周 煒

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，主要用來存放診療中使用的各種物品、器具以及器械等，是集中存在院內(nèi)所有無菌用品并實施專業(yè)的清洗、消毒和滅菌的場所[1]。雖然消毒供應(yīng)中心不會直接面向患者，但其管理質(zhì)量可直接影響到患者的臨床治療安全性以及醫(yī)院總體的服務(wù)質(zhì)量，若消毒供應(yīng)中心管理不合格，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能增加患者醫(yī)院感染的風險。為了提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，有必要加強消毒供應(yīng)中心規(guī)范化與標準化的管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率并確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量與安全[2]。PDCA 循環(huán)法也稱為戴明環(huán)，一種循環(huán)管理的模式，通過計劃、實施、檢查、處理4 個步驟進行循環(huán)管理，以達到護理管理質(zhì)量持續(xù)改進的效果[3]。本次研究主要探討針對消毒供應(yīng)中心在其優(yōu)質(zhì)護理中實施PDCA 循環(huán)管理法的應(yīng)用價值，并作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月到2021 年12 月我院消毒供應(yīng)中心30 名護理人員以及100 件醫(yī)療器械作為研究對象，將2020 年1 月到2020 年12 月實施常規(guī)管理期間納入對照組，將2021 年1 月到2021 年12 月實施PDCA 循環(huán)管理期間納入研究組。30 名護理人員年齡22 歲～48 歲，均值（35.45±4.57）歲，男性7名，女性23 名，學歷：13 名本科學歷，17 名?？茖W歷；職稱：6 名主管護師，14 名護師，10 名護士，所有護理人員均取得護士資格證。100 件醫(yī)療器械包括18 件通用器械包，32 件手術(shù)器械包，28 件?？破餍蛋?，16 件敷料包以及6 件外送器械包。30 名護理人員均對研究知情且自愿，研究期間在崗在位。

1.2 方法

對照組：該組在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護理中實施常規(guī)管理，按照消毒供應(yīng)標準進行工作，嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定進行物品的清洗、消毒、回收及再次投入使用。

研究組：該組在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護理中開展PDCA 循環(huán)管理。

（1）計劃階段（P）：建立PDCA 循環(huán)管理小組，護士長擔任組長，總結(jié)消毒供應(yīng)中心近期工作與管理情況，將醫(yī)院與科室制定的管理制度、管理流程、管理方法以及工作目標等作為PDCA 循環(huán)管理的依據(jù)，與科室護理人員共同探討并制定提升消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的計劃。經(jīng)過總結(jié)近期消毒供應(yīng)中心存在的問題主要有以下幾點：①日常管理規(guī)范性欠缺。消毒供應(yīng)中心日常數(shù)據(jù)的記錄與傳輸?shù)却蠖嘁匀斯び涗洖橹?，人為因素導致常出現(xiàn)記錄不準確的情況，實效性與工作效率較低，加上護理人員在規(guī)章制度與操作規(guī)范方面執(zhí)行不到位，給消毒供應(yīng)中心日常管理工作增加了一定的難度。②風險意識較差。部分護理人員風險意識較差，在醫(yī)療器械清洗、消毒以及回收可重復用品等環(huán)節(jié)上監(jiān)管不到位。③自我防護意識較差。部分護理人員缺乏對職業(yè)暴露危險性的認知，在日常工作中對防范有所忽視，很容易發(fā)生職業(yè)危害，不利于其身心健康。

（2）執(zhí)行階段（D）：加大消毒供應(yīng)中心與感染防控相關(guān)的宣傳教育力度，組織醫(yī)護人員學習相關(guān)知識，以及加強感染防控管理的認知，提升醫(yī)護人員安全防范措施，嚴格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全防范措施，遵照醫(yī)療器械清洗、消毒與滅菌標準與流程。具體措施如下：①環(huán)境管理。明確劃分消毒供應(yīng)中心各工作區(qū)域，如去污區(qū)，檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)，無菌物品存放區(qū)。合理布局，預防、降低交叉感染發(fā)生率，提升工作效率與工作質(zhì)量。②物品管理。物品由污到潔，不交叉，不逆流?；厥瘴锲窌r認真清點并做好登記，雙方執(zhí)行人核對無誤后簽字確認。回收后的物品應(yīng)進行徹底清洗并消毒，再進入后續(xù)處理流程。③清洗、包裝、滅菌流程。使用后的普通醫(yī)療器械及物品，應(yīng)先進行預處理，再進入清洗-消毒-滅菌流程；特殊污染器械，則應(yīng)按照特殊污染器械處理流程進行處理。在進行醫(yī)療用品包裝時敷料和器械分室包裝，包裝外貼包外化學指示標簽，并在包中放置化學指示卡。定期更換消毒劑，對消毒后的醫(yī)療器械與物品定期抽查，合理安排護理人員的分工，明確各自的崗位責任，要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，不定期考核并抽查醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

