莊艷征

子宮頸癌是起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種婦科惡性腫瘤疾病，數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)病例約13萬，且呈上升趨勢和年輕化趨勢，需引起廣泛重視[1]。手術(shù)聯(lián)合化療是目前臨床治療子宮頸癌的主要方法，但手術(shù)及化療并發(fā)癥為患者身心造成極大痛苦，影響患者生活質(zhì)量。出院準備度是醫(yī)護人員綜合評估患者的生理、心理、社會情況后對患者離開醫(yī)院、回歸家庭和社會能力的一種判斷，可幫助醫(yī)護人員為患者做出針對性指導(dǎo)，協(xié)助患者做好出院準備[2-3]，因此深入研究患者的出院準備度情況對提升患者預(yù)后效果有重要意義。鑒于此，本研究選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院176例子宮頸癌術(shù)后經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療患者作為研究對象，展開影響因素及現(xiàn)狀分析，旨在為臨床干預(yù)提供更多可借鑒的證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2021年6月子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者176例作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4]《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》中相關(guān)診斷標準；（2）可接受PICC置管化療；（3）無化療禁忌證；（4）認知清楚，具備正常溝通能力。排除標準：（1）患有精神障礙疾病；（2）視力、聽覺功能障礙；（3）伴原發(fā)性心肝腎等器質(zhì)性疾??；（4）預(yù)計生存期超過6個月。所選患者年齡34～62歲，平均（48.25±6.74）歲；病程3～11個月，平均（7.31±1.56）個月；教育程度：初中及以下23例，高中68例，大專及以上85例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自制一般資料調(diào)查表，收集患者以下資料，包括年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數(shù)、合并癥、住院時間、病理分期、出院原因。（2）出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS），包括疾病知識（8個條目）、自身狀況（7個條目）、可獲得的社會支持（4個條目）、出院后應(yīng)對能力（3個條目）4個維度，共22個條目，每個條目0～10分，總分0～220分，得分越高表明患者出院準備度越高[5]。（3）自我效能感評分（general self-efficacy scale，GSES），包含10個問題，每個問題1～4分，總分為10～40分，得分越高表明患者自我效能感越強[6]。按評分劃分為4個等級，10分及以下為1級，表明自信心很低甚至自卑；11～20分為2級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21～30分為3級，表明自信心較高；31～40分為4級，表明自信心非常高。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇3名醫(yī)學(xué)院大學(xué)生作為調(diào)查員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后現(xiàn)場為患者發(fā)放調(diào)查表，告知其本次調(diào)查的目的、意義及方法，指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表，可由家屬或護士協(xié)助，填寫完成經(jīng)調(diào)查員檢查無誤后收回。

1.3 觀察指標

（1）子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者RHDS評分現(xiàn)況。（2）子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者RHDS評分的單因素分析。（3）子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者RHDS評分的多元線性回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 RHDS評分情況

176例子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者，疾病知識平均得分為（41.62±3.70）分，自身狀況平均得分為（32.56±5.11）分，可獲得的社會支持平均得分為（22.58±3.69）分，出院后應(yīng)對能力平均得分為（12.67±2.87）分，RHDS總分為（109.43±12.84）分。

2.2 RHDS評分的單因素分析

子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者的住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者的年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數(shù)、合并癥、病理分期、自我效能感比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 RHDS評分的單因素分析[分，（±s）]

表1 RHDS評分的單因素分析[分，（±s）]

因素 RHDS評分 F/t值 P值年齡 ＜40歲（n=22） 123.48±13.57 38.820 ＜0.001 40～60歲（n=69） 114.72±12.68＞60歲（n=85） 101.50±11.49教育程度 初中及以下（n=23） 97.05±10.26 23.899 ＜0.001高中（n=68） 105.76±12.40大專及以上（n=85） 115.72±13.64婚姻狀況 已婚（n=98） 115.97±12.58 44.245 ＜0.001離異（n=44） 106.48±11.02喪偶（n=34） 94.40±10.13家庭月收入 ＜4 000元（n=37） 98.05±11.32 24.986 ＜0.001 4 000～6 000 元（n=85） 109.41±12.54＞6 000 元（n=54） 117.26±13.22化療次數(shù) ＜3次（n=42） 99.57±11.21 42.489 ＜0.001 3～5次（n=79） 105.98±12.68＞5 次（n=55） 121.91±13.59合并癥 有（n=85） 96.38±10.07 15.198 ＜0.001無（n=91） 121.62±11.82住院時間 ＜7 d（n=52） 108.26±12.54 0.336 0.715 7～14 d（n=78） 109.71±12.86＞14 d（n=46） 110.28±13.05病理分期 Ⅰ期（n=72） 113.90±12.59 10.742 ＜0.001Ⅱ期（n=85） 107.62±12.05Ⅲ～Ⅳ期（n=19） 100.59±11.38自我效能感 1級（n=15） 102.75±11.36 15.817 ＜0.001 2級（n=70） 106.32±11.69 3級（n=64） 108.48±12.07 4級（n=27） 123.46±12.31

