周玲，李毓镕，肖先蕓，張慧銘

大余縣人民醫(yī)院，江西 大余 341500

腎結(jié)石多因尿中水不溶性物質(zhì)長期沉淀、殘留于腎臟所致[1]。該類疾病若不及時治療，可引起尿路感染，導致尿路阻塞，甚至損害腎臟功能，造成腎實質(zhì)萎縮，對于患者的安危是個極大的威脅[2]。手術(shù)是治療腎結(jié)石的重要手段之一，隨著人們對手術(shù)微創(chuàng)化甚至無創(chuàng)化的追求，越來越多的患者傾向于選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石[3]。該術(shù)式無需切口，經(jīng)自然腔道逆行置入，可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛，有助于其術(shù)后恢復[4]，但該術(shù)式的排石效果受到諸多因素的限制[5]，故而依舊無法避免排石不盡的情況。因此，尋找有效的排石手段是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師治療腎結(jié)石的關(guān)鍵。中醫(yī)學將腎結(jié)石納入“石淋”“血淋”等范疇，多認為該病的首因為濕熱蘊結(jié)下焦，濕熱相互煎熬，最終煉液為石，遂多行清利濕熱、利尿排石的方法治療此病。三金湯主治急性泌尿系感染，結(jié)石疼痛，小便淋澀不暢，不尿自滴或者小便癃閉，點滴難下，發(fā)熱，口苦等。筆者觀察三金湯在腎結(jié)石患者輸尿管軟鏡術(shù)后的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大余縣人民醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的腎結(jié)石患者82例，隨機分為對照組和治療組，每組41例。對照組中，男23例，女18例；年齡25～63(49.82±7.14)歲；病程3～50(28.55±10.10)個月；結(jié)石直徑0.42～2.74(1.68±0.75) cm。治療組中，男25例，女16例；年齡 26～63(49.50±7.68)歲；病程3～49(28.15±10.44)個月；結(jié)石直徑0.45～2.70(1.51±0.88) cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中腎結(jié)石的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中濕熱蘊結(jié)證診斷標準：主癥：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，小便混赤或為血尿；次癥：大便黏或干，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；符合輸尿管軟鏡術(shù)指征并順利完成手術(shù)；知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準結(jié)石合并結(jié)核；合并皮膚感染；精神失常。

1.5 治療方法兩組患者均行輸尿管軟鏡術(shù)治療。對照組術(shù)后給予甲磺酸左氧氟沙星片(天方藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20020481)口服治療，每次0.1 g，每天2次，以抗感染，囑患者大量飲水以促進排尿。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予三金湯治療，術(shù)后當天開始服用，方藥組成：金錢草50 g，澤瀉15 g，郁金30 g，海金沙30 g，石韋20 g，車前子15 g，知母15 g，王不留行15 g，甘草10 g，延胡索、地榆、地龍、滑石、木通各10 g，茯苓15 g。年老體弱者，去海金沙、知母、滑石，加黨參、黃芪各20 g；血虛者，加當歸、黨參各10 g。每日1劑，加水煎煮2次，合并煎液600 mL，分3次口服。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標觀察兩組患者結(jié)石排凈時間、疼痛以及小便帶血消失時間。分別于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，采用ELISA法測定血清白細胞介素(interleukin，IL)-2、IL-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。術(shù)后4周復查尿路平片和彩色超聲，記錄兩組結(jié)石清除率(發(fā)現(xiàn)直徑>4 mm結(jié)石為結(jié)石殘留，直徑≤4 mm為無意義結(jié)石殘留)、石街形成、二次手術(shù)清石。

分別于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周采集患者空腹靜脈血5 mL，采用ELISA檢測C反應蛋白(C reactive protein，CRP)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)，使用全血白細胞分析儀進行全血白細胞(white blood cell，WBC)計數(shù)，使用顯微鏡鏡檢測定尿WBC計數(shù)。

分別于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用自動生化分析儀檢測血清中肌酐(serum creatinine，SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑(cysteine protease inhibitor，Cys-C)水平。記錄兩組患者治療期間尿液代謝異常的發(fā)生情況。

1.7 療效判定標準顯效：癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢測無血尿、碎石全部排出，彩色超聲示結(jié)石無殘留；有效：癥狀、體征明顯改善，尿常規(guī)檢測血尿好轉(zhuǎn)，彩色超聲示部分結(jié)石排出；無效：癥狀、體征無變化，尿常規(guī)檢測血尿無改善，彩色超聲示結(jié)石未排出[8]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石患者結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間以及小便帶血消失時間比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腎結(jié)石患者結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間以及小便帶血消失時間比較

