孫福平

（甘肅省蘭州市榆中縣中醫(yī)院骨科 甘肅 蘭州 730100）

脛骨平臺骨折是典型的膝關節(jié)創(chuàng)傷性骨折之一，在醫(yī)療干預階段，以恢復關節(jié)面平整、保持關節(jié)穩(wěn)定、維護關節(jié)內其他結構為主要的醫(yī)療干預方向；術式實施后的護理措施開展也需要針對性落實相關護理要點[1-2]。本次醫(yī)學調研中評價漸進式康復護理措施對膝關節(jié)功能的恢復效果影響，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間為2021 年5 月到2022 年5 月，樣本為脛骨平臺骨折患者，102 例患者平均分組。對照組51例，男性35 例，女性16 例，年齡35 歲～55 歲，平均（45.74±1.64）歲；骨折類型：閉合性骨折17 例，開放性骨折34 例，骨折到就醫(yī)時間3 小時～6 小時，平均（4.23±1.74）小時。干預組51 例，男性34 例，女性17 例，年齡35 歲～54 歲，平均（45.86±1.77）歲，骨折類型：閉合性骨折16 例，開放性骨折35 例，骨折到就醫(yī)時間3 小時～6 小時，平均（4.23±1.74）小時；一般資料平衡，調研數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

對照組病情康復階段開展常規(guī)的護理干預措施，做好術后的常規(guī)護理，并對患者加強健康宣教，使其了解術后肢體鍛煉及功能恢復的重要性，進一步優(yōu)化膝關節(jié)功能的恢復。

干預組開展?jié)u進式康復護理干預，基于不同的康復階段開展護理干預措施。

康復早期，在患者小腿下方襯墊軟枕，指導患者進行踝關節(jié)的背伸跖屈；并循序漸進地指導患者主動收縮股四頭肌，以促進下肢功能的改善；在手術干預后6 天，指導患者進行直腿抬高訓練，通過下肢的抬升增強膝關節(jié)活動度，優(yōu)化肢體肌群狀態(tài)[3-4]。

康復中期，以加強膝關節(jié)活動能力為主，在上述運動措施的基礎上增加訓練強度與活動幅度。同時指導患者鍛煉下肢肌力，以健側下肢為支撐點，在患側下肢上捆綁小型沙袋，沙袋重量以患者適宜為主，在健肢協(xié)調下，進行屈膝與屈髖的運動鍛煉患肢的生理功能[5-6]。

康復晚期，主要針對患者的患肢肌力及肢體功能狀態(tài)進行訓練。通過開展負重訓練，采取屈伸、下蹲、壓腿等動作優(yōu)化下肢膝關節(jié)功能，直至患者能夠正常行走為佳[7-8]。

1.3 評判標準

關節(jié)腫脹度：0 級：無腫脹；Ⅰ級：膝關節(jié)周徑大于檢測10 毫米；Ⅱ級：膝關節(jié)周徑大于檢測10 毫米、皮紋消失；Ⅲ級：膝關節(jié)周徑大于檢測10 毫米，皮紋消失、膝眼變平。

膝關節(jié)功能評分：評價干預前、干預8 周后膝關節(jié)功能評分，總分值100 分。

體質量指數(shù)：評價干預前、干預8 周后患者體質量指數(shù)。

情緒評價：使用SAS、SDS 情緒量表評價焦慮、抑郁情緒，分值0-80 分。

生活質量評價：使用QOL12 項生活質量評分評價生活質量，單項分值5 分，總分60 分。

1.4 統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 關節(jié)腫脹度分析

在脛骨平臺骨折患者病情康復中，醫(yī)療措施的開展與護理措施的聯(lián)合落實，能更好地優(yōu)化骨折結構的恢復，促進康復效率提升；通過落實漸進式護理措施，使得康復階段干預組患者的關節(jié)腫脹度明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 關節(jié)腫脹度分析（n，%）

2.2 膝關節(jié)功能評分、體質量指數(shù)對比

漸進式康復護理措施的開展，使得脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能有效恢復，同時在體質量指數(shù)方面的數(shù)據(jù)也有著明顯的改善。更好地說明該護理方式的開展，可促進干預組患者生理功能康復效率提升（P＜0.05）。見表2。

表2 膝關節(jié)功能評分、體質量指數(shù)（，分）

表2 膝關節(jié)功能評分、體質量指數(shù)（，分）

膝關節(jié)功能評分 體質量指數(shù)干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后對照組 51 42.61±2.35 42.58±2.41 50.56±2.09 20.14±1.32 21.65±1.66干預組 51 67.14±1.66 20.34±1.41 22.94±2.04 T - 0.0636 44.3626 0.7395 3.5028 P - 0.9494 0.000 0.4613 0.0007組別 例數(shù)