（3）檢查階段（C）：由質(zhì)控小組成員對護理人員各項工作進行監(jiān)督并檢查執(zhí)行效果，統(tǒng)計這一循環(huán)管理期間發(fā)生差錯的情況，定期進行考核。同時明確獎懲制度，考核合格者方可繼續(xù)上崗工作，不合格者繼續(xù)進行培訓，直到合格為止。定期對管理質(zhì)量進行總結(jié)并及時反饋，對管理工作的不足之處及時糾正，確保管理質(zhì)量能夠持續(xù)改進。

（4）處理階段（A）：在檢驗過程中及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，開展小組討論會對近期的問題進行匯總，分析問題出現(xiàn)的原因并提出解決方案，給予持續(xù)性的改進。若存在未解決的問題，則在下一個循環(huán)管理中繼續(xù)改進，不斷采取PDCA 循環(huán)管理，減少消毒供應(yīng)中心差錯發(fā)生率，提升醫(yī)療器械清洗、滅菌、包裝合格率，實現(xiàn)循環(huán)管理模式。

1.3 觀察指標

（1）對比工作質(zhì)量評分，由質(zhì)控小組自行設(shè)計并填寫調(diào)查問卷，4 個維度單項評分均采取百分制，工作質(zhì)量好則得分高。

（2）對比醫(yī)療器械清洗、滅菌、包裝合格率。

（3）對比護理人員工作滿意度，由質(zhì)控人員對消毒供應(yīng)中心醫(yī)護人員的清洗、消毒、滅菌、包裝、回收等環(huán)節(jié)進行評價，滿分100 分，＞85 分為非常滿意，60分-85 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比工作質(zhì)量評分

研究組工作質(zhì)量評分均更高，P＜0.05。見表1。

表1 對比工作質(zhì)量評分（，分）

表1 對比工作質(zhì)量評分（，分）

組別 醫(yī)療器械管理 環(huán)境管理 清洗和消毒 包裝質(zhì)量對照組（n=100） 87.56±4.36 88.15±4.15 90.63±5.14 90.15±4.36研究組（n=100） 94.36±4.42 95.42±4.25 96.74±5.31 97.54±5.02 t 值 10.9527 12.2388 8.2677 11.1144 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比醫(yī)療器械清洗、滅菌、包裝合格率

研究組滅菌物品、除銹、手術(shù)器械清洗與滅菌、呼吸管理清洗消毒、消毒液濃度以及醫(yī)療器械包裝合格率均更高，P＜0.05。見表2。

表2 對比醫(yī)療器械清洗、滅菌、包裝合格率[n（%）]

2.3 對比醫(yī)護人員工作滿意度。

研究組醫(yī)護人員工作滿意度更高，P＜0.05。見表3。

表3 對比醫(yī)護人員滿意度[n（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院極為重要的部分，主要負責醫(yī)院所有科室醫(yī)療物品與器具的清洗、消毒工作，并且還會為每個科室以及手術(shù)室提供無菌的醫(yī)療用品，所以消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的情況對患者以及醫(yī)務(wù)人員的生命安全起著重要的作用[4]。然而在實際工作中，仍存在診療器械、器具未徹底清洗或消毒情況下繼續(xù)使用的情況，增加了院內(nèi)感染以及差錯發(fā)生率。分析原因有以下幾點：（1）消毒供應(yīng)中心工作人員對醫(yī)療用品消毒工作缺乏嚴謹?shù)膽B(tài)度，醫(yī)療安全管理意識較為薄弱，未嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)范，規(guī)章制度不完善，對于醫(yī)療物品的來源和質(zhì)量沒有嚴格把關(guān)。（2）未嚴格執(zhí)行物品回收原則。（3）供應(yīng)設(shè)備過于陳舊或者消毒器具的性能降低，未徹底滅菌和消毒[5]。為了提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，有必要在其日常護理中加強管理，隨著護理模式的不斷改進，PDCA 循環(huán)管理法逐漸應(yīng)用于醫(yī)院感染護理管理中。在消毒供應(yīng)中心護理中實施PDCA 循環(huán)管理法可確保護理工作更全面的落實，組建質(zhì)控小組，加大力度宣傳消毒供應(yīng)中心清洗、滅菌與消毒的重要性以及安全防范措施，提升科室醫(yī)護人員的風險防范意識，嚴格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心管理制度，不定期對醫(yī)療器械及物品進行抽查，通過總結(jié)問題提出改進措施，并將其應(yīng)用在下一輪的護理管理中不斷提升護理質(zhì)量。與此同時，實施PDCA 循環(huán)法管理后，護理人員嚴格執(zhí)行相關(guān)管理制度，由以往被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃庸芾?，以不定期抽查的方式對消毒供?yīng)中心工作進行檢查，通過長期的監(jiān)督管理，醫(yī)護人員風險防范意識有明顯的提升，最大限度降低差錯發(fā)生率，提高整體工作質(zhì)量。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護理中開展PDCA 循環(huán)管理法具有顯著的優(yōu)勢，可提高消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量合格率，提升護理人員的工作質(zhì)量以及工作積極性，確保醫(yī)療器械能夠供應(yīng)及時且可靠，建議推廣應(yīng)用。