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        中藥外敷聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊口服治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究

        2022-09-07 00:54:06郤書穎
        河南中醫(yī) 2022年10期

        郤書穎

        北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100

        盆腔炎性疾病是臨床常見的婦科疾病,可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎是盆腔炎性疾病的遺留病癥,常反復(fù)發(fā)作,故又稱為盆腔炎性疾病后遺癥,多由性傳播疾病病原體、需氧及厭氧病原體感染而引起。盆腔炎性疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[1-2],臨床較為常見是輸卵管炎及卵巢炎[3],多表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹部墜脹、白帶增多及月經(jīng)失調(diào),重者會(huì)引起不孕癥[4]。盆腔炎性疾病后遺癥具有病史久、時(shí)輕時(shí)重、纏綿難愈等特點(diǎn),臨床治療療程長(zhǎng)、療效欠佳,且易復(fù)發(fā),不但影響女性的身心健康及生活質(zhì)量[5],還增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,臨床治療還存在抗生素過度應(yīng)用現(xiàn)象,需采取規(guī)范、有效的治療方式。筆者采用中藥外敷聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊口服治療盆腔炎性疾病后遺癥,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年10月北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院婦科就診的氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者60例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組各30例。治療組年齡25~48(37.08±12.15)歲;病程8~30(19.15±12.06)個(gè)月。對(duì)照組年齡22~47(35.12±13.05)歲;病程9~30(20.09±11.16)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性下腹墜脹痛,或腰骶酸痛,經(jīng)前經(jīng)后、受涼勞累、同房后加重;②分泌物增多、精神差、乏力,月經(jīng)不調(diào);③婦科檢查顯示:子宮明顯壓痛,子宮活動(dòng)差甚至固定不移,或感附件增厚、壓痛甚至觸及包塊、或盆底側(cè)壁及骶韌帶有觸痛;④彩色多普勒檢查:見盆腔積液、增粗輸卵管、附件區(qū)包塊;⑤分泌物涂片中見大量白細(xì)胞。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[6]《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:下腹疼痛或墜痛;纏綿日久,痛連腰骶;帶下量多,色白質(zhì)??;次癥:經(jīng)期加重;經(jīng)期延長(zhǎng),月經(jīng)量多,精神萎靡,神疲乏力,少氣懶言,食少納呆,面色白;舌脈:舌淡黯,或瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈弦澀無力。具備主癥3項(xiàng)及次癥2~3項(xiàng)以上者,可診斷。

        1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~50歲,已婚或未婚有性生活女性;月經(jīng)規(guī)律未絕經(jīng)者(月經(jīng)周期23~35 d);患者知情并簽署知情同意書。

        1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)急性盆腔炎或發(fā)生盆腔膿腫者;結(jié)核性盆腔炎、子宮腺肌癥及特異性陰道炎患者;伴有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液病、腫瘤患者;月經(jīng)紊亂患者;有精神疾病者;計(jì)劃妊娠或妊娠期、哺乳期患者;高度敏感特殊患者。

        1.5 治療方法對(duì)照組給予丹黃祛瘀膠囊(吉林龍?chǎng)嗡帢I(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026010)口服,每次3粒,每日3次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑熱敷腹部,具體藥物組成:魚腥草30 g,透骨草30 g,夏枯草30 g,川楝子15 g,皂角刺15 g,小茴香15 g,香附15 g,艾葉15 g,延胡索20 g,桃仁20 g,紅花15 g。上述中藥混勻放置于普通毛巾對(duì)折后縫制口袋內(nèi),放入涼水中浸泡30 min,在蒸鍋內(nèi)蒸至30 min后取出,患者下腹部病灶處墊一條干毛巾,將藥包放在毛巾上,藥包上蓋予塑料袋或保鮮膜,溫度以患者感覺舒適為宜,避免燙傷,每次 30 min 左右,每日1次。

        兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程,每個(gè)療程均自月經(jīng)干凈1 d后開始,連續(xù)14 d,月經(jīng)期停藥。用藥期間忌食寒涼生冷、辛辣、油膩,注意保暖,飲食、起居規(guī)律,禁性生活。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 婦科檢查評(píng)分根據(jù)附件區(qū)包塊及增厚、附件區(qū)壓痛的輕重程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分。根據(jù)子宮壓痛、子宮活動(dòng)度、白帶量色氣味、宮骶韌帶增粗及壓痛輕重程度分別計(jì)0分、2分、4分、6分,癥狀越重積分越高。

        1.6.2 盆腔積液量?jī)山M患者在治療前后行陰道超聲檢查,測(cè)量子宮直腸凹陷處積液的深度。

        1.6.3 女性性功能指數(shù)采用女性性功能指數(shù)評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者性生活質(zhì)量,量表共包括6個(gè)維度(性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿意度及性交痛)、19個(gè)問題,每個(gè)維度有2~4個(gè)問題,維度1和2得分<3.6分提示性欲低下或性喚起困難;維度3得分<3.9分提示陰道潤(rùn)滑困難;維度4得分<4.0分提示性高潮障礙;維度5和6得分<4.4分提示性滿意度下降或存在性交痛。評(píng)分越高,表示性功能越好。

        1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。痊愈:癥狀及體征消失,附件區(qū)無包塊,無子宮直腸凹陷積液;顯效:癥狀及體征基本消失,附件區(qū)包塊減小1/2以上,盆腔積液量減少2/3以上;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征較治療前改善,但仍有下腹痛及腰骶脹痛,附件區(qū)包塊減小不足1/2,盆腔積液量減少1/2以上;無效:臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn),甚至加重。

        有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/n×100%

        2 結(jié)果

        2.1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為73.33%,治療組有效率為93.30%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床療效比較 例(%)

        2.2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量比較兩組患者治療后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量低于本組治療前,且治療后治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量比較

        2.3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后女性性功能指數(shù)評(píng)分比較兩組患者治療后性交痛維度評(píng)分高于本組治療前,且治療后觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后女性性功能指數(shù)評(píng)分比較 分)

        3 討論

        盆腔炎性疾病包括女性上生殖道系統(tǒng)及周邊組織感染性疾病,致病病原體有很多種,其發(fā)病因素主要為病原微生物侵入人體,最后上行感染所致,主要包括厭氧菌、沙眼衣原體、需氧菌、淋球菌等[9-10],由內(nèi)源性、外源性病原體經(jīng)陰道、宮頸感染上行所致,還有經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、直接蔓延所致盆腔感染。盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的一系列后遺癥,發(fā)病率約為25%,主要由于反復(fù)盆腔充血,組織結(jié)構(gòu)破壞,炎性滲出,組織粘連、增生及瘢痕形成,嚴(yán)重影響局部血液循環(huán)。根據(jù)盆腔炎性疾病診療規(guī)范,治療盆腔炎性疾病以廣譜抗菌藥為主,但臨床對(duì)于盆腔炎性疾病后遺癥用抗菌藥治療存在反復(fù)發(fā)作、耐藥性增加、療效下降等局限性[11-12]。盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛往往病程長(zhǎng)、病情纏綿、反復(fù)發(fā)作,甚至合并不同程度的心理障礙,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和身心健康,甚至影響夫妻關(guān)系及家庭和諧[13-15]。

        盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕癥”等范疇[16],瘀血阻滯是主要病機(jī)[17-18]。中醫(yī)認(rèn)為,盆腔炎性疾病主要由于女性調(diào)護(hù)不當(dāng)、外邪入侵,侵襲胞宮,影響沖任督脈而導(dǎo)致。發(fā)病初期是濕毒、痰濕、濕熱等病邪與氣血相搏,呈現(xiàn)急性炎癥,多表現(xiàn)為實(shí)證,隨著患者抵抗力逐漸下降,出現(xiàn)多虛、多瘀證,正氣逐漸轉(zhuǎn)虛,進(jìn)而以虛證為主,邪盛正虛,氣行則血行,氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行周身,血行不暢而致瘀滯。盆腔炎疾病后遺癥遷延不愈,病程長(zhǎng),耗正氣,正氣不能勝邪而積聚不化,凝集成塊,致使小腹隱痛或墜痛、乏力等氣虛血實(shí)之證,為虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)[19]。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“久病多虛,久病多瘀”及《醫(yī)林改錯(cuò)》中“氣虧虛無以推動(dòng)血液運(yùn)行,而淤滯于內(nèi)”的理論,在治療此病時(shí)應(yīng)從虛、從瘀、從虛實(shí)夾雜論治,在扶助正氣基礎(chǔ)上活血化瘀,標(biāo)本同治,使臟腑氣機(jī)恢復(fù)到正常,從而驅(qū)邪以除病痛。

