戚紅亮 陳錦招

足底筋膜炎（plantar fasciitis，PF）是臨床引起足部活動(dòng)功能受限、足跟部疼痛的常見(jiàn)疾病，因足底不適就診的患者中，有11%～15%被診斷為足底筋膜炎[1]。該病以足跟部疼痛不適，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處明顯壓痛為主要臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前針對(duì)PF 的非手術(shù)治療手段主要有運(yùn)動(dòng)療法、穿戴矯形鞋墊、肌肉能量技術(shù)（MET）、超聲引導(dǎo)下介入治療等康復(fù)治療方法，但仍然存在效果不佳，且易復(fù)發(fā)等問(wèn)題[2]?；疳樦委煿欧Q“燔針”，其治療方法屬于“焠刺”，火針集針刺疏通經(jīng)脈、火氣溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)雙重功效，因“氣得熱而散，血得熱而行”，具有溫通經(jīng)脈、補(bǔ)養(yǎng)氣血、升陽(yáng)舉陷的作用。肌內(nèi)效貼廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)機(jī)能改善及康復(fù)治療，在緩解疼痛、改善功能、矯正姿勢(shì)、減輕水腫、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面有著積極的作用[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)采用火針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療足底筋膜炎，能有效緩解足底筋膜炎患者的疼痛，減少足底筋膜因應(yīng)力附著點(diǎn)移動(dòng)受損概率，改善足部功能情況，兩者聯(lián)合相得益彰?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2020 年5 月-2021 年6 月在惠州市中醫(yī)醫(yī)院骨科和康復(fù)科就診的足底肌膜炎患者56 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Goff 等[5]擬定：（1）足跟部疼痛，晨起或久坐久臥足底后第一步著地時(shí)疼痛明顯；（2）疼痛部位以足底筋膜起點(diǎn)處或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)明顯；（3）步態(tài)異常，足部背伸疼痛；（4）超聲或MRI 檢查可見(jiàn)足底筋膜增厚及異常水腫帶。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～60 歲；（2）病程≥3 個(gè)月，經(jīng)超聲波、短波、口服非甾體類藥物等保守治療疼痛不能緩解者；（3）近期未行固醇類藥物局部注射者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有足部骨折、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性疾病、手術(shù)史、腫瘤者；（2）底筋膜起點(diǎn)處或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)周圍有感染、出血傾向者；（3）嚴(yán)重心腦血管等內(nèi)科疾??；（4）有認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組及對(duì)照組，每組28 例。該研究經(jīng)惠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組（1）肌內(nèi)效貼治療。肌內(nèi)效貼貼扎方法：貼扎支持帶和減壓帶。貼扎時(shí)每次固定操作均采用輕度拉力。支持帶貼扎：“I”型貼布第一條扎貼貼布一側(cè)固定在脛骨粗隆，另一側(cè)固定在足背前側(cè)，覆蓋脛前肌肌腹；第二條扎貼貼布一側(cè)固定在腓骨頭，另一側(cè)固定在內(nèi)踝，覆蓋腓骨長(zhǎng)短肌肌腹。第三條扎貼貼布一側(cè)固定在外踝上，另一側(cè)固定在內(nèi)踝上。貼扎減壓帶：取貼布6～8 cm，在疼痛明顯部位作橫向貼扎，中點(diǎn)選擇疼痛明顯位置稍進(jìn)行牽拉操作。貼扎治療周期為4 周，每隔3 d 更換1 次貼布。（2）火針治療。參考《火針療法》中治療足跟痛的具體操作擬定，取穴：阿是穴、大鐘、仆參為主穴，實(shí)證取懸鐘、金門為配穴，虛證取太溪、腎俞為配穴。其中，實(shí)證：足跟痛，站立或行走時(shí)加重，疼痛劇烈，行走觸地則加重，部分患者局部有腫脹感，舌苔白，脈弦緊；虛證：隱隱作痛，纏綿不愈，遇勞則重，局部皮膚色澤無(wú)明顯改變，常伴腰膝酸軟、耳鳴等癥狀，舌淡，少苔，脈弦細(xì)[6]。治療方法：患者取俯臥位，用棉簽棒由足跟部向足前部進(jìn)行觸壓檢查，尋找阿是穴并標(biāo)記，阿是穴常規(guī)消毒后選用中等粗細(xì)火針燒至通紅后以極快的速度刺入穴位，深度根據(jù)肌肉厚度而定，深0.3～0.5 寸，迅速出針；太溪、大鐘、仆參等穴火針針刺深0.1～0.2 寸。治療周期為4 周，每隔3 d 進(jìn)行火針治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用肌內(nèi)效貼治療，肌內(nèi)效貼貼扎方法同觀察組，治療周期為4 周，每隔3 d 更換1 次貼布。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前、治療1 周后、治療4 周后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者晨起第一步疼痛程度，該量表是一分為10 等分的直線，由0～10 共11 個(gè)數(shù)字構(gòu)成，0 為無(wú)痛，10 為劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)疼痛感受選擇能代表自己疼痛程度的數(shù)字。采用飛利浦IU22 型超聲儀探查足底筋膜起點(diǎn)處或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)疼痛最明顯位置，選擇5～12 MHz 聲頭探測(cè)并記錄該位置足底筋膜最大厚度。足功能方面，采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足功能評(píng)分表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表功能恢復(fù)越好，其中優(yōu)：90～100 分；良：75～89 分；一般：50～74 分；差：50 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組內(nèi)治療前后的比較符合正態(tài)分布采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布以M（P25，P75）描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組VAS 評(píng)分及AOFAS 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分及AOFAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、4 周后，觀察組VAS評(píng)分及AOFAS 評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

