馮靜

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

新生兒黃疸屬中醫(yī)“陽(yáng)黃”范疇，《景岳全書(shū)》言：“陽(yáng)黃證因濕多成熱，熱則生黃。”濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，膽液外滲肌膚、下流膀胱，引起面目、尿液盡黃[1]。西醫(yī)認(rèn)為，腸道菌群在黃疸的發(fā)生、進(jìn)展中起重要作用[2-3]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒含有枯草桿菌與糞腸球菌兩種腸道益生菌及維生素B2、維生素B6、維生素B12等多種微量元素，用于治療菌群失調(diào)引起的多種疾病[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸宜解熱化濕退黃[6]。筆者采用健脾祛濕退黃湯聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型新生兒黃疸50例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年12月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院治療的新生兒黃疸100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；順產(chǎn)41例，剖腹產(chǎn)9例；日齡(17.82±4.09) d；病程(1.50±0.82) d；出生時(shí)體質(zhì)量(2 896.47±344.79) g；出生時(shí)Apgar評(píng)分(9.18±0.52)分。觀察組男28例，女22例；順產(chǎn)38例，剖腹產(chǎn)12例；日齡(18.16±4.33) d；病程(1.25±0.79) d；出生時(shí)體質(zhì)量(2 831.15±325.64) g；出生時(shí)Apgar評(píng)分(9.05±0.46)分。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，所有患兒家屬均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[7]；②中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》濕熱內(nèi)蘊(yùn)證[8]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①患兒日齡<28 d；②發(fā)病至入院≤3 d；③出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分[9]；④患兒家屬自愿配合治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并先天性疾病、遺傳疾病、器官或神經(jīng)發(fā)育不良；③合并嚴(yán)重感染或皮膚病、皮膚破潰；④合并分娩損傷或搶救史；⑤需行換血療法。

1.5 治療方法對(duì)照組給予藍(lán)光照射、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037)治療，每次1袋，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予健脾祛濕退黃湯藥浴，藥物組成：薄荷 30 g，山梔子20 g，茵陳蒿15 g，黨參10 g，枳殼10 g，大黃 10 g，金錢草 10 g，茯苓10 g，春芽10 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，甘草10 g，車前子9 g，雞內(nèi)金8 g，郁金 6 g，丹參6 g，退黃方顆粒中加入800～1 200 mL水，加熱至40 ℃左右，給患兒套上雙保險(xiǎn)游泳圈，做好臍部防水，將患兒頸部以下浸入藥汁泡浴，持續(xù)20～30 min，日1次。

兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分，包括身目黃染情況、精神狀況、乳食狀況、嘔吐?tīng)顩r、大小便狀況等，各癥狀按照嚴(yán)重程度分別計(jì) 0～3分，分值越高，癥狀越重；測(cè)定血清總膽紅素(serum total bilirubin，TBIL)、血清間接膽紅素(indirect bilirub in，IBIL)水平；統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：黃疸癥狀消失，TBIL<34.2 μmol·L-1；顯效：黃疸癥狀改善，TBIL≥34.2 μmol·L-1、IBIL<85.5 μmol·L-1；有效：黃疸癥狀好轉(zhuǎn)，TBIL>85.5 μmol·L-1、IBIL<171.0 μmol·L-1；無(wú)效：黃疸癥狀及TBIL水平無(wú)明顯變化甚至加重[10]。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸患兒臨床療效比較對(duì)照組有效率為86.00%，觀察組有效率為98.00%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒黃疸患兒臨床療效比較 例

2.2 兩組新生兒黃疸患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患兒各證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒各證候積分均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒黃疸患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組新生兒黃疸患兒治療前后膽紅素指標(biāo)變化比較治療前，兩組患兒TBIL、IBIL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d、7 d后，兩組患兒TBIL、IBIL水平均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒黃疸患兒治療前后膽紅素指標(biāo)變化比較

2.4 兩組新生兒黃疸患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒黃疸患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，分娩過(guò)程中紅細(xì)胞破壞引起的膽紅素生成過(guò)多，使腸-肝循環(huán)增加及新生兒肝組織攝取與結(jié)合膽紅素的能力不足，是引起黃疸的主要原因[11]。其中，肝組織攝取膽紅素的能力不足與新生兒各項(xiàng)機(jī)能尚未成熟有關(guān)，較難干預(yù)。因此，臨床治療常從外源性促進(jìn)膽汁排泄著手。藍(lán)光照射是新生兒黃疸治療的常用方式，可將膽紅素降解為水溶性結(jié)構(gòu)，促進(jìn)膽汁排出[12]。近年來(lái)，腸-肝循環(huán)在膽紅素排泄中的作用越來(lái)越受到關(guān)注。腸道菌群在腸道的吸收代謝中扮演著重要角色，未被肝組織攝取的膽紅素可在小腸吸收重新回流入肝臟，加重黃疸癥狀，而健康的腸道菌群可在腸道表面形成堅(jiān)固的生物屏障，促進(jìn)膽紅素排出體外[13-14]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒含有枯草桿菌與糞腸球菌兩種腸道益生菌，具有調(diào)節(jié)腸道環(huán)境、改善微生態(tài)的作用，可通過(guò)補(bǔ)充腸道益生菌改善腸道菌群、增強(qiáng)腸道生物屏障功能，提高腸道免疫力，阻止小腸上皮細(xì)胞吸收未被肝細(xì)胞攝取結(jié)合的游離膽紅素，減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平，改善黃疸癥狀[15-16]。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸與母體孕期外感濕邪或出生之際受濕熱侵襲有關(guān)，濕熱侵襲，患兒脾陽(yáng)受困、膽汁不循常道，造成膽汁外溢、身目黃染[17]。由此可見(jiàn)，脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是新生兒黃疸的主要原因，健脾、化濕、解熱是其治療原則[18]。健脾祛濕退黃湯含有薄荷、柴胡、山梔子、茯苓、白術(shù)、春芽、茵陳蒿、大黃等10余種藥材，具有清熱利濕、解表退熱、益氣健脾、疏肝解郁的功效，是治療黃疸的經(jīng)典方劑[19]。方中茵陳蒿提取物可促進(jìn)膽汁的分泌與排泄；山梔子則可提高與膽汁排泄相關(guān)的肝糖原與核糖核酸水平，促進(jìn)膽汁循環(huán)[20]。但由于新生兒臟腑嬌嫩，消化、免疫、循環(huán)功能均不可與成人相較，且藥汁苦澀，新生兒服用較為困難。因此，本研究采用藥浴進(jìn)行治療，一則增大與藥物的接觸面積，促進(jìn)藥物吸收；二則利用溫度稍高于體溫的藥液進(jìn)行泡浴，不僅可以提高治療的愉悅感，又可促進(jìn)患兒皮膚代謝與循環(huán)[21-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的各中醫(yī)證候積分及平均治療時(shí)間及治療3 d、7 d TBIL、IBIL水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患兒的癥狀恢復(fù)、膽紅素下降水平優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合祛濕退黃湯藥浴發(fā)揮作用更快，可以疏肝、健脾、利膽、祛濕、瀉熱，濕熱共除，使黃疸消退[24-25]。兩組間不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示健脾祛濕退黃湯不會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，健脾祛濕退黃湯聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療新生兒黃疸療效較好，可有效降低膽紅素水平，改善腸道免疫功能。