溫必榮 張海波 任亞穎 李小華 趙 霞

(中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 廣州510010)

1 引言

國家衛(wèi)生健康委員會先后發(fā)布多項文件對醫(yī)院手術(shù)麻醉信息化建設(shè)提出要求。《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》要求利用信息化技術(shù)實現(xiàn)圍手術(shù)期全過程手術(shù)麻醉業(yè)務閉環(huán)管理；《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)》在醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)方面提出一系列手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)指標；《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準》提出手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)實現(xiàn)全流程跟蹤與閉環(huán)管理評價標準；《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度》提出手術(shù)麻醉系統(tǒng)要與電子病歷系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)與電子病歷數(shù)據(jù)交互共享的要求；《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2022版)》和《麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(2022年版)》列出績效考核和麻醉質(zhì)控方面對手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)的考核指標；《WS 329-2011麻醉記錄單》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》規(guī)范了手術(shù)麻醉記錄的內(nèi)容和格式。為了達到上述標準規(guī)范要求，實現(xiàn)圍手術(shù)期全過程信息化、精細化管理，需要從手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)治理入手，通過對數(shù)據(jù)的有效治理改善手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)質(zhì)量，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效共享與利用。

2 手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)建設(shè)和應用，麻醉科、手術(shù)室相關(guān)工作由傳統(tǒng)的紙質(zhì)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化模式，有效提高了手術(shù)麻醉工作效率和醫(yī)療資源應用效率[1]。醫(yī)院在上線手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)時通常與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)、醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)等診療業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)基本的數(shù)據(jù)共享，但缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準和持續(xù)治理，導致數(shù)據(jù)存在以下問題。一是數(shù)據(jù)標準化程度不高。系統(tǒng)建設(shè)時缺少相應標準指引，與其他業(yè)務系統(tǒng)進行點對點數(shù)據(jù)交互時相關(guān)字典未完全統(tǒng)一，例如未完全使用標準手術(shù)字典庫，造成手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)申請、手術(shù)記錄、麻醉記錄、病案首頁手術(shù)名稱不統(tǒng)一，手術(shù)記錄中的手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)人員、麻醉人員等信息與麻醉記錄不一致等現(xiàn)象。二是數(shù)據(jù)缺乏完整性。部分手麻數(shù)據(jù)需要在不同系統(tǒng)和模塊中重復輸入，效率較低且難以保證準確性。手術(shù)記錄和麻醉等數(shù)據(jù)錄入不完整、系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性校驗功能不強容易造成項目缺失，特別是手術(shù)編碼等重要項目，導致數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)高質(zhì)量的共享利用。三是數(shù)據(jù)一致性較差。科室和人員字典及手術(shù)操作編碼與HIS存在命名及含義不一致、約束規(guī)則不一致等問題，導致出現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)容沖突。四是手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)相關(guān)問題。沒有建立手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)框架體系，缺乏對手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)的屬性和關(guān)系描述，以及對手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的關(guān)系描述。

3 手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分析

3.1 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

圍手術(shù)期是患者手術(shù)治療的全生命周期，彼此關(guān)聯(lián)、不可分割[2]。而手術(shù)麻醉作為醫(yī)院醫(yī)療行為的重中之重，不僅涉及麻醉科、手術(shù)室，還包括各臨床科室。因此需要先理清手術(shù)麻醉的數(shù)據(jù)架構(gòu)，形成完整、清晰的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，為下一步進行手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)治理提供基礎(chǔ)。根據(jù)對圍手術(shù)期過程分析得到手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，將手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)分為基本數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)、電子病歷數(shù)據(jù)3個部分?；緮?shù)據(jù)主要來源于HIS、LIS、PACS等核心業(yè)務系統(tǒng)，是手術(shù)麻醉業(yè)務的基礎(chǔ)部分，貫穿圍手術(shù)期全過程，是實現(xiàn)手術(shù)麻醉信息全院共享的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。管理數(shù)據(jù)主要來源于手術(shù)排班、手術(shù)室管理等業(yè)務，基于對手術(shù)室的整體運營管理，形成手術(shù)室的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)和醫(yī)護人員的績效考核數(shù)據(jù)，是促進手術(shù)室管理水平提升、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要數(shù)據(jù)。電子病歷數(shù)據(jù)是圍繞患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過程診療數(shù)據(jù)，是手術(shù)室的核心業(yè)務數(shù)據(jù)，見圖1。