2.2 兩組腎結(jié)石患者臨床療效比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組腎結(jié)石患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)前后IL-2、IL-6、TNF-α水平比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)前后IL-2、IL-6、TNF-α水平比較

2.4 兩組腎結(jié)石患者結(jié)石清除率、石街形成率、二次手術(shù)清石率比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組腎結(jié)石患者結(jié)石清除率、石街形成率、二次手術(shù)清石率比較 例(%)

2.5 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)前后CRP、PCT、尿WBC計數(shù)、全血WBC計數(shù)水平比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)前后CRP、PCT、尿WBC計數(shù)、全血WBC計數(shù)水平比較

2.6 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)前后腎功能指標比較具體結(jié)果見表6。

表6 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)前后腎功能指標比較

2.7 兩組腎結(jié)石患者尿液代謝異常情況比較具體結(jié)果見表7。

表7 兩組腎結(jié)石患者尿液代謝異常情況比較 例(%)

3 討論

對于腎結(jié)石患者而言，臨床多在藥物排石無效的情況下，需要選擇微創(chuàng)療法以加速結(jié)石的排出，治療腎結(jié)石的手術(shù)方法眾多，其中，輸尿管軟鏡術(shù)因其損傷小、碎石效果突出的特性在臨床中得到諸多醫(yī)患的推崇與青睞，但該術(shù)式碎石后仍有部分碎石需要患者自行排出[9]。研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡術(shù)后的無石率為45.6%～96.7%，由此可以看出，術(shù)后有3.3%～54.4%的患者體內(nèi)仍存在碎石[10-11]，術(shù)后殘留的碎石能夠?qū)е陆Y(jié)石復發(fā)或者誘使生長新的結(jié)石[12]，還會引發(fā)尿頻、尿急及血尿等癥狀。故如何促進輸尿管軟鏡術(shù)后殘存碎石的排出是現(xiàn)階段臨床腎結(jié)石患者最關(guān)注的問題。

腎結(jié)石多為濕熱下注、灼煉津液，繼而尿中雜質(zhì)聚而成石，屬于中醫(yī)學“石淋”“淋證”“尿血”等范疇，《醫(yī)宗必讀》中云：“石淋者，猶如砂石，膀胱蓄熱而成”，結(jié)石阻滯，導致氣血不暢，不通則痛，引發(fā)腎絞痛、腰痛等癥。三金湯通淋排石、健脾益腎、化瘀止痛。方中郁金、海金沙、金錢草共為君藥，金錢草味甘、苦，性微寒，有利水排石之功，海金沙清熱利膽排石，郁金疏肝解郁；澤瀉、知母、石韋、車前子、木通等利水通淋；知母滋陰清熱；茯苓味甘益脾，助脾運化水濕；延胡索活血理氣止痛；王不留行、地龍、滑石活血滑利尿道，助石排除；地榆涼血清熱。諸藥配伍，協(xié)同作用，共奏利水通淋、行氣、止痛之功。

現(xiàn)代藥理研究證實，金錢草有效成分槲皮素能通過抑制草酸誘導的細胞活力下降和脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)生，從而抑制尿晶體的沉積，并且能減少細胞凋亡，緩解炎癥反應[13-14]；海金沙富含糖、酚和黃酮類化合物，臨床多用于治療尿路感染、尿路結(jié)石、腎炎等[15]；車前子含有大量的多糖，具有瀉下的作用[16-17]；石韋具有抑制草酸鈣結(jié)石成晶的作用，能夠降低腎結(jié)石的發(fā)生概率[18]；澤瀉能有效抑制CaC2O4晶體的自發(fā)性結(jié)晶和生長[19-20]；滑石為硅酸鹽類礦物滑石族滑石Talcum，具有利尿通淋的功效[21]；延胡索中的延胡索乙素為主要鎮(zhèn)痛物質(zhì)基礎(chǔ)[22-23]，其在慢性持續(xù)性鈍痛中具有良好的效果，且其鎮(zhèn)痛程度能達到嗎啡的40%[24-25]。

綜上，對腎結(jié)石輸尿管軟鏡術(shù)后患者給予三金湯治療，排石效果良好，可降低術(shù)后石街風險，保護患者腎功能，降低尿液代謝異常狀況的發(fā)生率。