楊一帆

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 漢川 432300）

在臨床上，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折屬于較為嚴(yán)重的疾病。該疾病常由于外部暴力引起，致死率和致殘率均較高，若未采取及時有效的治療將會讓患者失去最佳的治療時期[1]。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的椎體中柱與前柱會受到破壞，還會對患者的脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，部分患者還會出現(xiàn)神經(jīng)損傷現(xiàn)象，對其日常生活造成較大的困擾[2]。在臨床上，常采用手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式會給患者帶來較大的損傷，不利于預(yù)后，而采用微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點，不會對患者機(jī)體造成較大的損傷，且臨床效果獲得醫(yī)師的肯定，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。本研究旨在探討創(chuàng)傷性胸腰椎骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療后患者的恢復(fù)情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2019 年11 月至2020 年11 月我院采用手術(shù)治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者52 例納為研究對象，隨機(jī)抽樣，將患者分為對照組（26 例）與觀察組（26例）。對照組男性14 例，女性12 例；年齡28 歲～63 歲，平均（42.49±3.61）歲。觀察組男性15 例，女性11例，年齡27 歲～62 歲，平均（42.39±3.57）歲。入選患者及其家屬對試驗具體事項了解清楚且同意參與，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究作出批準(zhǔn)。兩組入選患者的資料經(jīng)計算，得P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能對試驗研究進(jìn)行配合者；治療過程中依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腫瘤等威脅生命疾病者；為陳舊性骨折者。

1.2 方法

入選患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者行俯臥位，對其進(jìn)行全麻處理，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

對照組患者采取的是釘棒脊柱內(nèi)固定術(shù)。在X線的輔助下確定患者的骨折情況，對患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。采用正中入路的方式將皮膚切開，讓患者的傷椎、上下椎體的椎板和關(guān)節(jié)突得到充分暴露，置入椎弓根螺釘，撐開器復(fù)位后放置引流管，而后縫合手術(shù)切口。

觀察組患者采取的是經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)。在X 線的輔助下，確定患者的骨折情況，將4 根導(dǎo)針置入患者雙側(cè)椎弓根處，并將導(dǎo)針作為中心，做4 個1.5厘米長的縱形切口。將患者的深筋膜與皮膚切開，而后利用擴(kuò)張器擴(kuò)張患者的軟組織，直至椎旁肌，而后置入套管，以導(dǎo)針為指引，將空心鉆至患者椎體。選擇合適的經(jīng)皮微創(chuàng)系統(tǒng)椎弓根螺釘，沿弧形軌跡，將連接桿置入螺釘頭部，并使用撐開器縱行撐開復(fù)位。在X 線的輔助下，確認(rèn)復(fù)位后，擰緊螺帽固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較采用不同的手術(shù)方式時的患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間、術(shù)中出血量）。（2）比較不同組別患者術(shù)后1 周～6 個月的疼痛情況，以視覺模擬疼痛量表（VAS）評分為依據(jù)，患者疼痛較輕時分值較低。（3）比較不同組別患者傷椎體高度比、cobb 角，以X 線片為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所涉及的信息均錄入SPSS 23.0 軟件并計算，以（）表示計量資料，行t 檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，行X2檢驗。統(tǒng)計學(xué)得出P＜0.05 時，表示各種數(shù)據(jù)有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

如表1 所示，對患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間、術(shù)中出血量），在觀察組患者的表現(xiàn)中明顯更為優(yōu)異，手術(shù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 不同組別患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 不同組別患者臨床指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 骨折愈合時間（周） 術(shù)中出血量（ml）對照組 26 110.32±11.59 9.42±1.76 10.56±0.71 165.49±23.68觀察組 26 75.87±11.69 3.97±1.24 8.72±0.87 67.43±22.91 t 值 8.594 10.131 9.452 11.139 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛情況

如表2 所示，對患者進(jìn)行手術(shù)治療后1 周～3 個月觀察組患者的疼痛情況要比對照組患者的輕（P＜0.05）。

表2 不同組別患者術(shù)后VAS 評分比較(，分)

表2 不同組別患者術(shù)后VAS 評分比較(，分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組 26 7.62±0.27 4.28±0.54 2.27±0.41 1.12±0.67觀察組 26 7.59±0.31 3.19±0.32 1.14±0.32 1.12±0.58 t 值 0.147 6.895 4.598 0.672 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