圖1 手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

3.2 手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)

3.2.1 主數(shù)據(jù) 也稱為基準數(shù)據(jù)，其具有較高的業(yè)務價值，在機構(gòu)內(nèi)部多部門和業(yè)務系統(tǒng)使用[3]。醫(yī)院的主數(shù)據(jù)用來描述醫(yī)院核心業(yè)務實體，一般包括員工信息、患者信息、組織機構(gòu)信息、藥品信息、收費價目以及用來描述主數(shù)據(jù)之間關(guān)系的關(guān)系數(shù)據(jù)等[4]。

3.2.2 手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù) 手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)包含患者從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后的全過程管理數(shù)據(jù)，其中被多個業(yè)務系統(tǒng)共享、重復使用的數(shù)據(jù)屬于手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)。手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)屬于醫(yī)院主數(shù)據(jù)的下位數(shù)據(jù)，受醫(yī)院主數(shù)據(jù)的規(guī)范和約束，主要用于手術(shù)麻醉業(yè)務信息化范疇。根據(jù)數(shù)據(jù)分類特征，將手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)分為配置型主數(shù)據(jù)和核心主數(shù)據(jù)。配置型主數(shù)據(jù)是描述手術(shù)麻醉業(yè)務或核心主數(shù)據(jù)分類的參考信息，在整個組織機構(gòu)內(nèi)共享使用并且相對穩(wěn)定、不易變化，一般依據(jù)國際標準、國家標準、行業(yè)標準和相關(guān)規(guī)范等。核心主數(shù)據(jù)是描述手術(shù)麻醉業(yè)務核心業(yè)務實體的數(shù)據(jù)，如患者、員工、科室、價目等，是手術(shù)室業(yè)務運行和決策分析的基礎(chǔ)，具有相對固定、變化較慢的特點，見圖2。

圖2 手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)框架

4手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理

4.1 治理框架

4.1.1 概述 主數(shù)據(jù)涵蓋相對靜態(tài)參考數(shù)據(jù)、事務數(shù)據(jù)、非結(jié)構(gòu)化、分析、層次和元數(shù)據(jù)，具有高業(yè)務價值、廣泛共享、可重復使用等特點，是實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的關(guān)鍵數(shù)據(jù)[5]，為了對手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)進行治理與應用，建立主數(shù)據(jù)驅(qū)動的手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理框架。數(shù)據(jù)治理框架總體分為數(shù)據(jù)采集與處理、數(shù)據(jù)治理與分析、數(shù)據(jù)組織管理、數(shù)據(jù)安全管理、數(shù)據(jù)應用5方面內(nèi)容，數(shù)據(jù)采集與處理是治理的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)治理與分析是核心，數(shù)據(jù)組織管理和安全管理是支撐，數(shù)據(jù)應用是價值實現(xiàn)，見圖3。

圖3 手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理框架

4.1.2 數(shù)據(jù)采集與處理 要實現(xiàn)手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理，首先要對相關(guān)數(shù)據(jù)源進行整合處理。通過抽取、轉(zhuǎn)換、加載(Extract-Transform-Load，ETL)工具定期從各個數(shù)據(jù)源中進行操作后，根據(jù)數(shù)據(jù)之間的描述關(guān)系，建立語義映射，解決不同數(shù)據(jù)源間數(shù)據(jù)描述的不一致、語義沖突、數(shù)據(jù)的冗余等問題。對于非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)源，需要通過基于正則表達式、基于字典、基于機器學習模型的命令識別技術(shù)等方式來識別手術(shù)麻醉的相關(guān)實體，使用有監(jiān)督或者半監(jiān)督的學習方法識別出實體之間的語義關(guān)系。

4.1.3 數(shù)據(jù)治理與分析 元數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)標準的基礎(chǔ)，在擬定數(shù)據(jù)標準時需要先明確手術(shù)麻醉的業(yè)務元數(shù)據(jù)、技術(shù)元數(shù)據(jù)和管理元數(shù)據(jù)?；谠獢?shù)據(jù)的手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)標準管理為手術(shù)麻醉業(yè)務實體的定義、關(guān)系、業(yè)務規(guī)則以及技術(shù)實現(xiàn)提供了清晰、標準的語義轉(zhuǎn)換，進而為手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)的識別和管理提供支撐。數(shù)據(jù)標準化是手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)質(zhì)量的保證，通過對手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)實體、數(shù)據(jù)關(guān)系以及數(shù)據(jù)處理過程設(shè)定統(tǒng)一的標準、數(shù)據(jù)映射關(guān)系和數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)則，可為數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗提供規(guī)則和依據(jù)。

