仇雄文，曾碰華，陳 玲

（福建省立醫(yī)院整形燒傷科，福建 福州，350001）

隨著人們生活水平不斷升高以及審美意識增強，人們對自身外觀有了更高的要求，對整形美容手術(shù)接受度也越來越高。中老年人受年齡影響，不僅身體機能逐漸減退，皮膚組織也會出現(xiàn)老化，尤以面部最為顯著，如淚溝畸形、魚尾紋、瞼袋形成、眼瞼下垂等[1]。面部除皺術(shù)是目前臨床改善面部老化的主要方法[2]，但其屬于有創(chuàng)性操作，患者術(shù)前普遍存有焦慮、緊張情緒，不利于手術(shù)順利進行，而且還會引起不同程度應(yīng)激反應(yīng)，再加上術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[3]。有研究指出[4]，有效護理干預(yù)能夠減少整形美容外科患者手術(shù)應(yīng)激，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于促進患者身心康復(fù)有積極的作用。模塊式護理屬于一種系統(tǒng)化護理干預(yù)方案，通過不同模塊干預(yù)提升護理效果及護理質(zhì)量[5]。本研究將模塊式護理應(yīng)用于面部除皺術(shù)中，旨在改善患者圍手術(shù)期不良心理、疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的困擾，現(xiàn)將實施效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年9月至2021年9月在我院行面部除皺術(shù)的62例患者進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《整形美容抗衰老技術(shù)規(guī)范化指南》[6]中面部老化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為眼外眥下垂、魚尾紋明顯、鼻唇溝加深、下頜緣及頸部皮膚中度松垂等；②患者自愿接受面部除皺術(shù)，符合整形手術(shù)適應(yīng)證；③簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等手術(shù)禁忌證；②伴有糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性?。虎郯橛芯耦惣膊?，溝通交流或認(rèn)知障礙；④妊娠期、哺乳期女性；⑤臨床資料不完整。采用隨機數(shù)表法將病例隨機分為對照組和試驗組，每組各31例。對照組：4例男，27例女，年齡36～68歲，平均（49.26±8.68）歲，手術(shù)類型：19例單純性面中上部除皺術(shù)，7例單純行面中下部除皺術(shù)，5例全面部除皺術(shù)；試驗組：2例男，29例女，年齡33～69歲，平均（52.55±7.37）歲，手術(shù)類型：20例單純性面中上部除皺術(shù)，8例單純行面中下部除皺術(shù)，3例全面部除皺術(shù)，兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，具體內(nèi)容：（1）術(shù)前：術(shù)前對病人的身心狀態(tài)進行評估，確定其符合手術(shù)適應(yīng)癥后，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：病人進入手術(shù)室時仔細(xì)核對其信息、手術(shù)方案，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、消毒用品、急救藥品等，并調(diào)整治療床、無影燈。手術(shù)醫(yī)師到達手術(shù)間后，護士協(xié)助醫(yī)師設(shè)計和標(biāo)識手術(shù)切口，擺正病人體位。術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，并協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。（3）術(shù)后：術(shù)后即刻告知手術(shù)效果、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)防處理方法，并加強切口護理。

