馬 平，王曉靜

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

冠心病是指心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一種心臟病。由于冠脈粥樣硬化引起血管狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死等現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等癥狀[1]。冠心病可由多種因素引起，而高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣以及患者有冠心病家族史是該病的危險(xiǎn)因素，該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還有發(fā)病率與死亡率雙高的特點(diǎn)[2]。40歲以上中老年男性為該病高發(fā)群體，且男性發(fā)病率高于女性。隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，近年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率不斷上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。早期診斷并對(duì)癥治療能有效緩解患者癥狀，減輕該病對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損傷。臨床相關(guān)研究顯示，冠心病發(fā)病率的上升與患者血脂異常關(guān)系密切，血清膽紅素及尿酸濃度與該病進(jìn)展呈現(xiàn)相關(guān)性[3]。通過(guò)血清膽紅素及尿酸濃度的檢測(cè)可為冠心病的診斷提供依據(jù)，因此，及早檢測(cè)、明確病情、及時(shí)治療和干預(yù)對(duì)降低該病發(fā)病率或延緩病情進(jìn)展具有重要意義。為探討冠心病患者血清膽紅素

及尿酸檢測(cè)的臨床檢驗(yàn)價(jià)值，以2021年7月1日至9月30日就診的冠心病患者68例及同期健康體驗(yàn)者68例為研究對(duì)象，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選對(duì)象及其資料

本研究入選對(duì)象選取2021年7月1日至9月30日就診的冠心病患者及同期健康體驗(yàn)者各68例，分別納入研究組和對(duì)照組。研究組68例患者經(jīng)心電圖等輔助檢查及臨床診斷證實(shí)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并得到確診，排除肝腎功能與凝血功能障礙者、精神障礙者、有肝腎疾病既往史者。對(duì)照組68例受檢者排除心臟和腦部及內(nèi)分泌疾病者、貧血者、高血壓者、精神疾病者。所有入選對(duì)象資料齊全，對(duì)本研究享有知情權(quán)，均簽署知情書(shū)同意配合本研究，本研究的開(kāi)展通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[4]。對(duì)比兩組人員數(shù)量、年齡、性別、體重、文化程度等方面資料發(fā)現(xiàn)，差別不明顯（P＞0.05），對(duì)此結(jié)果如表1所示。

表1 兩組基本資料對(duì)比

1.2 方法

兩組人員采血前一天均囑其次日清晨空腹以便采集血樣，采集當(dāng)天清晨抽取其空腹靜脈血5 mL，置于抗凝生化管中待處理。采用自動(dòng)平衡離心機(jī)對(duì)采集血液進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min，離心速度為3 000 r/min，并同步分離血清，取上懸濁液以全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢驗(yàn)，血清膽紅素相關(guān)指標(biāo)（直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素濃度）采用釩酸鹽氧化法檢測(cè)，尿酸水平采用尿酸酶法檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組血清膽紅素（直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素）及尿酸等檢測(cè)指標(biāo)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件處理本研究所涉數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，分別以t和x2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)指標(biāo)，再檢驗(yàn)P值，分別用P＜0.05和P＞0.05表示差異有或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素（直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素）濃度檢測(cè)結(jié)果比較

研究組的直接膽紅素濃度為（4.73±0.90）μmol/L、間接膽紅素濃度為（7.01±1.15）μmol/L、總膽紅素濃度為（11.72±3.19）μmol/L，分別低于對(duì)照組的（6.41±1.30）（9.70±1.20）（16.15±4.58）μmol/L，各指標(biāo)間差異均明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（x±s）

2.2 兩組尿酸濃度比較

研究組的尿酸濃度為（371.95±30.63）μmol/L，高于對(duì)照組（275.26±23.59）μmol/L，差異鮮明（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組尿酸濃度對(duì)比（x±s）

3 討論

冠心病為中老年人群常見(jiàn)病和多發(fā)病，誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素較多，其中，肥胖、高血脂均為主要因素。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，健康人群在血清膽紅素及尿酸等指標(biāo)水平上與冠心病患者有鮮明差異，上述指標(biāo)的異常與冠心病病情進(jìn)展密切相關(guān)[5]。因此，若人在勞累或開(kāi)展體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛、胸悶的情況，如休息后可自行緩解者以及寒冷、飽餐或觀(guān)看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)心悸、胸痛等冠心病癥狀者，更應(yīng)及早檢測(cè)血清膽紅素與尿酸指標(biāo)，以便早診斷、早治療[6]。