4.1.4 數(shù)據(jù)組織管理 組織管理是打通手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理流程的重要一環(huán)，涉及各部門之間的業(yè)務協(xié)調(diào)，良好的組織管理有助于改善手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性，從而為關(guān)鍵業(yè)務決策提供支持。

4.1.5 數(shù)據(jù)安全管理 安全管理是手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理的必要條件，在治理過程中需要識別敏感數(shù)據(jù)，基于數(shù)據(jù)安全要求定義數(shù)據(jù)安全策略，確保符合政策法規(guī)要求。

4.1.6 數(shù)據(jù)應用 經(jīng)過治理的手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)符合國家和行業(yè)相關(guān)標準規(guī)范，為醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷評級、績效考核、臨床輔助決策、數(shù)據(jù)挖掘和科研分析等應用提供精確的數(shù)據(jù)支持。不僅有助于提升手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)質(zhì)量，還可以進一步促進數(shù)據(jù)開放共享和手術(shù)麻醉流程優(yōu)化，助力醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)手術(shù)麻醉精細化管理。

4.2 治理域

4.2.1 概述 本文從數(shù)據(jù)組織管理、元數(shù)據(jù)管理、主數(shù)據(jù)標準管理、主數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)安全管理5個部分描述手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)治理的總體框架和內(nèi)容，以國家相關(guān)標準規(guī)范為導向，系統(tǒng)化地構(gòu)造數(shù)據(jù)治理體系，從而滿足手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)完整性、正確性、一致性要求，為實現(xiàn)手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)共享和價值創(chuàng)造提供支撐。

4.2.2 數(shù)據(jù)組織管理域 數(shù)據(jù)組織管理是推動數(shù)據(jù)治理不可或缺的一部分，主要包括了手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)的管理組織架構(gòu)、運營管理、角色分工，通過建立明確的主數(shù)據(jù)管理體系，落實主數(shù)據(jù)管理組織的職責和相關(guān)人員。主數(shù)據(jù)管理組織分為以下3個層級。(1)決策層。一般由單位信息化領(lǐng)導小組成員及相關(guān)專家組成主數(shù)據(jù)領(lǐng)導小組，對主數(shù)據(jù)管理工作進行統(tǒng)一的領(lǐng)導、確定治理目標和任務，并協(xié)調(diào)解決治理過程中遇到的相關(guān)問題。(2)管理層。按照“歸口管理、分工負責”的原則，建立主數(shù)據(jù)工作組，主要由主數(shù)據(jù)管理員、元數(shù)據(jù)管理員、數(shù)據(jù)標準管理員、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理員等組成，在決策層的統(tǒng)一管理與分工下，完成主數(shù)據(jù)管理的相關(guān)工作。(3)執(zhí)行層。由手術(shù)各業(yè)務系統(tǒng)對接人組成，負責主數(shù)據(jù)的貫徹落實、應用檢查工作，收集、審核工作，以及培訓、宣貫和日常維護等工作。

4.2.3 手術(shù)麻醉元數(shù)據(jù)管理域 元數(shù)據(jù)是描述其他數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)[6]，是對數(shù)據(jù)及信息資源的描述性信息。實現(xiàn)手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)治理的前提是對圍手術(shù)期的元數(shù)據(jù)進行管理，以便于手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)識別[7]。元數(shù)據(jù)管理包括數(shù)據(jù)采集清洗、元數(shù)據(jù)分析、元數(shù)據(jù)變更和生命周期管理等。通過可視化ETL工具將患者信息、手術(shù)麻醉記錄等數(shù)據(jù)采集后進行清洗，建立手術(shù)麻醉元數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，用于問題數(shù)據(jù)修正，同時可為數(shù)據(jù)應用提供可靠的元數(shù)據(jù)模型。下一步是元數(shù)據(jù)分析，當手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)在業(yè)務使用過程中存在數(shù)據(jù)錯誤時，要快速定位數(shù)據(jù)來源，即確定該數(shù)據(jù)來源于哪個核心庫以及核心庫的數(shù)據(jù)源頭。因此需要分析元數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)資源、元數(shù)據(jù)和場景應用之間的關(guān)系，建立數(shù)據(jù)應用場景與數(shù)據(jù)源的血緣關(guān)系。手術(shù)麻醉元數(shù)據(jù)管理還包含元數(shù)據(jù)的添加、刪除、變更等全生命周期管理。

