羅明芳,鄧 映，楊洪秋，杜 宇

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心，四川 瀘州，646000）

痤瘡，中醫(yī)又名“粉刺”、“面皰”，是皮膚科常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，各年齡段人群均可患病，以青少年發(fā)病率最高[1]。其好發(fā)于顏面、前胸及后背，是一種有損美感的疾病。輕中度尋常型痤瘡皮損主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹及膿皰等，給患者工作、生活及身心健康帶來很大影響。目前，臨床醫(yī)學(xué)皮膚美容科常采用紅藍光照射、化學(xué)剝脫等方法治療輕中度尋常型痤瘡。其中30%超分子水楊酸因其具有抗炎、廣譜抗菌、調(diào)節(jié)角質(zhì)、易溶于水等多效性，在臨床上治療輕中度痤瘡取得較好療效，深受臨床醫(yī)生及患者所青睞[2-4]；而刮痧療法作為祖國的一種傳統(tǒng)外治療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究已證實刮痧具有抗炎、調(diào)節(jié)雄激素從而減少皮脂腺分泌等作用[5-8]，被用于各型痤瘡的治療中，且療效確切。因此，在此基礎(chǔ)上，筆者采用30%超分子水楊酸聯(lián)合背部刮痧治療輕中度尋常型痤瘡，取得更佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡分級按照國際改良痤瘡 pillsbury分級類法[9]，所有患者均符合I到Ⅲ級尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取70例符合輕中度尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；所有患者均取得知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①近1月口服過治療痤瘡藥物及外用藥物者；②面部或背部有皮膚破損或者其他炎癥性疾病者；③妊娠、擬妊娠及哺乳期女性；④有嚴(yán)重心腦、肝腎及血液疾病病史者（如白血病、再生障礙性貧血等）；⑤有嚴(yán)重頸、胸、腰椎疾病史者；⑥瘢痕體質(zhì)，治療期間會長期接觸光照或紫外線者；⑦對水楊酸或精油成分過敏者；⑧不能堅持治療或隨訪的患者。

一般資料：將70例患者隨機分為2組:治療組(30%超分子水楊酸聯(lián)合刮痧療法) 35例，對照組(30%超分子水楊酸組)35例。兩組患者一般資料相似（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組病例基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 使用材料及選穴

30%超分子水楊酸（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)；商品名:博樂達；生產(chǎn)許可證: 滬妝 20160119)；背部刮痧治療：選取督脈循行線（大椎至身柱）和背部兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線（大杼穴至胃俞穴）[6-7]，待痧痕消退后可行下一次刮痧治療，刮痧療法每2周1次。

1.2.2 治療方法

治療前詳細詢問患者病史，建立門診檔案，溝通相關(guān)副作用及注意事項并簽署知情同意書。清潔面部，同光源同角度下用VISIA和專業(yè)相機拍照記錄，取正側(cè)面部照片存檔。

對照組:僅予以30%超分子水楊酸治療,蒸餾水清潔皮膚，于眼周、鼻唇溝、口角涂抹紅霉素軟膏保護皮膚，均勻噴灑蒸餾水濕潤面部皮膚，將30%超分子水楊酸均勻涂抹于面部，反復(fù)噴灑蒸餾水并適當(dāng)按摩，直至大多數(shù)皮損及周圍出現(xiàn)紅斑或白霜為終點反應(yīng)后，使用蒸餾水清洗面部皮膚，然后冷敷15-20min。每2周1次，5次為一個療程，共1個療程，囑術(shù)后注意補水保濕修復(fù)和防曬[18]。

治療組: 予以30%超分子水楊酸聯(lián)合背部刮痧治療，30%超分子水楊酸治療方法同對照組。刮痧療法[7]：囑患者俯臥位，充分暴露背部施術(shù)區(qū)皮膚，將萬花油均勻涂抹于背部刮痧穴區(qū)，取水牛角原料刮痧板刮痧。刮痧板與皮膚呈45°角，從上向下均勻用力刮拭督脈（從大椎至身柱）和背部膀胱經(jīng)（從大杼穴至胃俞穴），以能忍受為度，每側(cè)刮20-30次，注意不要刮傷皮膚。行第2次及以上刮痧治療時，若出痧不明顯不可強求出痧，避免損傷背部皮膚。刮痧每2周1次，5次為1個療程，總共1個療程。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后4周用VISIA和專業(yè)相機拍攝患者正側(cè)面部照片，分析治療前后VISIA中白光及紫外線光下皮損(包括丘疹、膿皰、粉刺)和紫質(zhì)分?jǐn)?shù)情況來判斷療效。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容，皮損消退率=(治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%；臨床痊愈:皮損消退率≥95%；顯效:皮損消退率≥70%；有效:皮損消退率≥30% ；無效:皮損消退率 ＜30%或加重；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總樣本例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

療程結(jié)束后4周，治療組有效率85.71%，高于對照組62.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.786,P＜0.05)；兩組治療后面部紫質(zhì)分?jǐn)?shù)值指標(biāo)較治療前均有提高（P＜0.05)，治療組面部紫質(zhì)分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于對照組（P＜0.05)。具體請見圖1，表2、表3。

圖1 典型案例

表2 2 組治療后臨床療效比較 ［例(%) ］

表3 2 組治療前后面部紫質(zhì)分?jǐn)?shù)比較［例(%) ］

2.2 不良反應(yīng)