人體內(nèi)紅細(xì)胞衰老裂解后釋放的血紅蛋白經(jīng)分解和代謝產(chǎn)生的物質(zhì)即血清膽紅素[7]。血清膽紅素又包括直接膽紅素和間接膽紅素，后者經(jīng)血液運(yùn)送至肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞作用生成前者[8]。在肝膽疾病及溶血性疾病的臨床診斷中，血清膽紅素是重要的檢測(cè)指標(biāo)和標(biāo)志物。研究近年來(lái)臨床實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)也是冠心病患者病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因子，這也讓血清膽紅素成為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，不僅應(yīng)用廣泛，還可通過(guò)血清膽紅素的檢測(cè)結(jié)果反映多種疾病[9]。當(dāng)患者檢測(cè)出血清膽紅素水平下降時(shí)，將加速其低密度脂蛋白形成，而血脂中的低密度脂蛋白氧化也與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切，預(yù)示患者冠心病病變指數(shù)及危險(xiǎn)度的上升。由于血清膽紅素具有抑制低密度脂蛋白氧化的功能，使血清膽紅素在冠脈硬化的延緩方面發(fā)揮了重要作用，通過(guò)抑制蛋白酶C的活性、清除活性氧、增強(qiáng)血紅素氧化酶活性以及促進(jìn)血小板和細(xì)胞黏附等途徑，可預(yù)防冠心病的發(fā)生、降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。

由于冠心病是多種因素相互結(jié)合、相互作用引發(fā)的一種慢性心血管疾病，隨著患者血管病變程度的加重，其心血管風(fēng)險(xiǎn)也不斷加大，易出現(xiàn)突發(fā)情況。高尿酸也是危險(xiǎn)因素之一[11]。血尿酸是嘌呤核苷的代謝產(chǎn)物，經(jīng)人體腎臟排出，血尿酸升高，也稱(chēng)為高尿酸血癥，意味著患者機(jī)體內(nèi)血尿酸合成過(guò)量或經(jīng)腎臟排出時(shí)存在障礙[12]。當(dāng)該指標(biāo)值持續(xù)升高時(shí)，易形成尿酸鹽結(jié)晶并沉積于患者血管內(nèi)壁，誘發(fā)動(dòng)脈硬化[13]。尿酸升高將導(dǎo)致低密度脂蛋白氧化加劇以及過(guò)氧化脂質(zhì)的形成，生成并增加氧自由基，共同參與炎癥反應(yīng)，助力動(dòng)脈粥樣硬化[14]。在高尿酸情況下，患者血管收縮加劇，促進(jìn)了平滑肌細(xì)胞的增殖，血管壁內(nèi)沉積尿酸鹽結(jié)晶，血管內(nèi)膜及內(nèi)皮細(xì)胞遭到損害，其功能受到影響，氧化應(yīng)激隨之增加，局部炎癥也同樣增加，加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，造成心血管不良事件的發(fā)生。若患者尿酸下降，其發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之得到一定程度的下降[15]。因此，血尿酸也是冠心病檢測(cè)的重要指標(biāo)之一。

血清膽紅素及尿酸指標(biāo)可通過(guò)抽取清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心分離后采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，以釩酸鹽氧化法和尿酸酶法分別檢驗(yàn)，具有操作方便、檢驗(yàn)快速等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)兩組人員均采取相同方法進(jìn)行檢測(cè)，從表2中可發(fā)現(xiàn)，研究組68例冠心病患者的直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素指標(biāo)分別為（4.73±0.90）（7.01±1.15）（11.72±3.19）μmol/L，均低于對(duì)照組68例健康體檢者的（6.41±1.30）（9.70±1.20）（16.15±4.58）μmol/L，各指標(biāo)間差異明顯（P＜0.05）。從表3中可發(fā)現(xiàn)，研究組的尿酸濃度為（371.95±30.63）μmol/L，高于對(duì)照組的（275.26±23.59）μmol/L，差異鮮明（P＜0.05）。從表2和表3的檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，冠心病患者與健康人群在血清膽紅素與尿酸指標(biāo)水平上均存在明顯差異，說(shuō)明通過(guò)上述指標(biāo)的檢測(cè)，可了解不同人群的機(jī)體狀態(tài)，為冠心病的早期診斷提供依據(jù)；冠心病患者也能了解自己的病情，為下一步的治療提供依據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)血清膽紅素與尿酸指標(biāo)的檢測(cè)，可反映健康人群與冠心病患者血清直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素及尿酸濃度等指標(biāo)的差異，為冠心病的早期診斷、病情程度的評(píng)估提供依據(jù)，以便更好地開(kāi)展后續(xù)治療，臨床檢驗(yàn)效果顯著，具有推廣普及價(jià)值。