郤書穎

北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100

盆腔炎性疾病是臨床常見的婦科疾病，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎是盆腔炎性疾病的遺留病癥，常反復(fù)發(fā)作，故又稱為盆腔炎性疾病后遺癥，多由性傳播疾病病原體、需氧及厭氧病原體感染而引起。盆腔炎性疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[1-2]，臨床較為常見是輸卵管炎及卵巢炎[3]，多表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹部墜脹、白帶增多及月經(jīng)失調(diào)，重者會(huì)引起不孕癥[4]。盆腔炎性疾病后遺癥具有病史久、時(shí)輕時(shí)重、纏綿難愈等特點(diǎn)，臨床治療療程長(zhǎng)、療效欠佳，且易復(fù)發(fā)，不但影響女性的身心健康及生活質(zhì)量[5]，還增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床治療還存在抗生素過度應(yīng)用現(xiàn)象，需采取規(guī)范、有效的治療方式。筆者采用中藥外敷聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊口服治療盆腔炎性疾病后遺癥，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年10月北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院婦科就診的氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。治療組年齡25～48(37.08±12.15)歲；病程8～30(19.15±12.06)個(gè)月。對(duì)照組年齡22～47(35.12±13.05)歲；病程9～30(20.09±11.16)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性下腹墜脹痛，或腰骶酸痛，經(jīng)前經(jīng)后、受涼勞累、同房后加重；②分泌物增多、精神差、乏力，月經(jīng)不調(diào)；③婦科檢查顯示：子宮明顯壓痛，子宮活動(dòng)差甚至固定不移，或感附件增厚、壓痛甚至觸及包塊、或盆底側(cè)壁及骶韌帶有觸痛；④彩色多普勒檢查：見盆腔積液、增粗輸卵管、附件區(qū)包塊；⑤分泌物涂片中見大量白細(xì)胞。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[6]《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：下腹疼痛或墜痛；纏綿日久，痛連腰骶；帶下量多，色白質(zhì)??；次癥：經(jīng)期加重；經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量多，精神萎靡，神疲乏力，少氣懶言，食少納呆，面色白；舌脈：舌淡黯，或瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無力。具備主癥3項(xiàng)及次癥2～3項(xiàng)以上者，可診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲，已婚或未婚有性生活女性；月經(jīng)規(guī)律未絕經(jīng)者(月經(jīng)周期23～35 d)；患者知情并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)急性盆腔炎或發(fā)生盆腔膿腫者；結(jié)核性盆腔炎、子宮腺肌癥及特異性陰道炎患者；伴有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液病、腫瘤患者；月經(jīng)紊亂患者；有精神疾病者；計(jì)劃妊娠或妊娠期、哺乳期患者；高度敏感特殊患者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予丹黃祛瘀膠囊(吉林龍?chǎng)嗡帢I(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026010)口服，每次3粒，每日3次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑熱敷腹部，具體藥物組成：魚腥草30 g，透骨草30 g，夏枯草30 g，川楝子15 g，皂角刺15 g，小茴香15 g，香附15 g，艾葉15 g，延胡索20 g，桃仁20 g，紅花15 g。上述中藥混勻放置于普通毛巾對(duì)折后縫制口袋內(nèi)，放入涼水中浸泡30 min，在蒸鍋內(nèi)蒸至30 min后取出，患者下腹部病灶處墊一條干毛巾，將藥包放在毛巾上，藥包上蓋予塑料袋或保鮮膜，溫度以患者感覺舒適為宜，避免燙傷，每次 30 min 左右，每日1次。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程均自月經(jīng)干凈1 d后開始，連續(xù)14 d，月經(jīng)期停藥。用藥期間忌食寒涼生冷、辛辣、油膩，注意保暖，飲食、起居規(guī)律，禁性生活。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 婦科檢查評(píng)分根據(jù)附件區(qū)包塊及增厚、附件區(qū)壓痛的輕重程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分。根據(jù)子宮壓痛、子宮活動(dòng)度、白帶量色氣味、宮骶韌帶增粗及壓痛輕重程度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，癥狀越重積分越高。

1.6.2 盆腔積液量?jī)山M患者在治療前后行陰道超聲檢查，測(cè)量子宮直腸凹陷處積液的深度。

1.6.3 女性性功能指數(shù)采用女性性功能指數(shù)評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者性生活質(zhì)量，量表共包括6個(gè)維度(性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿意度及性交痛)、19個(gè)問題，每個(gè)維度有2～4個(gè)問題，維度1和2得分<3.6分提示性欲低下或性喚起困難；維度3得分<3.9分提示陰道潤(rùn)滑困難；維度4得分<4.0分提示性高潮障礙；維度5和6得分<4.4分提示性滿意度下降或存在性交痛。評(píng)分越高，表示性功能越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。痊愈：癥狀及體征消失，附件區(qū)無包塊，無子宮直腸凹陷積液；顯效：癥狀及體征基本消失，附件區(qū)包塊減小1/2以上，盆腔積液量減少2/3以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征較治療前改善，但仍有下腹痛及腰骶脹痛，附件區(qū)包塊減小不足1/2，盆腔積液量減少1/2以上；無效：臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。

有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為73.33%，治療組有效率為93.30%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量比較兩組患者治療后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量比較

2.3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后女性性功能指數(shù)評(píng)分比較兩組患者治療后性交痛維度評(píng)分高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥患者治療前后女性性功能指數(shù)評(píng)分比較 分)

