代 莉

（睢寧縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221200）

對(duì)于尿毒癥等腎臟疾病患者，介入血液透析干預(yù)是其挽救生命的重要手段。這種方法可以使血液從患者體內(nèi)引出體外，經(jīng)血液透析凈化后，再將已經(jīng)清除廢物的血液輸回到患者體內(nèi)。然而，考慮到血液透析的操作復(fù)雜，患者在透析治療過(guò)程中比較容易引發(fā)突發(fā)事件，且患者經(jīng)過(guò)血液透析后，隨著機(jī)體功能降低，也容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。因此，近年來(lái)臨床中愈發(fā)加強(qiáng)對(duì)血液透析患者相關(guān)不良護(hù)理事件的關(guān)注。其中風(fēng)險(xiǎn)管理策略是對(duì)醫(yī)院提高血液透析患者的安全性和治療效果的進(jìn)一步要求，目的是更詳細(xì)地了解和分析血液透析的各個(gè)階段，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，為了探究在血液透析護(hù)理管理中選擇應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略的效果，本研究隨機(jī)抽選在我院收治的血液透析患者（n=60），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院的患者均予以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化分組的方法，將接收的60 例血液透析患者進(jìn)行平分，即納入觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），前者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略，后者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，開展時(shí)間為2021 年1 月至2022 年1 月。

對(duì)照組男性16 例，女性14 例，年齡32 歲～78歲，平均（55.23±5.28）歲，病程6 個(gè)月～10 年，平均（4.78±1.65）年。觀察組男性17 例，女性13 例，年齡32 歲～75 歲，平均（55.96±5.10）歲，病程8 個(gè)月～10年，平均（4.34±1.21）年。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出兩組的數(shù)據(jù)較為相似（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床診斷、病理診斷等疾病診斷，滿足血液透析治療要求者；（2）非常了解這項(xiàng)研究，自愿參加者；（3）本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)存在動(dòng)靜脈瘺損傷或感染者；（2）體重在40 公斤以下者；（3）有腎移植史者；（4）精神障礙者；（5）靶器官病癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，包括檢測(cè)患者的血壓等變化，口頭講述疾病有關(guān)知識(shí)，予以患者用藥、飲食以及生活方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組。觀察組患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

（1）組建風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)。選取本科室血液透析臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、相關(guān)護(hù)理實(shí)踐技能突出的護(hù)士，開展血液透析相關(guān)護(hù)理流程、急救程序、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)訓(xùn)練和培訓(xùn)。另外，將患者平均分配給護(hù)理人員，讓每一位護(hù)理人員都承擔(dān)起相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任。

（2）強(qiáng)化護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。提高護(hù)士在血液透析治療中的專業(yè)能力，如團(tuán)隊(duì)意識(shí)、規(guī)則遵守、血液透析相關(guān)知識(shí)等，指導(dǎo)患者的飲食和睡眠。特別是對(duì)年輕的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，提高緊急情況下的應(yīng)對(duì)能力。

（3）開展患者知識(shí)教育。包括健康知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)等。護(hù)士會(huì)向患者說(shuō)明疾病和日常生活中的風(fēng)險(xiǎn)，并告訴患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限制水和鈉的攝取量等，以及控制鹽的攝取量，每天不超過(guò)0.3 克。少吃海帶、蘑菇、芒果、香蕉、紫菜等含鉀食物。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，運(yùn)用溝通技巧，幫助患者排除焦慮和煩惱，促使其從焦慮中解脫出來(lái)，保持積極的心態(tài)，樹立自信，主動(dòng)加強(qiáng)行為管理。

（4）加強(qiáng)患者治療過(guò)程中的安全管理。規(guī)范血液透析程序的維持，形成主治醫(yī)師和護(hù)士的有效協(xié)作，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防方案，加強(qiáng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各種并發(fā)癥。主要包括①確保動(dòng)靜脈瘺的有效管理：護(hù)士應(yīng)清楚動(dòng)靜脈瘺長(zhǎng)期護(hù)理方法、重要性，以及對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施保護(hù)措施，確保患者的內(nèi)瘺患側(cè)肢完整、干凈，避免感染，囑患者睡覺(jué)時(shí)避免枕著手臂，防止內(nèi)瘺受壓。另外，還應(yīng)隨時(shí)檢查與患者身體相連的靜脈通道導(dǎo)管是否通暢，并每7 天定期更換血液透析導(dǎo)管。如有污染，應(yīng)及時(shí)更換。②服藥指導(dǎo)：由于不少患者常伴有高血壓、貧血等癥狀，需要詳細(xì)為患者說(shuō)明治療藥物，強(qiáng)調(diào)可能的副作用。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，在治療過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)有效治療。

