劉曉霞

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

乳腺癌是在女性中罹患率排在首位的惡性腫瘤，既往多在45 歲～65 歲婦女中發(fā)生，近年來，隨著社會致病因素的增多，其罹患人群逐漸年輕化。該病惡性度較高，發(fā)生早期通常缺少特異性表現(xiàn)，通過觸診較難發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)觸診到陽性腫塊時病情往往已發(fā)展至中晚期，此時預(yù)后極差，患者病死風(fēng)險顯著提高[1]。故對乳腺癌及早作出明確診斷并行規(guī)范治療，對患者獲得良好預(yù)后極為重要。病理檢查被認(rèn)為是乳腺癌診斷的最好辦法，但其具有耗時長、費用高等特點，且存在侵襲性，患者接受度并不高[2]。近年來，多種影像技術(shù)被用于本病診斷中。超聲是其中使用頻度較高的影像檢查方法，但研究發(fā)現(xiàn)，該檢查方法對直徑＜1 厘米腫塊的診斷效能較差[3]。而X 線鉬靶技術(shù)（MAM）亦常用于早期乳腺癌（EBC）篩查中，研究指出，MAM 對EBC 有著較高的診斷敏感度，且具有操作簡單、費用低、無侵襲性等特點，故具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[4]。本研究將MAM 用于EBC 診斷中，顯示診斷效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019 年9 月至2021 年11 月本院接收的87例乳腺腫瘤患者為研究對象，患者年齡27 歲～68歲，平均（47.31±5.16）歲；體質(zhì)指數(shù)21.3 千克/ 平方米～24.7 千克/平方米，平均（23.06±1.24）千克/平方米；婚姻狀況：已婚62 例，未婚25 例；絕經(jīng)與否：絕經(jīng)36 例，未絕經(jīng)51 例；單側(cè)乳房病變73 例（左側(cè)41 例，右側(cè)32 例），雙側(cè)乳房病變14 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過病理檢查明確診斷者；（2）年齡20 歲～69 歲者；（3）有超聲、MAM 檢查的完整數(shù)據(jù)者；（4）自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤分期II 期或以上者；（2）乳腺癌復(fù)發(fā)病灶者；（3）臟器功能嚴(yán)重異常者；（4）存在血液、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（5）存在傳染性疾病者；（6）精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器。采用邁瑞DC-N3S 超聲診斷儀，探頭頻率10 赫茲～12 赫茲；美國GE 生產(chǎn)的2000D 型鉬靶攝片機。

1.2.2 影像學(xué)檢查方法。超聲檢查：檢查時受檢者保持仰臥狀態(tài)，將上肢上舉，使乳房充分顯露后行扇形交叉掃描，對腫瘤所在位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況進行記錄。MAM 檢查：檢查時對受檢者行乳腺軸位和斜位攝影，如病灶缺乏典型性，可對其病變局部行放大攝片，之后觀察腫瘤所在位置、大小、形態(tài)、有無鈣化及間接征象（包括大導(dǎo)管征、厚皮征、漏斗征等）。由兩名影像科副主任醫(yī)師閱片，先各自閱片，如兩者診斷結(jié)果不一致時，共同協(xié)商達成一致結(jié)果。

1.2.3 病理檢查。對受檢者開展穿刺手術(shù)，將病理組織取下后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為對照，將超聲、MAM 檢查對EBC 的診斷效能進行統(tǒng)計，并觀察MAM 影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（診斷效能）用[個（%）]表述，采用X2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

87 例（101 個病灶）乳腺腫瘤患者中，經(jīng)病理檢查證實為乳腺癌56 例（63 個病灶），其中導(dǎo)管原位癌16 例，小葉原位癌7 例，浸潤癌33 例；良性腫瘤31 例（38 個病灶），其中乳腺增生24 例，纖維腺瘤5例，乳頭狀瘤2 例。

2.2 對照超聲、MAM 和病理檢查結(jié)果

超聲檢出惡性病灶49 個，良性病灶52 個；MAM 檢出惡性病灶59 個，良性病灶42 個，見表1。

表1 對照超聲、MAM 和病理檢查結(jié)果

2.3 超聲、MAM 對EBC 的診斷效能

MAM 對EBC 診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值明顯高于超聲檢查（P＜0.05），而特異度、陽性預(yù)測值和超聲檢查比較差異無顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 超聲、MAM 對EBC 的診斷效能[個（%）]

