照組，年齡3 個(gè)月～8 歲，平均（3.52±0.67）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患兒年齡、性別、體溫、發(fā)病季節(jié)、FC 家族史、原發(fā)性感染性疾病、癲癇家族史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血鈣、血糖、血鈉、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]等資料。

1.3 觀察指標(biāo) 分析小兒FC 發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒FC 發(fā)病的單因素分析 單因素分析顯示，兩組年齡、性別、體溫、發(fā)病季節(jié)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組FC 家族史、原發(fā)性感染性疾病、癲癇家族史、血鈣、血糖、血鈉、MCH、MCV、Hb 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 小兒FC發(fā)病單因素分析

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 小兒FC 發(fā)病的多因素分析 應(yīng)變量賦值：發(fā)生FC，否=0，是=1。自變量賦值：年齡，≥3歲=0，<3 歲=1；性別，女=0，男=1；體溫，<39 ℃=0，≥39 ℃=1；發(fā)病季節(jié)，1～3 月=0，4～6月=1，7～9 月=2，10～12 月=3。多因素分析顯示，年齡<3 歲、男童、體溫≥39 ℃、7～9 月發(fā)病是小兒FC 發(fā)病的高危因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 小兒FC發(fā)病的多因素分析

3 討論

機(jī)體產(chǎn)熱的中樞位于下丘腦后部，機(jī)體散熱的中樞位于其前部，故下丘腦在前后部共同作用下可調(diào)節(jié)機(jī)體體溫，保持恒定的溫度[6-7]。因小兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高情況，加上相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，未形成良好的神經(jīng)髓鞘，受到較小刺激時(shí)，大腦興奮性便可提高，致使神經(jīng)細(xì)胞放電異常，易產(chǎn)生驚厥[8-10]。當(dāng)小兒機(jī)體溫度升高時(shí)，可引起抽搐，若不及時(shí)控制可能會(huì)造成腦組織損傷，導(dǎo)致智力低下、癲癇等嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活[11-12]。

分析、掌握小兒FC 發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡早制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，有助于預(yù)防FC 發(fā)生，提升患兒生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，年齡<3 歲、男童、體溫≥39℃、7～9 月發(fā)病是小兒FC 發(fā)病的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）年齡<3 歲。年齡越小的小兒腦神經(jīng)正處于快速發(fā)育期，尤其是大腦神經(jīng)元尚未發(fā)育成熟，樹(shù)突發(fā)育完善度欠佳，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，興奮性較高，加上神經(jīng)髓鞘形成不完整，神經(jīng)傳遞介質(zhì)的不平衡性，對(duì)皮層的抑制作用較弱，缺乏有效的保護(hù)和絕緣功能，當(dāng)機(jī)體發(fā)生高熱時(shí)，會(huì)促使神經(jīng)興奮性提高，并易泛化至整個(gè)大腦，增加FC 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。（2）男童。與女童相比，男童發(fā)育成熟度相對(duì)緩慢，對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)程度受到一定程度的制約，F(xiàn)C 患病率可能會(huì)更高[16]。（3）體溫≥39 ℃。體溫越高則大腦對(duì)氧的需求會(huì)相應(yīng)增加，腦神經(jīng)元的興奮閾值會(huì)發(fā)生改變，且會(huì)引起血管擴(kuò)張、心跳加速，神經(jīng)細(xì)胞代謝旺盛，還能經(jīng)外界環(huán)境刺激大腦內(nèi)相對(duì)敏感的神經(jīng)元，特別是刺激丘腦，促使神經(jīng)細(xì)胞異常放電，經(jīng)神經(jīng)元傳導(dǎo)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身肌肉或局部肌肉痙攣，而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)FC[17-18]。（4）7～9 月發(fā)病。7～9 月天氣炎熱，氣溫高，患兒發(fā)熱后不易散熱，致使機(jī)體長(zhǎng)期處于高熱狀態(tài)，促使神經(jīng)細(xì)胞的氧耗量、代謝、血流量、大腦對(duì)氧需求量相應(yīng)增加，腦的氧化作用機(jī)制進(jìn)一步加重，降低大腦神經(jīng)元興奮閾值，使其處于低度興奮狀態(tài)，增強(qiáng)腦對(duì)外界刺激的敏感性，F(xiàn)C 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[19-21]。

鑒于小兒FC 發(fā)病的高危因素及其危害性，臨床可實(shí)施以下幾點(diǎn)措施干預(yù)：（1）叮囑患兒及其家屬注意休息，確保病區(qū)整潔、干凈，保持病房空氣清新、流通，盡量保持病區(qū)內(nèi)休息時(shí)間安靜。（2）對(duì)患兒用溫水擦浴，擴(kuò)張全身皮膚毛細(xì)血管，加速降溫，或在腋窩、頸部、額頭等位置放置冰袋實(shí)施物理降溫，防止高溫?fù)p害循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若上述操作效果不理想，可給予冬眠合劑。每隔4 h 測(cè)量1 次體溫，并及時(shí)將出汗浸濕的衣服更換，鼓勵(lì)患兒多飲水，以每小時(shí)喝溫水200 mL 為宜，以促進(jìn)排汗、散熱、排尿，促使有毒代謝產(chǎn)物排出體外。（3）將患兒衣扣、衣領(lǐng)松開(kāi)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清理口中分泌物，保持呼吸通暢，并用壓舌板防止患兒咬傷舌頭。（4）告知患兒家長(zhǎng)高熱相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高其疾病認(rèn)知水平，建議在家中常備退熱藥、體溫計(jì)、乙醇、棉簽和壓舌板等物品，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確降溫等處理方式。

綜上所述，年齡<3 歲、男童、體溫≥39 ℃、7～9 月發(fā)病是小兒FC 發(fā)病的高危因素，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的防治措施，有助于預(yù)防FC發(fā)病。