如表3 所示，經(jīng)過手術(shù)治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為3.85%（1/26），較對照組的19.23%（5/26）低（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 傷椎椎體高度比、cobb 角

如表4 所示，對患者進(jìn)行手術(shù)治療后的傷椎椎體高度比、cobb 角，在觀察組患者的表現(xiàn)中均明顯更為優(yōu)異，手術(shù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 不同組別患者傷椎椎體高度比、cobb 角比較()

表4 不同組別患者傷椎椎體高度比、cobb 角比較()

傷椎椎體高度比（%） cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 26 43.82±1.43.42±6.98 73.32±2.87 35.65±1.26 11.42±1.17觀察組 26 73 92.64±2.94 35.68±1.35 7.36±1.28 t 值 0.312 16.587 1.209 11.943 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

多種原因會導(dǎo)致創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)生，如交通事故、高空墜落等，該疾病的致殘率與致死率均較高，若不能對患者采用及時有效的治療很容易延誤治療，給患者生命帶來危險[4]。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的椎體中柱與前柱會受到破壞，還會對患者的脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，部分患者還會出現(xiàn)神經(jīng)損傷現(xiàn)象。對患者進(jìn)行手術(shù)治療時，可以及時減輕脊髓神經(jīng)受到的壓迫，讓患者的脊髓功能以及神經(jīng)功能得以快速恢復(fù)，盡可能降低疾病對患者的傷害[5]。在臨床上，使用傳統(tǒng)釘棒脊柱內(nèi)固定術(shù)對患者進(jìn)行治療已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但是此術(shù)式作為開創(chuàng)性手術(shù)會對患者造成較大的傷害，而且術(shù)后還會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，具有令人滿意的安全性與有效性，患者的預(yù)后情況較好。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)具有較為良好的固定效果，能及時矯正畸形的脊柱，復(fù)位骨折的效果較好，能有效保證患者的脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折線的愈合[7]。采用微創(chuàng)性手術(shù)，能有效減少患者的出口長度，且能減少患者術(shù)中出血情況。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療時，對于患者的肌肉萎縮、視神經(jīng)支配等病癥能達(dá)到減少的目的，患者的軟組織損傷較小，能有效縮短住院時間，對于患者來說具有較好的經(jīng)濟(jì)價值。從結(jié)果數(shù)據(jù)來看，對患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床指標(biāo)，在觀察組患者的表現(xiàn)中明顯更為優(yōu)異，手術(shù)效果優(yōu)于對照組；對患者進(jìn)行手術(shù)治療后1 周～3 個月觀察組患者的疼痛情況要比對照組患者的輕；經(jīng)過手術(shù)治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為3.85%（1/26），較對照組的19.23%（5/26）低。這充分說明創(chuàng)傷性胸腰椎骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療后，疼痛情況會有較為明顯的緩解，且此種手術(shù)方式為患者帶來的痛苦更小，并發(fā)癥發(fā)生較少。

經(jīng)皮微創(chuàng)性內(nèi)固定術(shù)通過微創(chuàng)的方式將釘棒置入需要固定的部位，不僅對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，還能達(dá)到良好的固定和復(fù)位效果。采用該術(shù)式對患者進(jìn)行治療時，借助幾何原理并利用特殊設(shè)計固定患者的胸腰椎短節(jié)段[8]。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)，能在患者的深筋膜下椎旁后安置設(shè)備內(nèi)固定器，且存在生物力學(xué)穩(wěn)定、力臂短的優(yōu)勢，在手術(shù)過程中能運用連接棒促使患者的傷椎盡快恢復(fù)正常，能有效改善患者傷椎椎體高度比、cobb 角指標(biāo)[9]。從結(jié)果數(shù)據(jù)來看，對患者進(jìn)行手術(shù)治療后的傷椎椎體高度比、cobb角，在觀察組患者的表現(xiàn)中均明顯更為優(yōu)異，手術(shù)效果優(yōu)于對照組，提示創(chuàng)傷性胸腰椎骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療后，利于患者疾病的康復(fù)。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療后，疼痛情況會有較為明顯的緩解，且此種手術(shù)方式為患者帶來的痛苦更小，并發(fā)癥發(fā)生較少，利于患者疾病的恢復(fù)，值得推廣。