在使用30%超分子水楊酸治療后，對照組有4例出現(xiàn)面部紅斑、灼熱、疼痛感明顯，1例出現(xiàn)皮膚輕微瘙癢、緊繃感。治療組有2 例出現(xiàn)面部輕微紅斑、灼熱感，1例出現(xiàn)面部脫屑。上述患者予以冷敷及加強保濕，2-3天后明顯緩解。

2.3 復(fù)發(fā)情況

治療結(jié)束2個月后隨訪患者面部痤瘡復(fù)發(fā)情況，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71%；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為14.28%。

3 討論

尋常型痤瘡是一種常見的面部毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，在青少年中的發(fā)病率高達80%以上，青春期后痤瘡患者發(fā)病率也在逐漸升高。其發(fā)病機制包括免疫炎癥反應(yīng)、雄激素誘導(dǎo)的皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖等[9]。傳統(tǒng)輕中度尋常型痤瘡常外用或口服維甲酸類及抗生素等藥物，但由于維甲酸類藥物的不良反應(yīng)以及抗生素的耐藥性，導(dǎo)致部分患者治療依從性較差。因此，為滿足現(xiàn)代患者需求，臨床發(fā)現(xiàn)紅藍光照射、強脈沖光、化學(xué)剝脫術(shù)等治療方式對輕中度痤瘡均有較好療效，且安全性較高，逐步被廣大痤瘡患者接受認(rèn)可，給痤瘡患者提供了新的治療方向。其中，臨床研究發(fā)現(xiàn)水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)可以在不破壞皮膚屏障的情況下促進角質(zhì)層成熟,且水楊酸是一種脂溶性的有機酸，具有抗炎、廣譜抗菌能力和調(diào)節(jié)油脂分泌等作用。但水楊酸不溶于水的特質(zhì)極大限制了水楊酸在皮膚美容上的應(yīng)用[11]。而30%超分子水楊酸，采用超分子化學(xué)技術(shù)，使水楊酸既可溶于水又具有親脂性，同時兼顧廣譜抗菌、抗炎、雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)、調(diào)節(jié)油脂分泌的功效，且能改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常[12]?；诖耍委熭p中度尋常型痤瘡常使用30%超分子水楊酸，并取得了確切療效[2-4,10,13]，且30%超分子水楊酸具有患者依從性高、起效快、操作簡單等優(yōu)點。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痤瘡的病因病機的闡述相當(dāng)成熟，臨床上常采用中藥內(nèi)服、中藥面膜外敷、火針、刮痧等治療方式取得一定的療效，而刮痧療法是具有簡單易行、便宜安全，無毒副作用的一種中醫(yī)外治療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究數(shù)據(jù)也證明刮痧能夠抗炎、調(diào)節(jié)雄激素從而減少皮脂腺分泌、改善血液循環(huán)、增強新陳代謝、調(diào)節(jié)免疫力等作用[7-8,15-17]，與30%超分子水楊酸具有共同的抗炎、調(diào)節(jié)油脂分泌的優(yōu)點。

刮痧療法是指在人體皮膚表面部位進行刮、擠、揪等物理刺激，從而使皮膚表面出現(xiàn)潮紅、暗紅色或紫紅色的瘀點、瘀斑等出痧表現(xiàn)。中醫(yī)文化源遠流長，古人云“百病皆可發(fā)痧”，刮痧療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過反復(fù)刺激體表絡(luò)脈、皮部和經(jīng)絡(luò)，進而激發(fā)臟腑之元氣，從而達到調(diào)整陰陽平衡、行氣活血、清熱排毒、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[5-7,14]。

據(jù)《靈樞》中“太陽主外”，可知足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，是身體抵御外邪的第一道防線。因此刮拭膀胱經(jīng)可清瀉臟腑之火，也可引邪外出，達到清瀉血中郁熱的作用?！氨碁殛枴保矫}為“陽脈之?！?，總督一身之陽氣，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)普遍共識，因此，刮拭督脈可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血、開窗散郁、驅(qū)邪外出、調(diào)理沖任、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而治療痤瘡，減少復(fù)發(fā)的可能性[5-7]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，針對輕中度尋常型痤瘡，兩組均有較好療效，但治療組的有效率顯著高于對照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且兩組紫質(zhì)指標(biāo)較治療前均有增加（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組面部紫質(zhì)指標(biāo)較對照組有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，說明治療組能有效調(diào)節(jié)面部油脂分泌，從而減少痤瘡復(fù)發(fā)率。

綜上所述，30%超分子水楊酸聯(lián)合背部刮痧治療輕中度尋常型痤瘡的療效顯著，比單獨使用30%超分子水楊酸治療有效率更高，對VISIA檢測的紫質(zhì)值改善更為明顯，且采用中西醫(yī)結(jié)合的外治療法，具有操作簡單、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)勢，是有效治療輕中度尋常型痤瘡的治療方案之一，且患者治療后滿意度高，具有良好的發(fā)展前景。但因本研究僅限于輕中度尋常型痤瘡的治療且缺乏大樣本、多中心研究，所得數(shù)據(jù)之間可能存在偏差，且痤瘡發(fā)病機制復(fù)雜且易復(fù)發(fā)，對各種治療方式可能產(chǎn)生耐受性，進一步研究其發(fā)病機制及綜合治療是今后主要的研究方向。