袁紅連 熊芬 劉穎

靜脈輸液是新生兒科用藥的重要途徑之一，但受新生兒血管腔小、血管呈網(wǎng)狀分布、四肢末梢循環(huán)不良等影響，靜脈輸液過程中易出現(xiàn)血管滑動(dòng)，加上新生兒無主動(dòng)配合能力，易發(fā)生輸液外滲[1-2]。輸液外滲可引起局部疼痛、組織壞死、感染等不良情況，甚至可致殘[3-4]。另外，新生兒皮膚敏感度低、自身抵抗力弱，對(duì)表皮痛感不敏感，無法及時(shí)回應(yīng)輸液外滲，故輸液外滲所造成后果的嚴(yán)重性明顯高于成年人[5-6]。若能早期了解影響靜脈輸液新生兒外滲的相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡早實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策干預(yù)，對(duì)預(yù)防輸液外滲具有積極意義。本研究選擇2020 年7 月-2021 年6 月在南昌市第一醫(yī)院行靜脈輸液的364 例新生兒為研究對(duì)象，分析靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素，旨在為后期制定防治靜脈外滲策略提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣法選擇2020 年7 月-2021 年6 月在本院行靜脈輸液的364 例新生兒為研究對(duì)象，男235 例，女129 例；日齡2～28 d，平均（14.65±1.46）d；出生體重1 000～4 500 g，平均（2 502.21±214.21）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)；自出生臍帶結(jié)扎起≤28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥新生兒；驚厥、昏迷；調(diào)查資料不完整；肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全；存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 以調(diào)查問卷方式收集入組新生兒出生日齡、性別、早產(chǎn)（出生胎齡<37 周）、出生體重、置管部位、血管彈性情況、輸注藥物、靜脈輸液外滲等資料及穿刺護(hù)士工作年限。參考文獻(xiàn)[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷輸注藥物是否存在刺激性。超聲測(cè)量脈波傳導(dǎo)速率（PWV）判斷血管彈性，PWV<9 m/s 表示血管彈性好，反之表示血管彈性差。由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員在新生兒靜脈輸液時(shí)實(shí)施問卷調(diào)查，詳細(xì)告知新生兒父母本次調(diào)查的目的、意義等，征得其同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫，為確保數(shù)據(jù)資料的科學(xué)性和真實(shí)性，問卷填寫完成后，當(dāng)場(chǎng)回收，剔除重復(fù)或遺漏等不合格問卷，雙人核對(duì)后錄入Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，匯總資料，實(shí)施整理。共發(fā)放問卷364 份，有效回收364 份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 分析靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生現(xiàn)狀 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生率為14.84%（54/364）。

2.2 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，發(fā)生外滲組早產(chǎn)、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護(hù)士工作年限<5 年比例均高于未發(fā)生外滲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組出生日齡、性別、出生體重、置管部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

2.3 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的多因素分析 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的影響因素變量賦值情況，見表2。多因素分析顯示，早產(chǎn)、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護(hù)士工作年限<5 年均是靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的高危因素（P<0.05），見表3。

表2 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的影響因素變量賦值情況

表3 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的多因素分析

3 討論

3.1 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生現(xiàn)狀 靜脈輸液是新生兒疾病治療中常規(guī)給藥途徑，因小兒靜脈具有難維護(hù)、易刺破等特點(diǎn)，輸液中易出現(xiàn)靜脈炎、輸液外滲等不良情況，其中輸液外滲較為常見，可引起皮下瘀血，降低血管再次利用率，甚至可造成皮下缺血壞死、功能障礙等[8-9]。本研究結(jié)果顯示，靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生率為14.84%（54/364），提示靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生率較高。了解新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策干預(yù)，一定程度上可避免皮膚損傷發(fā)生，確保治療的順利實(shí)施，減輕患兒疼痛，提高護(hù)理治療和家長(zhǎng)滿意度，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護(hù)士工作年限<5 年均是靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的高危因素。分析原因：（1）早產(chǎn)。早產(chǎn)兒靜脈管腔小、血管彈性纖維發(fā)育差，血管壁脆弱、薄、易破裂，且缺乏皮下脂肪保護(hù)，加上早產(chǎn)兒循環(huán)功能較差，血管壁通透性較高，故易發(fā)生藥液外滲[10-11]。另外，早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，多次反復(fù)靜脈穿刺會(huì)致使血管脆性增加、彈性減弱，亦會(huì)增加藥液外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。（2）血管彈性差。血管彈性差的新生兒在靜脈輸液時(shí)，靜脈萎縮變細(xì)、變硬，促使藥物滲透至周圍組織，增加輸液外滲發(fā)生可能性[14-15]。（3）輸注刺激性藥物。因新生兒酸化尿液能力和腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力不足，藥物中會(huì)加入堿性藥物，致使血管擴(kuò)張和血管壓力升高；早產(chǎn)兒因攝入不足，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和低鈣血癥，需注入TPN 和10%的葡糖糖酸鈣高滲性藥物，但會(huì)刺激血管收縮、痙攣，造成血管壁缺氧、缺血和通透性增加，導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[16-18]。（4）穿刺護(hù)士工作年限<5 年。穿刺護(hù)士工作年限短者對(duì)新生兒靜脈輸液相關(guān)操作護(hù)理缺乏了解，特別是對(duì)置管方式、血管、部位、輸注藥物使用方法等知識(shí)了解程度偏低，加上穿刺技術(shù)不熟練，易反復(fù)穿刺，損傷血管內(nèi)膜，促使靜脈萎縮變細(xì)、變硬，易引起輸液外滲[19]。

3.3 預(yù)防措施 根據(jù)以上危險(xiǎn)因素，可采取以下預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)穿刺護(hù)士培訓(xùn)，提高其穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，力求一次成功，盡可能減少皮下探針次數(shù)，減輕對(duì)血管造成的機(jī)械損傷和刺激。（2）穿刺時(shí)選擇血管要仔細(xì)、認(rèn)真，應(yīng)避免選擇彈性差、血運(yùn)差的血管以及在一條血管長(zhǎng)期輸液或反復(fù)穿刺等。穿刺成功后，對(duì)針頭妥善固定，防止針頭刺破血管壁或滑脫。（3）熟悉藥物的不良刺激，若輸注較強(qiáng)刺激性的藥物時(shí)，需加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液穿刺部位的反應(yīng)和患兒病情變化，并對(duì)比兩側(cè)肢體皮膚彈性、粗細(xì)程度和皮膚色澤的改變，若有異常情況及時(shí)給予處理。（4）拔針時(shí)，完全松解膠布后在無壓力下迅速將針頭拔出，用指腹以適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯捍┐厅c(diǎn)，一般時(shí)間為3～5 min，切勿來回揉動(dòng)，避免靜脈滲血。然而本研究納入樣本量偏小，未分析首次穿刺、輸液滴速和輸液者職稱等因素是否會(huì)影響輸液外滲，且未與他人研究結(jié)果相對(duì)比等，后期仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，早產(chǎn)、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護(hù)士工作年限<5 年均是靜脈輸液新生兒外滲發(fā)生的高危因素。