2.3 情緒評價對比

由于骨折病情的影響，患者心理情緒狀態(tài)會出現(xiàn)不同程度的負性表現(xiàn)，為了更好地幫助患者調節(jié)身心狀態(tài)，在臨床護理措施實施中選擇漸進式康復護理措施，逐步優(yōu)化患者的生理狀態(tài)，促進康復效率提升的同時，還能有效地幫助患者排解不良情緒（P＜0.05）。見表3。

表3 情緒評價對比（，分）

表3 情緒評價對比（，分）

SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 51 56.35±2.35 51 56.66±2.41 51.42±2.05 55.33±3.16 50.35±2.34干預組 48.34±1.66 55.42±3.25 47.61±1.54 T-0.6577 8.3385 0.1103 6.9852 P-0.5122 0.0000 0.9124 0.0000組別 例數(shù)

2.4 QOL 評價分值對比

漸進式康復護理措施的開展，緩慢且堅定地保證了脛骨平臺骨折患者骨折結構的有效恢復，通過護理措施落實階段的心理疏導、營養(yǎng)干預、運動鍛煉等措施，落實綜合性優(yōu)化患者的生理狀態(tài)，使其生活質量評分得到顯著的改善（P＜0.05）。見表4。

表4 QOL 評價分值對比（，分）

表4 QOL 評價分值對比（，分）

項目 對照組（n=51） 干預組（n=51） T P食欲 2.04±0.11 3.23±0.28 28.2493 0.0000精神 2.09±0.13 3.19±0.25 27.8784 0.0000睡眠 2.07±0.12 3.24±0.24 31.1390 0.0000疲乏 2.05±0.16 3.15±0.28 3.23±0.29 3.34±0.27 3.24±0.24 24.3590 0.0000疼痛 2.11±0.19 23.0702 0.0000家庭理解 2.09±0.18 27.5094 0.0000同事理解 2.08±0.14 29.8150 0.0000病理認知 2.01±0.15 3.19±0.27 27.2830 0.0000治療態(tài)度 2.02±0.16 3.18±0.28 25.6878 0.0000生活狀態(tài) 2.03±0.11 3.25±0.24 33.0011 0.0000副作用影響 2.09±0.13 3.34±0.25 32.4403 0.0000情緒表達 2.08±0.16 3.25±0.26 27.3693 0.0000總分 28.34±2.47 42.26±3.56 22.9425 0.0000

3 討論

脛骨平臺骨折會嚴重限制到患者的膝關節(jié)功能，在手術干預后，系統(tǒng)且循序漸進的康復措施鍛煉能更好地優(yōu)化膝關節(jié)功能的康復效率。漸進式康復護理措施的開展基于循序漸進為主要理念，在手術干預后的各個時期，逐步增加康復鍛煉，以保證患者膝關節(jié)功能的有效恢復。康復早期以恢復知覺、增強關節(jié)活動度為主，隨著康復效率的進展可逐漸增加關節(jié)活動度的鍛煉范圍及小腿屈伸肌力，促進關節(jié)囊、肌腱、肌肉、韌帶等生理組織的有效恢復。通過漸進式護理措施的開展，能有效優(yōu)化骨骼肌肉的相關生理功能，更好地增強關節(jié)穩(wěn)定性，加快膝關節(jié)恢復速度。通過康復鍛煉進一步優(yōu)化患者的行走能力，改善生理狀態(tài)[9-10]。在脛骨平臺骨折患者病情康復中，醫(yī)療措施的開展與護理措施的聯(lián)合落實，有助于骨折結構的恢復，促進康復效率提升；漸進式康復護理措施的開展，使得脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能有效恢復，同時在體質量指數(shù)方面的數(shù)據(jù)也有著明顯的改善。由于骨折病情的影響，患者心理情緒狀態(tài)會出現(xiàn)不同程度的負性表現(xiàn)，為了更好地幫助患者調節(jié)身心狀態(tài)，在臨床護理措施實施中選擇漸進式康復護理措施，逐步優(yōu)化患者的生理狀態(tài)，促進康復效率提升。漸進式康復護理措施的開展，緩慢且堅定地保證了脛骨平臺骨折患者骨折結構的有效恢復，通過護理措施落實階段的心理疏導、營養(yǎng)干預、運動鍛煉等措施，落實綜合性優(yōu)化患者的生理狀態(tài)。相關調研數(shù)據(jù)的分析，更好地表明了漸進式康復護理措施，對改善脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復效果顯著。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者病情康復階段漸進式康復護理措施的開展，以循序漸進為基礎，穩(wěn)定且高效地保證患者膝關節(jié)功能的有效恢復，同時顯著優(yōu)化生活質量狀態(tài)。