表3 兩組治療前后AOFAS評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組治療前后AOFAS評(píng)分比較[分，（）]

2.3 兩組足底筋膜厚度比較 治療前，兩組足底筋膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 周后，兩組足底筋膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，觀察組足底筋膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后足底筋膜厚度比較[mm，（）]

表4 兩組治療前后足底筋膜厚度比較[mm，（）]

3 討論

足底筋膜起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，向前延伸至跖趾關(guān)節(jié)和鄰近足趾的致密結(jié)締組織，是組成內(nèi)側(cè)足弓的主要結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)足底組織及維持足部功能的重要作用[7]。關(guān)于足底筋膜炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為足底肌膜炎發(fā)病是由足跟、足底筋膜反復(fù)損傷以及超承受范圍的外力作用引起[8]。足底筋膜炎是一種可自愈的疾病，但往往因?yàn)槁蕴弁磳?duì)生活產(chǎn)生較大影響需要進(jìn)行保守治療。研究表明，多數(shù)患者可以通過(guò)保守治療獲得較好的臨床療效[9-11]。

肌內(nèi)效貼是運(yùn)用彈性的貼布貼于受術(shù)部位以放松局部組織，改善局部循環(huán)，提高組織修復(fù)速度的一種康復(fù)治療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)、康復(fù)治療[12]?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類·足跟痛/足底筋膜炎：2014 修訂版》臨床實(shí)踐指南表明，有A 級(jí)證據(jù)提示臨床使用抗旋前貼扎治療足底筋膜炎，可即時(shí)減輕局部疼痛并改善足部功能。肌內(nèi)效貼可通過(guò)維持足部虛弱肌肉力量，改善收縮能力，提高其支撐力量，維持足部肌肉正?；顒?dòng)，另一方面肌內(nèi)效貼可提高足部痛閾，減輕局部疼痛[13]。

根據(jù)足底筋膜炎的特點(diǎn)，本研究采用了覆蓋脛骨前肌、脛骨后肌和腓骨長(zhǎng)短肌的貼扎方法，是因?yàn)殡韫情L(zhǎng)肌、脛骨前肌和脛骨后肌三者協(xié)同作用，共同維持足弓平衡[10]，下肢發(fā)力受力方式對(duì)足弓的完整性有著重要影響。且足弓高度亦對(duì)跖腱膜承受的張力產(chǎn)生一定影響，當(dāng)足弓高度低于正常時(shí)，足底的腱膜受到牽拉力量增加，長(zhǎng)時(shí)間異常拉伸引起足跟部疼痛的發(fā)生[14]；肌內(nèi)效貼利用貼布收縮的能力，減輕足部肌肉受力，通過(guò)力學(xué)原理減輕關(guān)節(jié)、肌肉壓力[15-16]。

