鄧紫剛

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

腦卒中后偏癱患者上肢功能康復仍是臨床難以解決的問題，且偏癱后上肢功能恢復情況決定患者是否可獨立生活和對家庭、社會的依賴程度[1]。既往采用康復訓練可一定程度上促進神經功能修復，改善患者肢體運動功能，但長期訓練易消磨患者依從性，導致訓練間斷，影響康復質量[2]。因此，選擇其他更加有效的康復療法是改善患者預后的關鍵。低頻重復經顱磁刺激是治療神經功能障礙常用的康復療法，通過磁刺激調控中樞神經元活動，有利于修復中樞神經損傷，且具有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點[3]。針刺為中醫(yī)常用理療方法，針刺不同穴位可改善對應穴位功能，起到調節(jié)機能作用[4]。目前，針刺已被廣泛用于各種神經損傷的康復治療中[5]，或可將低頻重復經顱磁刺激與針刺共同用于腦卒中后偏癱患者，可能有助于提高療效。鑒于此，本研究觀察低頻重復經顱磁刺激聯(lián)合針刺對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的腦卒中后偏癱患者96例，采用動態(tài)隨機分組法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中，男37例，女11例；年齡61～73(67.26±1.84)歲；入院時格拉斯哥昏迷評分[6](Glasgow coma score，GCS)6～12(9.08±0.22)分；基礎疾病[7-9]：合并糖尿病22例，合并高血壓25例，合并高血脂14例。對照組中，男34例，女14例；年齡60～74(67.18±1.79)歲；入院時GCS評分6～12(9.12±0.25)分；基礎疾?。汉喜⑻悄虿?6例，合并高血壓24例，合并高血脂12例。兩組患者一般資料，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[10]中診斷標準，經MRI、腦血管造影檢查確診；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]中氣虛血瘀證診斷標準，主癥：半身不遂、口舌歪斜、不語等；次癥：面色蒼白、氣短乏力、自汗出；舌脈：舌質暗淡，脈沉細。

1.3 病例納入標準均在醫(yī)院接受康復治療；發(fā)病至入院時間<6 h；發(fā)病前上肢運動功能正常；發(fā)病前具備生活自理能力；腦卒中入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[12]評分≤15分。

1.4 病例排除標準合并骨折、上肢發(fā)育畸形；合并骨肉瘤、腦部惡性腫瘤；合并神經退行性疾??；合并腕管綜合征；既往有上肢手術史；既往有脊柱手術史。

1.5 治療方法所有患者恢復意識后均行康復訓練，如關節(jié)旋轉、屈曲訓練、肢體擺放訓練等。對照組另給予低頻重復經顱磁刺激治療。采用經顱磁刺激治療儀(河南省昊德醫(yī)療器械有限責任公司，DK-IIIB)，選擇“8”字形、直徑7 cm線圈，電刺激深度達頭皮下2 cm，輸出功率為2 T?；颊呷∽?，將線圈中心對準健側大腦半球M1部位，設置刺激頻率為1.0 Hz，刺激間隔時間3 s，連續(xù)刺激48次，脈沖數(shù)量224個。每次治療20 min，每天1次，每周治療5次，共治療4周。

觀察組在對照組治療的基礎上給予針刺治療。采用醒腦開竅針刺法治療：①選穴：主穴選擇內關、水溝、三陰交；配穴選用天柱、合谷、風池、極泉、尺澤、完骨、上八邪。②針刺方法：直刺水溝穴，行重雀啄法，以患者流淚或眼球濕潤為宜；直刺內關約 40 mm，行提插捻轉法；以45°斜刺三陰交約40 mm，行提插補法，以患者抽動3次為宜；向喉結方向針刺風池、天柱、完骨約50 mm，行捻轉補法；極泉穴直刺12.5 mm，行提插瀉法，以上肢抽動3次為宜；尺澤直刺12.5 mm，行提插瀉法，以患者手外旋抽動3次為宜；合谷直刺12.5 mm，行提插瀉法，以拇指抽動3次為宜；斜刺上八邪12.5 mm，行提插瀉法，以手指不自主抽動為宜，針刺諸穴后留針30 min，每日1次，每周治療5次，共治療4周。

1.6 療效判定標準[11]治療4周后，根據中醫(yī)證候積分減分率(主癥按無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分，次癥分別計0分、1分、2分、3分，舌脈，“有”計1分，“無”計0分，共計28分)評估兩組療效?；救夯颊甙肷聿凰?、口舌歪斜等癥狀完全或基本消失，減分率≥95%；顯效：患者癥狀基本消失，體征恢復正常，減分率≥70%；有效：患者癥狀好轉，體征基本正常，減分率≥30%；無效：患者癥狀、體征未好轉，減分率<30%。