試驗組實施模塊式護理，由整形外科醫(yī)師、科室副主任護師、主管護師組成模塊式護理團隊，團隊之間開展討論，確定以心理和健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后切口管理、并發(fā)癥防治、出院及院外指導(dǎo)6個模塊開展護理工作，制定相應(yīng)護理計劃，具體內(nèi)容：①心理和健康教育模塊：耐心傾聽病人的訴求，了解其心理狀況，根據(jù)病人實際情況告知其面部除皺術(shù)的預(yù)期效果、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及防治措施等，適當(dāng)降低患者對手術(shù)期望過高。同時結(jié)合“面部除皺術(shù)”相關(guān)知識進行一對一健康教育，協(xié)助病人正確認(rèn)識面部老化問題、除皺術(shù)過程、圍手術(shù)期注意事項等，并詳細(xì)告知手術(shù)團隊、手術(shù)設(shè)備、整形美容外科技術(shù)的成熟性，減輕病人對手術(shù)的顧略。在圍手術(shù)期加強與患者溝通交流，尤其是術(shù)后，耐心回答病人的問題，及時了解其心理變化，予以心理疏導(dǎo)。②術(shù)前準(zhǔn)備模塊：指導(dǎo)和協(xié)助病人預(yù)約各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、心電圖、常規(guī)生化和凝血功能、胸部X線、傳染病篩查等。以短信的形式和面對面交代反復(fù)告知病人術(shù)前注意事項，如術(shù)前7d禁止使用阿司匹林、雌激素類藥物等；術(shù)前1天徹底洗頭和編發(fā)；月經(jīng)期、妊娠期不可手術(shù)；手術(shù)當(dāng)天不可使用護膚品、化妝品等。若病人合并內(nèi)科疾病，需在病情得到控制好方可進行手術(shù)。③術(shù)后疼痛管理模塊：術(shù)后應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對病人的疼痛程度進行評估，告知病人術(shù)后疼痛是短暫的，也可能會出現(xiàn)局部腫脹，但都可以恢復(fù)的。對于疼痛VAS恩子＜4分患者，給予局部冷敷處理、教導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)移法（如玩手機、聽音樂、看電視、玩游戲、肢體運動等）減輕疼痛；若疼痛VAS≥4分在上述非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛。④術(shù)后切口護理模式：術(shù)后遵醫(yī)囑用無菌紗布、3M膠布、繃帶加壓包扎切口，注意掌握好包扎的壓力，避免包扎過松引起水腫，或包扎過緊影響呼吸、進食。術(shù)后2-3天為水腫期，冷敷術(shù)區(qū)，遵醫(yī)囑予以消腫藥物口服，使水腫期縮短，并囑患者術(shù)后3天內(nèi)進食易消化吸收、高蛋白的食物，盡量不要進食過硬食物，以免反復(fù)咀嚼牽拉切口。同時在術(shù)后3天每日換藥1次，及時調(diào)整繃帶的松緊度，若敷料受污染及時更換。⑤并發(fā)癥防治模塊：1）局部血腫：血腫為面部除皺術(shù)最常見的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可能繼發(fā)皮膚壞死，影響預(yù)后。為預(yù)防該并發(fā)癥，術(shù)后需予以局部冷敷、適當(dāng)加壓包扎、及時控制疼痛，并密切注意病人切口、面部皮瓣顏色變化，一旦發(fā)現(xiàn)血腫及時告知醫(yī)生處理。2）感染：要求術(shù)前徹底清潔術(shù)區(qū)，術(shù)后規(guī)律換藥，并觀察切口變化，保持切口清潔干燥，并告知病人感染癥狀，囑其一旦感覺異常及時告知醫(yī)護人員。⑥出院及院外指導(dǎo)模塊：指導(dǎo)病人術(shù)后3天可按摩術(shù)區(qū)局部，以促進血液循環(huán)加速恢復(fù)，并在拆線后在切口結(jié)痂處涂抹抗生素軟膏，促使結(jié)痂脫落。同時，術(shù)后1周、4周、3個月以電話或微信形式了解病人術(shù)后恢復(fù)情況，適時予以指導(dǎo)，并提醒其復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前2d、麻醉前30min焦慮、抑郁評分。焦慮應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]評價，其總分值＞7分，提示可能存有焦慮癥狀，且分值愈高焦慮程度愈嚴(yán)重；抑郁應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]進行評分，總分值＞8分提示可能存有抑郁癥狀，分值愈高提示抑郁程度愈嚴(yán)重。②比較兩組術(shù)后疼痛程度。于術(shù)后6小時，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0分無痛，1-3分輕度，4-6分中度，7-10分重度。③記錄和比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，如血腫、切口感染、面部神經(jīng)受損等。④對比兩組患者對圍手術(shù)期護理工作的滿意度。在術(shù)后7天隨訪調(diào)查，應(yīng)用自制的滿意度問卷，內(nèi)容包括護理規(guī)范性、及時性、主動性以及患者舒適度4個方面，滿分120分，＞100分評為非常滿意，80-100分基本滿意，＜80分不滿意。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組內(nèi)自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)/構(gòu)成比描述，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P＜O.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁

術(shù)前2d，兩組的HAMA、HAMD分值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉前30min，試驗組的HAMA、HAMD分值顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁分值比較(，分)

表1 兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁分值比較(，分)

注：與同一組內(nèi)術(shù)前2d 比較，*P＜0.05。

2.2 疼痛程度

試驗組患者術(shù)后疼痛程度較對照組明顯減輕（Z=3.250，P=0.001），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度對比

2.3 并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%，顯著低于對照組22.58%（χ2=5.167，P=0.023），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 滿意度

試驗組患者滿意度93.55%，明顯高于對照組70.97%（χ2=5.415，P=0.020），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，面部除皺術(shù)不斷精進，其療效逐漸趨于理想。但是在圍手術(shù)期中患者普遍不同程度負(fù)性情緒，術(shù)后并發(fā)癥也難以避免，影響手術(shù)進程和術(shù)后恢復(fù)，因此，加強面部除皺術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)至關(guān)重要。

模式塊護理為近年臨床應(yīng)用較為廣泛的護理手段，與常規(guī)護理相比，該模式具有系統(tǒng)化、全面化的特征，可使護理內(nèi)容更為清晰[9]。李野等[10]研究顯示，將模塊式護理干預(yù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)護理中，能夠顯著減輕病人焦慮程度，利于促進疾病康復(fù)。本研究將模塊式護理引入到面部除皺術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組焦慮、抑郁分值低于對照組，術(shù)后疼痛程度也輕于對照組，提示模塊式護理可明顯改善面部除皺術(shù)患者負(fù)性情緒，減輕疼痛感。分析其原因可能是：在實施模塊式護理工作中，將心理和健康教育作為主要模塊之一，通過心理疏導(dǎo)，減輕病人壓力，通過健康教育以使病人正確認(rèn)識整形手術(shù)及治療效果，提高病人矯治信心的同時，盡量降低其對療效的期望值，為手術(shù)順利、安全進行奠定基礎(chǔ)[11]。相關(guān)研究指出[12]，面部除皺術(shù)術(shù)后疼痛與手術(shù)操作創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)。本研究心理與健康教育模式能夠減輕病人圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，同時模塊式護理中注重疼痛管理，根據(jù)病人個體化疼痛程度針對性予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛方法，發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛作用。

本研究顯示，試驗組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生幾率較對照組明顯降低。面部除皺術(shù)完成后患者心理處于相對放松狀態(tài)，在自身管理方面可能會有所松懈，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。而本研究在模塊式護理中針對面部除皺術(shù)常見并發(fā)癥加強密切監(jiān)護，制定針對性防治策略，并加強病人對并發(fā)癥預(yù)防的健康教育，引起患者對并發(fā)癥預(yù)防的重視[13]。同時模塊式護理開展過程中納入了延續(xù)護理模塊，在病人出院后通過微信、電話隨訪給予醫(yī)療指導(dǎo)意見，提升病人的自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。

此外，本研究還顯示，試驗組患者對護理工作滿意度93.55%，明顯高于對照組70.97%，分析其原因，試驗組在圍手術(shù)期采取模塊式護理干預(yù)在改善不良心理、減輕病人疼痛、減少并發(fā)癥后，病人焦慮、抑郁情緒得到明顯減輕，在良好的心理狀態(tài)下實施手術(shù)和術(shù)后康復(fù)，能夠提高病人依從性，積極配合臨床工作，而且通過宣教使病人對整形手術(shù)效果有正確的理解，可有效提高病人滿意度，提升護理服務(wù)質(zhì)量[15]。

綜上所述，在面部除皺術(shù)圍手術(shù)期實施模塊式護理能夠顯著減輕患者不良應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。