火針在古代又稱為“焠刺”或“燔針”，集針刺疏通經(jīng)脈、火氣溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)雙重功效于一體，可達(dá)到溫通經(jīng)脈、引熱外達(dá)、行氣活血的功效。《靈樞·官針》載有焠刺者，燒針后刺入，是治療痹證的方法，《類經(jīng)》言：“劫刺，因火氣而劫散寒邪也”，足底筋膜炎發(fā)病多為風(fēng)寒濕邪外襲或長(zhǎng)久站立或行走致局部經(jīng)脈運(yùn)行不暢、氣血瘀阻，治療以溫經(jīng)通脈、活血化瘀為主。

足跟部與多條經(jīng)脈循行密切相關(guān)，為足少陰腎經(jīng)之所主，亦是陰陽(yáng)二蹺脈起源處。陽(yáng)蹺脈主人體左右的陽(yáng)氣，陰蹺脈主人體左右的陰氣，腎之陰陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之根本，《靈樞·經(jīng)脈》載有：腎經(jīng)的主治病癥包括有……足跟部疼痛發(fā)熱，故有醫(yī)家認(rèn)為足跟痛與人體腎陰、腎陽(yáng)的虛損密切相關(guān)[17]。足部位于人體最下部，容易遭受寒邪、濕邪外襲，若加之腎氣不足，外邪易侵，濕邪久而發(fā)熱，可形成濕熱互結(jié)，經(jīng)脈不通、氣血不行，瘀血停滯，發(fā)為足跟疼痛；或是足部長(zhǎng)久行走站立、不慎損傷，亦可見(jiàn)瘀血停滯，《醫(yī)宗金鑒》載有因足跟部受風(fēng)寒之邪侵襲血脈，氣血瘀滯不通而發(fā)為足跟痛。足底筋膜炎的病機(jī)多以腎虛、血瘀為體現(xiàn)，故本次研究根據(jù)患者癥狀不同，分別辨為虛實(shí)兩證，選取不同配穴治療。

主穴選穴方面，《靈樞·經(jīng)筋》言“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，選取阿是穴為主穴，是“以痛為腧”的取穴法體現(xiàn)，溫?zé)嶂χ边_(dá)足跟；大鐘穴為足少陰腎經(jīng)的絡(luò)穴，足少陰絡(luò)脈在踝關(guān)節(jié)后面繞過(guò)足跟后走向足太陽(yáng)經(jīng)脈，足底肌膜炎亦屬于足少陰絡(luò)脈之病變，選足少陰之絡(luò)大鐘穴為主穴具有滋養(yǎng)筋肉、改善氣血功效。仆參穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，亦是足太陽(yáng)、陽(yáng)蹺之會(huì)，《靈光賦》有足跟疼痛選用仆參穴的記載，火針仆參穴能起到溫腎補(bǔ)陽(yáng)、運(yùn)行氣血的功效，對(duì)足底筋膜炎效果顯著。

辨證取穴方面，《雜病穴法歌》載有雙腳移動(dòng)受限選擇懸鐘穴，懸鐘為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，膽主骨所生病也，懸鐘又為髓會(huì)，可治療肢體骨骼相關(guān)病證[18]；金門穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)郗穴，是足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位，實(shí)證選此二穴可疏通局部經(jīng)氣，起到活血化瘀，改善局部氣血運(yùn)行的功效。太溪穴屬足少陰腎經(jīng)，為足少陰經(jīng)輸穴、原穴，氣血所注之處；腎俞穴為腎之背俞穴，腎之精氣聚集之處，為補(bǔ)腎之要穴[19]，虛證取此二穴可起補(bǔ)益腎氣的功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼聯(lián)合火針治療，患者AOFAS 評(píng)分、晨起第一步VAS 評(píng)分在治療1、4 周后均較對(duì)照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4 周后，肌內(nèi)效貼聯(lián)合火針治療足底筋膜厚度較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合火針能有效緩解足底筋膜炎患者疼痛，改善患者足部功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。