（5）強(qiáng)化環(huán)境的安全管理。凈化血液時(shí)應(yīng)設(shè)置潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。床邊的設(shè)施要盡量簡(jiǎn)單，在床頭放上防止跌倒的注意事項(xiàng)；患者可以活動(dòng)的房間和走廊的地板要保持清潔。必要時(shí)，需要檢測(cè)血液透析室的空氣質(zhì)量，按照原則確保空氣符合環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；遵守相關(guān)消毒隔離監(jiān)督管理制度，注意環(huán)境噪音，加強(qiáng)監(jiān)視、定期消毒處理和細(xì)菌學(xué)檢查等工作。

（6）提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。通過(guò)確認(rèn)過(guò)去不良事件的發(fā)生，改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的一些細(xì)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素比較嚴(yán)重或比較頻繁的患者的巡查；同時(shí)，通過(guò)定期的總結(jié)反饋，監(jiān)督各級(jí)護(hù)士的遵從性；通過(guò)評(píng)估患者的個(gè)體差異和疾病的復(fù)雜性，合理配置護(hù)理人員，盡可能避免護(hù)理糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估干預(yù)后2 個(gè)月的生活質(zhì)量。量表由8 個(gè)維度組成，包括生理功能、精力以及精神健康等方面，將每一項(xiàng)評(píng)分換算成百分制，項(xiàng)目得分較高的患者，提示其生活質(zhì)量較好。（2）將兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較，包括營(yíng)養(yǎng)不良、腫脹手、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染以及血栓栓塞等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較

干預(yù)前，將其生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出兩組的數(shù)據(jù)較為相似（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組該項(xiàng)指標(biāo)顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后觀察組 30 30 68.35±6.98 87.52±7.42對(duì)照組 68.42±6.45 79.67±7.46 t 0.040 4.086 P 0.968 0.000

2.2 將兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較

在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)照上，得出兩組的數(shù)據(jù)相差較大，觀察組為3.33%，對(duì)照組為16.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，血液透析可以大幅度延長(zhǎng)尿毒癥和終末期腎病等患者的壽命，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了證實(shí)。但在治療過(guò)程中，由于患者的脂質(zhì)代謝和腎功能指標(biāo)可能沒(méi)有明顯改善，所以整體改善指標(biāo)不夠，不能發(fā)揮理想的血液透析治療效果。此外，低血壓、手腫脹等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，降低透析室風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。傳統(tǒng)的護(hù)理模式以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)治療的有效性，而忽視了對(duì)患者心理因素、身體因素、環(huán)境因素等方面的管理，導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。隨著人們健康維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)血液透析的護(hù)理水平提出了新的要求。因此，通過(guò)認(rèn)真分析、識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理血液透析護(hù)理工作當(dāng)中存在的安全隱患問(wèn)題，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)療糾紛具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，干預(yù)前，將其生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出兩組的數(shù)據(jù)較為相似（P＞0.05）；干預(yù)后，前者該項(xiàng)指標(biāo)顯著提升（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略可明顯提升血液透析患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后；并且在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)照上，得出兩組的數(shù)據(jù)相差較大，觀察組為3.33%，對(duì)照組為16.67%（P＜0.05）。提示本次風(fēng)險(xiǎn)管理策略可明顯減少患者的風(fēng)險(xiǎn)事件，提升血液透析安全性。究其原因，（1）我院通過(guò)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的重視，從而開展了相應(yīng)的管理與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，我們?cè)谙鄳?yīng)的管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作中，高度重視質(zhì)量控制、工作規(guī)范及培訓(xùn)體系和評(píng)估體系，從而一定程度上增加了護(hù)理管理的安全性和科學(xué)性，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的差異進(jìn)行護(hù)士的合理分配，有利于營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境。（2）本研究通過(guò)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康宣教，積極向患者宣傳血液透析的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，控制鹽、水、鈉、液的攝入，提高患者的自我管理意識(shí)。并且護(hù)士懷著真誠(chéng)的同情心，適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，用肢體語(yǔ)言認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心需求，并幫助患者表達(dá)真實(shí)的想法，可以防止患者產(chǎn)生緊張、焦慮等消極心理，有針對(duì)性地調(diào)整自己的情緒，督促患者自覺(jué)調(diào)整行為，改善其遵醫(yī)行為，利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理效率。（3）本研究還針對(duì)透析過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素提前制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，提高護(hù)理人員熟練的操作技能和應(yīng)急反應(yīng)能力，可以規(guī)范護(hù)理流程。本科室還可通過(guò)實(shí)際案例分析，將一些錯(cuò)誤操作所造成的嚴(yán)重后果進(jìn)行探究，以增加護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感。為提高患者治療的環(huán)境安全性，本研究還從注重血液透析室消毒隔離、分區(qū)等方面，為患者建立較為舒適、清潔的治療環(huán)境。（4）血液透析患者的治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)包括透析參數(shù)、設(shè)置透析過(guò)程的看護(hù)等，因此本次通過(guò)深入分析風(fēng)險(xiǎn)情況，尋找問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況制定解決措施。例如加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)教育，確保用藥安全，以及減少設(shè)備停機(jī)時(shí)間，從而促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面提高，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在血液透析護(hù)理管理中，選擇應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略可大大提升患者的生存質(zhì)量，并減少患者治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)事件。