        丹黃祛瘀膠囊由20余味中藥組成,具有益氣養(yǎng)血、活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效,主治因氣虛血瘀、痰濕凝滯引起的慢性盆腔炎患者?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪、丹參、莪術(shù)、三棱、延胡索等均具有降低炎性反應(yīng)、提高免疫功能的作用[20-21]??诜a(bǔ)氣養(yǎng)血中藥可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,化瘀養(yǎng)血以改善盆腔血液循環(huán)。中醫(yī)外治法是中醫(yī)治療疾病的特色療法,據(jù)證而成法,依法而用藥,再聯(lián)合內(nèi)治法,往往能達(dá)到事半功倍的治療效果[22]。許多研究者認(rèn)為,中藥熱奄包可通過熱力作用于患處,調(diào)節(jié)局部血液微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,幫助松解粘連,緩解癥狀[23-24]。本研究外敷中藥方中以夏枯草、延胡索為君藥,清熱利濕、活血止痛、散結(jié)消腫;魚腥草、透骨草、桃仁、紅花為臣藥,加強(qiáng)君藥活血清熱利濕之功;佐以小茴香、香附、艾葉,一為減輕本方寒涼之性,二為加強(qiáng)活血止痛之療效;皂角刺、川楝子為使藥,善于行經(jīng)達(dá)絡(luò),將藥性引致病灶。諸藥合用,清熱氣、散濕氣,使瘀滯得以消散,氣血得以運(yùn)行,諸邪祛,病可愈。根據(jù)女性盆腔生殖器官靜脈血液供應(yīng)較豐富,相鄰血管壁薄的特點(diǎn),中藥熱敷腹部,可使藥物通過皮膚吸收,直接浸潤(rùn)滲透到子宮附件周圍,迅速直達(dá)病灶,促進(jìn)盆腔血管擴(kuò)張和血行通暢,改善代謝,促使水腫增生組織修復(fù)與再生,加速炎性滲出液吸收,還能起到溫?zé)崂懑煹淖饔?,使盆腔?nèi)瘀滯得消,達(dá)到緩解疼痛、治愈疾病的目的[25-27]。

        本研究結(jié)果顯示,治療組有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者治療后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量低于本組治療前,且治療后治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中藥口服結(jié)合外敷可有效緩解患者臨床癥狀,加速改善盆腔血液循環(huán)、組織器官營(yíng)養(yǎng),加快機(jī)體的新陳代謝,利于盆腔炎性滲出液的消散和吸收。由于炎癥本身具有紅、腫、充血等特征,多數(shù)患者會(huì)繼發(fā)急性、慢性盆腔痛及性交痛。慢性盆腔炎繼發(fā)的卵巢粘連于子宮后方及盆腔內(nèi)其他器官或軟組織粘連等均可伴發(fā)一系列的臨床癥狀,包括性交痛[28],嚴(yán)重影響生活、工作及夫妻生活。治療組經(jīng)治療后明顯減少性交痛,快速恢復(fù)患者身心健康,且易操作,依從性好,無明顯不良反應(yīng)。此外,盆腔炎性疾病后遺癥患者正氣虛弱是發(fā)病的根本,故平素要注重生活調(diào)攝,注意個(gè)人衛(wèi)生,調(diào)暢情志、保持心情愉悅,適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì),避免疾病再次復(fù)發(fā)。

        綜上,中藥外敷聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊口服治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥,可改善患者臨床癥狀,有效緩解性交痛。

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