2.3 賦值

以RHDS評分為應(yīng)變量，以表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行賦值，年齡：40歲以下=1，40～60歲=2，60歲以上=3；教育程度：初中及以下=1，高中=2，大專及以上=3；婚姻狀況：已婚=1，離異=2，喪偶=3；家庭月收入：4 000元以下 =1，4 000～6 000 元 =2，6 000 元以上 =3 ；化療次數(shù)：3次以下=1，3～5次=2，5次以上=3；合并癥：有=1，無=0；病理分期：Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ～Ⅳ期=3；自我效能感：1級=1，2級=2，3級=3，4 級 =4。

2.4 RHDS評分的多元線性回歸分析

以RHDS評分為因變量，以年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數(shù)、合并癥、病理分期、自我效能感為自變量，經(jīng)多元線性回歸模型分析，年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數(shù)、合并癥、病理分期、自我效能感均為子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者RHDS評分的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 RHDS評分的多元線性回歸分析

3 討論

隨著延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)在我國的長足發(fā)展，出院計劃服務(wù)作為其中重要組成部分也已成為臨床關(guān)注重點[7]。有研究指出，高質(zhì)量的出院計劃服務(wù)能降低患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療資源浪費，同時能提高臨床護理質(zhì)量，但目前在我國，對患者的出院計劃服務(wù)研究尚不多見，仍有較大探索空間[8-9]。

3.1 子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者RHDS評分現(xiàn)狀

RHDS評分是1979年由外國醫(yī)學(xué)家Fenwick首次提出，主要用于評估患者的出院準備度，預(yù)測患者出院過渡期的安全性，目前該量表已成為判斷患者是否符合出院標準的重要工具，得到眾多醫(yī)學(xué)專家的認可，但目前國內(nèi)學(xué)者對子宮頸癌化療患者的出院準備度相關(guān)內(nèi)容研究較少，缺乏足夠?qū)嵺`證據(jù)[10-11]。因此，本研究以本院176例子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者作為研究對象，調(diào)查其RHDS評分現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的出院準備度平均水平較低，低于高杰等[12]對子宮頸癌根治術(shù)后居家清潔間歇導(dǎo)尿患者的出院準備度調(diào)查水平。本研究RHDS評分現(xiàn)狀分析如下：（1）PICC置管作為一種新型化療方式，會提升患者的自我管理難度，延長其學(xué)習(xí)時間，造成其出院準備度降低。（2）化療所產(chǎn)生的一系列毒副反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)、食欲不佳、乏力等，為患者造成極大生理痛苦，導(dǎo)致患者更加依賴醫(yī)護人員的專業(yè)照顧和治療。（3）手術(shù)和化療為患者身心帶來了較多改變，患者難以掌握疾病治療及化療不良反應(yīng)等知識，因此患者的出院準備度有待進一步提高。

3.2 子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者出院準備度的影響因素

在本研究影響因素調(diào)查結(jié)果中顯示，年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數(shù)、合并癥、病理分期、自我效能感均為影響子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者出院準備度的重要因素（P＜0.05）。分析認為：（1）年齡是決定人健康程度及學(xué)習(xí)能力的重要指標，高齡患者常伴隨多種合并癥，進一步增加了治療及護理難度，且高齡患者普遍學(xué)歷較低，學(xué)習(xí)能力下降，致使其出院后難以實施良好的自我管理，出院準備度較年輕患者更低[13]。故臨床針對高齡患者應(yīng)強化出院指導(dǎo)，以理論、實踐相結(jié)合方式給予患者技能教育，同時增加患者主要照顧者培訓(xùn)，最大程度確?；颊吣艿玫礁哔|(zhì)量管理。（2）已婚、有配偶的患者因其能得到更多的照顧，因此出院更早，準備度更高。而且化療是一種長期治療方案，費用較高，加之患者日常的優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)、高水平生活需求，家庭收入較高的患者其經(jīng)濟壓力相對較小，居家恢復(fù)質(zhì)量更高。醫(yī)護人員應(yīng)對獨居、經(jīng)濟條件差的患者予以更多關(guān)注和幫助，及時協(xié)助患者申請社會援助和經(jīng)濟補貼，減輕患者壓力，促使其更好融入社會生活。（3）病理分期是判斷癌癥患者病情嚴重程度的標準，中晚期患者其治療要求更高，伴隨并發(fā)癥更多，出院難度更大[14]。但已多次化療的患者因其治療經(jīng)驗更加豐富，相對更容易出院，自我管理認知更強。重癥患者出院前應(yīng)多次評估出院標準，完善各項檢查，在患者病情充分好轉(zhuǎn)情況下予以出院，且出院后應(yīng)加強隨訪，給予更多指導(dǎo)和關(guān)懷。（4）自我效能感是評價患者康復(fù)自信的一項指標，其自我效能感越強表示其疾病認知更高、自我管理能力更強、心態(tài)更加積極，相應(yīng)其出院準備度更高[15]，提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的心理輔導(dǎo)，出院前積極幫助患者調(diào)整負性情緒，必要時可邀請專業(yè)心理咨詢師加入，糾正患者不良心態(tài)，激發(fā)其內(nèi)在正性力量。

綜上，受多種因素影響，子宮頸癌術(shù)后PICC置管化療患者出院準備度較低，在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)更加關(guān)注患者的出院準備度，增強患者的出院安全性。