減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標采用上肢運動功能量表(Fugl-Meyer assessment upper extremity，F(xiàn)ugl-Meyer)[13]評估兩組患者治療前后上肢運動功能，包括伸肌協(xié)同運動和分離運動、腱反射、關節(jié)屈肌、腕關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)運動協(xié)調性及速度等，總分66分，得分越低表明上肢運動能力越差。采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[14]評估患者治療前后平衡功能，包括坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、并腳站立等14個項目，采用Likert5級計分法(0～4分)，總分為56分，得分越高表明平衡功能越好。采用改良Barthel指數(shù)(barthel index，BI)[15]評估兩組患者治療前后日常生活能力：包含10個項目(更衣、洗澡、進食等)，總分為100分，得分越高則日常生活能力越強。治療結束后對所有患者進行為期1個月的隨訪，觀察患者并發(fā)癥情況：如肩手綜合征、下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘等。

2 結果

2.1 兩組腦卒中后偏癱患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后Fugl-Meyer評分、BBS評分、BI評分比較具體結果見表2。

表2 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后Fugl-Meyer評分、BBS評分、BI評分比較 分)

2.3 兩組腦卒中后偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率比較具體結果見表3。

表3 兩組腦卒中后偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腦卒中存活患者常因中樞神經損傷造成不同程度偏癱，不僅影響肢體運動功能，還可導致生活能力下降，增加家庭負擔[16]。低頻重復經顱磁刺激通過脈沖電流刺激相應腦神經元，能改善神經元興奮性，促進腦代謝，修復運動神經功能，進而改善上肢運動功能[17]。因此，低頻重復經顱磁刺激可通過修復運動神經，改善腦卒中偏癱患者上肢運動功能和日常生活能力。

中醫(yī)理論認為，腦卒中后偏癱與內傷勞損、情志不暢等有關，患者因氣血虧虛、風邪入體、正虛邪實致臟腑失調、氣血逆亂、脈絡痹阻而出現(xiàn)偏癱麻木、活動不遂等癥狀，中醫(yī)治療遵循活血通絡、開竅醒腦等原則[18]。針刺為治療中風的常用療法，醒腦開竅法以“醒腦開竅”為治則，有利于改善中風后偏癱癥狀[19]。本研究結果顯示，治療4周時，觀察組有效率高于對照組，分析原因在于：醒腦開竅針刺法選內關、水溝、三陰交為主穴。內關屬為八脈交會穴，針刺內關可養(yǎng)心安神、理氣止痛、寬胸散結；水溝穴也稱人中，為督脈與手、足陽明經之交會，主治昏迷、暈厥、中風失語等病癥，針刺水溝可醒腦開竅、通督止痛；三陰交為三條陰經氣血交會之穴，針刺三陰交可滋補肝腎、活血通絡。配以天柱、風池、極泉等穴位，共奏醒腦開竅、活血通絡之功效，有利于減輕偏癱癥狀。

本研究結果表明，觀察組治療后Fugl-Meyer評分、BBS評分均高于對照組，低頻重復經顱磁刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后偏癱可促進患者上肢運動能力和平衡能力恢復。針刺內關穴可抑制神經元凋亡，促進缺血區(qū)域神經元重塑，進而減輕運動神經損傷，促進肢體運動能力恢復，改善患者生活能力[20]；針刺水溝穴可促進大腦側支循環(huán)，改善神經細胞供血，促進神經功能恢復，進而改善上肢運動功能[21]。低頻重復經顱磁刺激可增強患側皮質神經興奮性，抑制對側皮質神經興奮性，從而減輕對患者皮質的抑制作用，有利于改善相應神經功能，最終改善上肢運動功能[22]。低頻重復經顱磁刺激還可提高患側皮質對脊髓運動通路的調控能力，利于改善患者肌群功能，增強肢體肌肉張力，從而改善軀干平衡能力[23]。由此可見，低頻重復經顱磁刺激聯(lián)合針刺可促進患者運動神經修復，改善患者上肢運動功能及平衡能力。觀察組治療后BI評分顯著高于對照組，其原因可能為：經顱磁刺激聯(lián)合針刺可通過促進患者上肢運動功能和平衡能力恢復，減輕運動功能障礙對日常生活能力造成的影響，從而促進患者日常生活能力恢復[24]。朱臨潼等[25]研究證實，針刺聯(lián)合低頻重復經顱磁刺激可促進腦卒中后偏癱患者上肢運動功能恢復，提高患者日常生活能力?？梢?，低頻重復經顱磁刺激聯(lián)合針刺可提高腦卒中后偏癱患者日常生活能力。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，說明低頻重復經顱磁刺激聯(lián)合針刺對腦卒中后偏癱患者并發(fā)癥風險防控效果仍有待提升，但由于本研究隨訪周期較短，且此研究結果受患者康復依從性、個體因素等影響，具體研究結果仍需進一步證實。

綜上所述，針對腦卒中后偏癱患者，行低頻重復經顱磁刺激聯(lián)合針刺治療可提升療效，進一步改善患者上肢運動功能、平衡能力、日常生活能力。