3 討論

盆腔炎性疾病包括女性上生殖道系統(tǒng)及周邊組織感染性疾病，致病病原體有很多種，其發(fā)病因素主要為病原微生物侵入人體，最后上行感染所致，主要包括厭氧菌、沙眼衣原體、需氧菌、淋球菌等[9-10]，由內(nèi)源性、外源性病原體經(jīng)陰道、宮頸感染上行所致，還有經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、直接蔓延所致盆腔感染。盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的一系列后遺癥，發(fā)病率約為25%，主要由于反復(fù)盆腔充血，組織結(jié)構(gòu)破壞，炎性滲出，組織粘連、增生及瘢痕形成，嚴(yán)重影響局部血液循環(huán)。根據(jù)盆腔炎性疾病診療規(guī)范，治療盆腔炎性疾病以廣譜抗菌藥為主，但臨床對(duì)于盆腔炎性疾病后遺癥用抗菌藥治療存在反復(fù)發(fā)作、耐藥性增加、療效下降等局限性[11-12]。盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛往往病程長(zhǎng)、病情纏綿、反復(fù)發(fā)作，甚至合并不同程度的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和身心健康，甚至影響夫妻關(guān)系及家庭和諧[13-15]。

盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕癥”等范疇[16]，瘀血阻滯是主要病機(jī)[17-18]。中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎性疾病主要由于女性調(diào)護(hù)不當(dāng)、外邪入侵，侵襲胞宮，影響沖任督脈而導(dǎo)致。發(fā)病初期是濕毒、痰濕、濕熱等病邪與氣血相搏，呈現(xiàn)急性炎癥，多表現(xiàn)為實(shí)證，隨著患者抵抗力逐漸下降，出現(xiàn)多虛、多瘀證，正氣逐漸轉(zhuǎn)虛，進(jìn)而以虛證為主，邪盛正虛，氣行則血行，氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行周身，血行不暢而致瘀滯。盆腔炎疾病后遺癥遷延不愈，病程長(zhǎng)，耗正氣，正氣不能勝邪而積聚不化，凝集成塊，致使小腹隱痛或墜痛、乏力等氣虛血實(shí)之證，為虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)[19]。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“久病多虛，久病多瘀”及《醫(yī)林改錯(cuò)》中“氣虧虛無以推動(dòng)血液運(yùn)行，而淤滯于內(nèi)”的理論，在治療此病時(shí)應(yīng)從虛、從瘀、從虛實(shí)夾雜論治，在扶助正氣基礎(chǔ)上活血化瘀，標(biāo)本同治，使臟腑氣機(jī)恢復(fù)到正常，從而驅(qū)邪以除病痛。

丹黃祛瘀膠囊由20余味中藥組成，具有益氣養(yǎng)血、活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，主治因氣虛血瘀、痰濕凝滯引起的慢性盆腔炎患者?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪、丹參、莪術(shù)、三棱、延胡索等均具有降低炎性反應(yīng)、提高免疫功能的作用[20-21]?？诜a(bǔ)氣養(yǎng)血中藥可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，化瘀養(yǎng)血以改善盆腔血液循環(huán)。中醫(yī)外治法是中醫(yī)治療疾病的特色療法，據(jù)證而成法，依法而用藥，再聯(lián)合內(nèi)治法，往往能達(dá)到事半功倍的治療效果[22]。許多研究者認(rèn)為，中藥熱奄包可通過熱力作用于患處，調(diào)節(jié)局部血液微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，幫助松解粘連，緩解癥狀[23-24]。本研究外敷中藥方中以夏枯草、延胡索為君藥，清熱利濕、活血止痛、散結(jié)消腫；魚腥草、透骨草、桃仁、紅花為臣藥，加強(qiáng)君藥活血清熱利濕之功；佐以小茴香、香附、艾葉，一為減輕本方寒涼之性，二為加強(qiáng)活血止痛之療效；皂角刺、川楝子為使藥，善于行經(jīng)達(dá)絡(luò)，將藥性引致病灶。諸藥合用，清熱氣、散濕氣，使瘀滯得以消散，氣血得以運(yùn)行，諸邪祛，病可愈。根據(jù)女性盆腔生殖器官靜脈血液供應(yīng)較豐富，相鄰血管壁薄的特點(diǎn)，中藥熱敷腹部，可使藥物通過皮膚吸收，直接浸潤(rùn)滲透到子宮附件周圍，迅速直達(dá)病灶，促進(jìn)盆腔血管擴(kuò)張和血行通暢，改善代謝，促使水腫增生組織修復(fù)與再生，加速炎性滲出液吸收，還能起到溫?zé)崂懑煹淖饔?，使盆腔?nèi)瘀滯得消，達(dá)到緩解疼痛、治愈疾病的目的[25-27]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療后婦科檢查評(píng)分及盆腔積液量低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明中藥口服結(jié)合外敷可有效緩解患者臨床癥狀，加速改善盆腔血液循環(huán)、組織器官營(yíng)養(yǎng)，加快機(jī)體的新陳代謝，利于盆腔炎性滲出液的消散和吸收。由于炎癥本身具有紅、腫、充血等特征，多數(shù)患者會(huì)繼發(fā)急性、慢性盆腔痛及性交痛。慢性盆腔炎繼發(fā)的卵巢粘連于子宮后方及盆腔內(nèi)其他器官或軟組織粘連等均可伴發(fā)一系列的臨床癥狀，包括性交痛[28]，嚴(yán)重影響生活、工作及夫妻生活。治療組經(jīng)治療后明顯減少性交痛，快速恢復(fù)患者身心健康，且易操作，依從性好，無明顯不良反應(yīng)。此外，盆腔炎性疾病后遺癥患者正氣虛弱是發(fā)病的根本，故平素要注重生活調(diào)攝，注意個(gè)人衛(wèi)生，調(diào)暢情志、保持心情愉悅，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，避免疾病再次復(fù)發(fā)。

綜上，中藥外敷聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊口服治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥，可改善患者臨床癥狀，有效緩解性交痛。