4.2.4 手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)標準管理域 主數(shù)據(jù)標準管理是建立主數(shù)據(jù)管理庫的基礎(chǔ)，在手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理過程中需要根據(jù)國家、行業(yè)等相關(guān)規(guī)范建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)命名、數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)類型、賦值規(guī)則等定義基準。主數(shù)據(jù)標準管理主要由主數(shù)據(jù)分類、主數(shù)據(jù)編碼、主數(shù)據(jù)模型3部分組成。主數(shù)據(jù)分類是根據(jù)主數(shù)據(jù)特征進行區(qū)分歸類，是實施主數(shù)據(jù)編碼的基礎(chǔ)。例如依據(jù)手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)特征將其分為配置型主數(shù)據(jù)和核心主數(shù)據(jù)。主數(shù)據(jù)編碼是在信息分類基礎(chǔ)上建立主數(shù)據(jù)在某個特定分類下的唯一標識符，符合《(WS 363-2011)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄第1部分：總則》中規(guī)定的數(shù)據(jù)元屬性描述規(guī)則。主數(shù)據(jù)模型需要根據(jù)對手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)的調(diào)研、分析和評估定義每一個手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)的元模型，明確主數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)項組成、字段類型、長度、是否唯一、是否必填以及校驗規(guī)則[8]。

4.2.5 手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)管理域 手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)管理主要從主數(shù)據(jù)識別、主數(shù)據(jù)建模、主數(shù)據(jù)清洗和同步入手。(1)主數(shù)據(jù)識別。手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)來源于手術(shù)麻醉、電子病歷、HIS等系統(tǒng)，要從中識別出手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)，需要依據(jù)主數(shù)據(jù)業(yè)務關(guān)聯(lián)性、共享性、穩(wěn)定性、標準化等識別指標。具體步驟如下：基于主數(shù)據(jù)識別的指標確定各指標權(quán)重并構(gòu)建評分體系;開展手術(shù)麻醉業(yè)務調(diào)研分析，收集數(shù)據(jù)資源，根據(jù)調(diào)研結(jié)果確定數(shù)據(jù)參評范圍；對各項數(shù)據(jù)實體進行評分，識別結(jié)果反復驗證與確認，識別出手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)。(2)主數(shù)據(jù)建模。在明確手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)后需要為每個主數(shù)據(jù)明確其屬性字段，即主數(shù)據(jù)建模。在以往實踐過程中主數(shù)據(jù)建模需遵循權(quán)威性原則、全局性原則、共享性原則、擴展性原則。主數(shù)據(jù)建模首先是要進行數(shù)據(jù)元標準化，確定一個數(shù)據(jù)元時，并不會用到所有屬性，而是根據(jù)數(shù)據(jù)元的約束條件和應用實際選擇，依據(jù)《(WS/T 303-2009)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則》，從中選取數(shù)據(jù)元名稱、數(shù)據(jù)元標識符、版本、定義、分類模式、數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元允許值等屬性用于描述手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)[9]。同時為了便于后期管理，添加主數(shù)據(jù)標識符作為附加屬性用于唯一標識主數(shù)據(jù)，再根據(jù)手術(shù)麻醉業(yè)務的核心實體建立主數(shù)據(jù)模型。一般手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)分類以業(yè)務為核心，如患者信息、員工信息、科室信息等，而更高層次的分類則以實體為基準。以手術(shù)信息主數(shù)據(jù)為例，手術(shù)信息不屬于實物，卻是真實存在且唯一確定的。根據(jù)對手術(shù)信息主數(shù)據(jù)分析建立主數(shù)據(jù)模型，進一步再依據(jù)《(WS 363-2011)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄第1部分：總則》等國家相關(guān)標準規(guī)范，明確手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)元屬性和數(shù)據(jù)元概念屬性，見圖4。(3)主數(shù)據(jù)清洗和同步。在定義主數(shù)據(jù)的情況下，構(gòu)建手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)管理庫，解決主數(shù)據(jù)碎片問題。在構(gòu)建主數(shù)據(jù)管理庫時，首先通過ETL方式從多個業(yè)務系統(tǒng)中抽取關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行清洗，然后通過元數(shù)據(jù)庫對其編碼、描述進行標準化。對于多個業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致的情況，需通過匹配算法消除錯誤數(shù)據(jù)，將整理好的手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)信息存入主數(shù)據(jù)庫中。主數(shù)據(jù)清洗完成后需應用管理工具對相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)進行同步分發(fā)，確保各業(yè)務系統(tǒng)內(nèi)主數(shù)據(jù)準確、一致。