2.4 MAM 影像學(xué)表現(xiàn)

63 個惡性病灶中，存在鈣化48 個（76.19%），其中泥沙樣鈣化灶29 個（46.03%），小桿狀鈣化灶7 個（11.11%），小叉狀鈣化灶6 個（9.52%），蚯蚓狀鈣化灶6 個（9.52%）；結(jié)構(gòu)扭曲11 個（17.46%）；局限性致密影22 個（34.92%）；大導(dǎo)管征4 個（6.35%），厚皮征3 個（4.76%），漏斗征6 個（9.52%）。

3 討論

乳腺這一器官雖不參與人體生命機能的維系，但乳腺細(xì)胞發(fā)生癌變后會失去正常生理活性，導(dǎo)致胞間連接異常，癌細(xì)胞易由此發(fā)生脫落，經(jīng)血液等途徑向人體其他部位散播，造成遠處轉(zhuǎn)移，從而增加治愈難度，給患者預(yù)后帶來顯著影響[5]。故需提高對EBC 的診斷效力，并給予妥善治療，以減輕疾病給患者帶來的危害。

病理檢查為診斷乳腺癌的權(quán)威方法，可對腫瘤的病理類型作出確切診斷，并對組織做免疫組化處理，可為治療工作的開展提供指導(dǎo)。但此方法操作繁瑣，有侵襲性，且病理組織獲取和檢查人員技術(shù)水平有關(guān)，故其并不適用于進行EBC 篩查[6]。近年來，超聲、MAM 等影像技術(shù)被用于EBC 篩查中。超聲具有操作方便、安全性高、可重復(fù)性好等特點，其成像原理是人體不同組織的聲阻抗不同，能夠清晰顯示乳腺病變和周圍組織的解剖關(guān)系及病變內(nèi)血流情況，對囊性腫物、陽性腋窩淋巴結(jié)的檢出率較高，基本不受腺體密度、結(jié)構(gòu)重疊等因素的干擾，尤其適合對致密性腫物進行篩查[7]。缺點是對檢查人員診斷水平的依賴性較強，對＜1 厘米小病灶的敏感性較差[8]。MAM 是利用低劑量的軟X 射線實施檢查的方法，具有診斷迅速、圖片清晰度高、易于復(fù)核等優(yōu)點，現(xiàn)階段已成為EBC 篩查的重要方法。MAM 成像原理是人體不同組織對X 線的吸收衰減存在差異，可直接通過腫塊影、鈣化等來對腫瘤作出鑒別診斷[9]。鈣化為癌癥的重要特征，其出現(xiàn)多是由于腫瘤在浸潤過程中可破壞周圍正常組織，致局部血供異常，細(xì)胞缺乏營養(yǎng)，組織細(xì)胞壞死后水解生成大量鈣離子并填充于瘤灶內(nèi)，從而形成鈣化灶[10]。研究表明，MAM 在細(xì)微病變的檢測方面具有較大優(yōu)勢，尤其是對微小鈣化灶較敏感[11]。此外，MAM 還通過輔助觀察局限性致密影、大導(dǎo)管征、厚皮征等間接征象而為EBC 的診斷提供充足的依據(jù)。本研究觀察了MAM 在EBC 篩查中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，MAM診斷EBC 的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值和超聲檢查相比均明顯較高；63 個惡性病灶中，48 個（76.19%）存在鈣化，22 個（34.92%）局限性致密影，結(jié)構(gòu)扭曲11 個（17.46%），其他征象如大導(dǎo)管征、厚皮征、漏斗征檢出率均在10%，提示MAM 可提高對EBC 的診斷力。

為提高篩查的效果，在行MAM 檢查時需注意如下幾點：（1）MAM 診斷的最佳時間為月經(jīng)來潮后1 周左右，此時雌激素對乳腺的影響最小，更易發(fā)現(xiàn)乳腺病變；（2）攝影體位需取軸位、斜位，如有必要，可對病變局部行放大攝片。同時，要求受檢者將雙側(cè)乳房盡可能顯露，防止毛發(fā)等處于投照區(qū)內(nèi)形成偽影[12]；X 線投射時使乳房處于切線位，軸位投射時使受檢者保持放松，雙肩自然下垂，斜位投射時勿將對側(cè)乳腺置于投照野。

綜上所述，和超聲檢查相比，MAM 可提高對EBC 診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度，且其具有診斷用時短、成像分辨率高等特點，故該檢查方法更適用于EBC篩查中。