楊晶晶，馬 平，王小井

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

腦微出血是指腦內(nèi)微小血管病變，血液經(jīng)損害嚴(yán)重的血管壁滲出或漏出，以微量出血為主要特征的腦組織損失[1]。由于出血病灶位于人體頭顱內(nèi)，需經(jīng)計(jì)算機(jī)體層攝影（Computed Tomography，CT）或磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）掃描，鎖定出血信號(hào)。腦微出血的發(fā)生與人體腦動(dòng)脈硬化度呈正相關(guān)，而血脂水平異常是引起腦動(dòng)脈硬化的因素之一[2]。腦卒中并腦微出血患者較單純腦卒中患者繼發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，針對(duì)腦卒中并腦微出血患者的治療，除了控制其血壓、血糖，還要積極進(jìn)行調(diào)脂。阿托伐他汀鈣片為降脂調(diào)脂藥物，具有降脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集等功效，濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)用該藥治療腦卒中并腦微出血疾病取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者及其基本資料

92例研究對(duì)象均篩選自2021年1～8月入住濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的腦卒中并腦微出血患者，經(jīng)濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院CT或MRI頭顱檢查明確診斷為腦卒中并腦微出血，92份病案資料均齊全，排除腦部惡性腫瘤者、顱腦外傷者、其他重大疾病者、精神疾病者及對(duì)本研究所用治療藥物過敏者。為對(duì)比不同用藥方式的治療效果，將92例患者隨機(jī)分組為對(duì)照組和聯(lián)合組各46例，其中，對(duì)照組含26例男患和20例女患，年齡在45～72歲，均齡

（61.6±4.2）歲；聯(lián)合組含27例男患和19例女患，年齡介于48～71歲，均齡（61.4±4.3）歲。將兩組基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)差異不大（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，配合低鹽低脂清淡飲食、作息規(guī)律、休息充足、戒煙戒酒等護(hù)理管理。常規(guī)治療藥物包括苯磺酸氨氯地平（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103356，規(guī)格：5.0 mg×14片）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB<瑞典><阿斯利康制藥有限公司分裝>，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片）、阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025901，規(guī)格：50.0 mg×100片）。苯磺酸氨氯地平用法及用量：晨起口服，每天劑量5.0 mg，每天1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片用法及用量：口服，每天劑量47.5 mg，每天1次。阿司匹林腸溶片用法及用量：口服，每天劑量100.0 mg，每天1次。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20.0 mg），用法及用量：晚間睡前服用，每天劑量20.0 mg，每天1次。兩組均連續(xù)用藥治療3個(gè)月后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療前后腦微出血病灶數(shù)，血清總膽固醇（Serum Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density Liptein Cholesterol，HDL-C）等血脂指標(biāo)，治療效果及不良反應(yīng)。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為以下4級(jí)。

（1）基本痊愈：患者經(jīng)治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征基本消失，CT復(fù)查顯示出血病灶基本消失，由美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分可知，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)估分下降幅度超過90.00%，病殘0級(jí)即無殘疾。

（2）顯效：患者經(jīng)治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征有明顯改善，CT復(fù)查顯示出血病灶明顯減少，由NIHSS評(píng)分可知，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)估分下降幅度在50.00%～90.00%，病殘為1～3級(jí)。

（3）有效：患者經(jīng)治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，CT復(fù)查顯示出血病灶得到了一定程度的減少，由NIHSS評(píng)分可知，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)估分下降幅度在20.00%～49.00%。

（4）無效：患者經(jīng)治療腦卒中并腦微出血癥狀及體征改善不明顯，CT復(fù)查顯示出血病灶仍然存在甚至增加，由NIHSS評(píng)分可知，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)估分下降幅度不足20.00%[3]。

1.3.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要有皮疹、失眠、肌肉疼痛、胃腸不適[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS24.0軟件處理。計(jì)量資料如患者血脂相關(guān)指標(biāo)均以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料如治療總有效率以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以x2檢驗(yàn)。再對(duì)上述計(jì)量與計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行P值檢驗(yàn)，若同時(shí)滿足t＞2、x2＞3、P＜0.05，說明差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若同時(shí)滿足t＜2、x2＜3、P＞0.05，表示差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦微出血病灶數(shù)及TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組腦微出血病灶數(shù)及血脂相關(guān)指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組的腦微出血病灶數(shù)及TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)均超過聯(lián)合組，HDL-C指標(biāo)低于聯(lián)合組，上述5項(xiàng)指標(biāo)組間均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后兩組腦微出血病灶數(shù)及TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組治療效果比較

對(duì)比兩組療效，對(duì)照組總有效率為73.91%（34/46），落后于聯(lián)合組的93.48%（43/46），組間差異明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)比較

對(duì)比兩組不良反應(yīng)，對(duì)照組總發(fā)生率為10.86%（5/46），與聯(lián)合組的8.70%（4/46）相差不大（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)對(duì)比如表3所示。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦卒中并發(fā)癥之一就是腦微出血，該并發(fā)癥在初次腦卒中患者中更多見[5]。目前，臨床認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性高血壓、糖尿病、腦白質(zhì)病變等危險(xiǎn)因素有關(guān)，腦卒中患者是并發(fā)該病的高危人群，且男性發(fā)病率高于女性[6]。由于腦微出血起病隱匿，極易被腦卒中患者忽視，合并腦微出血后，其繼發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于單純腦卒中患者，是后者的7倍[7]。臨床相關(guān)研究資料證實(shí)，腦微出血與患者腦部動(dòng)脈的硬化密切相關(guān)，硬化程度越高，腦梗死發(fā)生的面積就越大，腦微出血的發(fā)生概率也越高[8]。引起腦動(dòng)脈硬化的因素又與高脂血癥、高血黏、高血壓、高血糖關(guān)系密切，血脂濃度超出正常值將對(duì)血管壁的完整性造成不利影響，這些危險(xiǎn)因素不僅會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足和缺氧，加劇腦動(dòng)脈硬化的程度，還會(huì)造成腦微出血、腦梗塞[9]。因此，針對(duì)腦卒中并腦微出血患者的治療，在控壓、控糖配合低鹽低脂、規(guī)律作息等常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)脂治療，達(dá)到降脂、抗血栓形成、抗腦血管粥樣硬化的目的，進(jìn)而改善腦供血狀態(tài)，降低血液黏度，增加腦回流，清除血液內(nèi)的垃圾[10]。

阿托伐他汀鈣片作為降血脂藥物，能降低人體內(nèi)膽固醇含量，促進(jìn)脂肪代謝，影響人體內(nèi)的脂肪因子受體，達(dá)到降低低密度脂蛋白含量、降低血脂、有效調(diào)節(jié)血液黏稠度、促進(jìn)血液血管恢復(fù)健康的目的[11]。此外，該藥還能降糖，排出體內(nèi)多余油脂廢物，維持人體的正常體重，對(duì)穩(wěn)定斑塊、預(yù)防或抑制腦卒中及心腦血管疾病具有積極作用[12]。在本次研究中，聯(lián)合組在采用常規(guī)治療的同時(shí)加用阿托伐他汀鈣片治療，治療后腦微出血病灶數(shù)及TC、TG、LDL-C等血脂相關(guān)指標(biāo)均明顯低于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，而HDL-C指標(biāo)及治療總有效率均超過對(duì)照組，各指標(biāo)間差異明顯（P＜0.05）。兩組用藥后不良反應(yīng)差別不大（P＞0.05）。

綜上，阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于腦卒中并腦微出血的治療可靠安全，值得推廣。