圖4 主數(shù)據(jù)模型

4.2.6 數(shù)據(jù)安全管理域 數(shù)據(jù)安全管理[10]貫穿手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理全過程，隨著數(shù)據(jù)的共享與集成，數(shù)據(jù)安全面臨問題和挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)安全管理的最終目標是保證信息資產(chǎn)符合隱私及保密要求[11]，因此需要從政策法規(guī)要求、特定業(yè)務要求、合法訪問要求、數(shù)據(jù)安全要求等方面考慮。首先由數(shù)據(jù)管理組織依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)要求，如《個人信息保護法》《數(shù)據(jù)安全法》等，制定數(shù)據(jù)安全標準和數(shù)據(jù)安全策略，并融入手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)治理每個環(huán)節(jié)中，定義數(shù)據(jù)安全控制和措施。在基于安全角色層級設(shè)定管理員數(shù)據(jù)訪問權(quán)限的同時，還要監(jiān)控用戶身份認證和訪問行為，定期進行數(shù)據(jù)安全的審計工作。

4.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量評價標準

數(shù)據(jù)質(zhì)量管理是手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理的核心，其評價標準主要包含規(guī)范性、完整性、準確性、一致性、時效性等[12]。規(guī)范性是指數(shù)據(jù)符合數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)模型、業(yè)務規(guī)則、元數(shù)據(jù)或參考數(shù)據(jù)的程度，通過這一特性校驗治理后的手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)是否符合相關(guān)數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)模型要求。完整性是指按照業(yè)務規(guī)則要求數(shù)據(jù)元素被賦值的程度。準確性是指數(shù)據(jù)記錄信息是否存在異?；蝈e誤，存在于手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)是否個別記錄或整個數(shù)據(jù)集,可以通過統(tǒng)計分析方法進行發(fā)現(xiàn)和修正。一致性是指數(shù)據(jù)是否符合統(tǒng)一規(guī)范，數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系是否正確和完整，例如麻醉記錄中的麻醉方法和手術(shù)名稱之間的邏輯關(guān)系。時效性是數(shù)據(jù)從采集到處理呈現(xiàn)的時間間隔，主要用于反映手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)是否同步和處理過程的效率。在《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準》數(shù)據(jù)質(zhì)量考察項目中，明確要求手術(shù)申請記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄等數(shù)據(jù)具有完整性、一致性和時效性?！秶胰壒⑨t(yī)院績效考核操作手冊(2022版)》和《麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(2022年版)》中手術(shù)麻醉的業(yè)務指標達到客觀準確的前提是要保證手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)的完整性、準確性、一致性等。

5 結(jié)語

手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理是實現(xiàn)圍手術(shù)期手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)標準化閉環(huán)管理的重要途徑，能夠推動手術(shù)麻醉全流程規(guī)范化，提高手術(shù)麻醉安全性和協(xié)作效率。在醫(yī)院整體信息化建設(shè)方面，促進手術(shù)麻醉各類業(yè)務數(shù)據(jù)的整合有助于后續(xù)醫(yī)院信息集成平臺的建設(shè)對接，為醫(yī)院信息實現(xiàn)互聯(lián)互通奠定基礎(chǔ)。完成手術(shù)麻醉主數(shù)據(jù)治理需要成立專門的數(shù)據(jù)治理機構(gòu)，動員相關(guān)人員共同努力，建立健全主數(shù)據(jù)治理體系，形成系統(tǒng)的治理方法，挖掘手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)的潛在價值，從而推動醫(yī)院手術(shù)麻醉水平的高質(zhì)量發(fā)展。