宋志廣

柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200

骨折是臨床常見的外科疾病，骨折術(shù)后通常采用切開或閉合復(fù)位固定等治療，肢體腫脹、疼痛是骨折術(shù)后常見的臨床癥狀，主要原因是因為肢體骨折后局部軟組織可能有潛在的損傷，患部局部血管通透性增加，靜脈血回流受阻[1]，再加之，手術(shù)治療過程中可能對患部造成二次損傷，局部炎癥因子的刺激、連續(xù)的創(chuàng)傷等多種因素均可造成患部肢體發(fā)生腫脹、疼痛等現(xiàn)象[2-4]，該癥狀的發(fā)生如不及時采取有效措施，可能會對患者身心健康、術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響，不利于患者后期恢復(fù)。為有效預(yù)防、減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床上也有多種方法可緩解患者術(shù)后腫脹、疼痛等情況[5-7]?；诖耍狙芯坑^察活血止痛湯對閉合性骨折后肢體腫脹、疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年11月柘城縣人民醫(yī)院治療的閉合性骨折肢體腫脹、疼痛患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中，男26例，女24例；年齡(38.6±9.4)歲；病程(2.3±0.6)個月；股骨骨折11例，肱骨骨折18例，脛骨骨折16例，尺骨骨折5例。觀察組中，男27例，女23例；年齡(36.6±8.7)歲；病程(2.1±0.7)個月；股骨骨折14例，肱骨骨折13例，脛骨骨折16例，尺骨骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。該研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)號：[2019]17號。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中水腫、瘀血等診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；有外傷史，門診患者行手法復(fù)位但肢體腫脹需要住院者；閉合性骨折，有壓痛、疼痛或有位移。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)陳舊性骨折、開放性骨折者；伴有皮膚血管神經(jīng)損傷者；患者對研究方案所使用藥物有過敏史者；妊娠期及哺乳期女性；合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能積極配合治療者。

1.4 治療方法兩組患者均進(jìn)行臨床宣教，講解骨折發(fā)生后注意事項，增加患者主動配合意愿[9]。對患者肢體疼痛部位進(jìn)行常規(guī)冰敷，對患部進(jìn)行適時活動，以幫助患者恢復(fù)肢體功能，加強巡視，密切關(guān)注患部腫脹程度，及時觀察皮膚顏色、血液循環(huán)、感覺變化等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決處理[10-11]。

對照組給予常規(guī)西醫(yī)消腫止痛藥物治療。鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020002，規(guī)格：4 mL/8 mg)靜脈滴注，即24 mg于250 mL生理鹽水，每天1次，連續(xù)治療60 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予活血止痛湯治療?；钛雇礈珵楸驹号R床經(jīng)驗方，方藥組成：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，三七9 g，紅花9 g，桃仁 9 g，制乳香6 g，制沒藥6 g，制五靈脂6 g，陳皮6 g，甘草3 g。根據(jù)患者實際情況隨癥加減，以上方煎湯內(nèi)服，每日1劑，每袋200 mL，每天2次，每次1袋，連續(xù)服用60 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合影像學(xué)檢查判定，即以骨痂形成情況作為評價骨折后愈合情況。顯效：腫脹、疼痛癥狀明顯減輕，X線檢查結(jié)果顯示骨痂形成良好；有效：腫脹、疼痛癥狀減輕，X線檢查結(jié)果顯示骨痂形成；無效：腫脹、疼痛癥狀沒有明顯緩解，X線檢查顯示無明顯骨痂形成[12]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者疼痛緩解時間、腫脹緩解時間、骨痂生長時間、住院時間，對比兩組患者上述臨床指標(biāo)。

疼痛采用NRS數(shù)字模擬評估尺評價，由患者根據(jù)自身疼痛程度評價，數(shù)字0～10代表不同疼痛程度，數(shù)字越大表明疼痛程度越明顯；腫脹程度采用皮尺測量法，并與健康側(cè)肢肢體對應(yīng)部位進(jìn)行比較，分別量取3次，取平均值，0分表示無腫脹，腫脹值0.5～1.9 cm計為1分，2.0～3.9 cm計為2分，≥4.0 cm 計為3分，評分越高表明腫脹程度越明顯[13]。

抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6(interleukin-4，IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行檢測[14]。

腫脹改善有效率評價，按照肢體腫脹程度評價其改善有效率。Ⅰ度：輕微腫脹，皮紋正常；Ⅱ度：腫脹明顯，皮紋消失，沒有水泡；Ⅲ度：腫脹部位較硬，有水泡發(fā)生。

改善有效率=(Ⅰ度+Ⅱ度)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組閉合性骨折患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組閉合性骨折患者臨床療效比較 例

2.2 兩組閉合性骨折患者臨床指標(biāo)比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組閉合性骨折患者臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組閉合性骨折患者治療前后疼痛、腫脹程度評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組閉合性骨折患者治療前后疼痛、腫脹程度評分比較 分)

2.4 兩組閉合性骨折患者腫脹改善有效率、張力性水泡發(fā)生率比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組閉合性骨折患者腫脹改善有效率、張力性水泡發(fā)生率比較 例

2.5 兩組閉合性骨折患者治療前后血清炎癥因子水平比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組閉合性骨折患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

骨折后的外科手術(shù)本身存在一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后常會出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，由于肢體術(shù)后長期固定，肌肉組織彈性降低，血管舒張能力大大降低，易發(fā)生肌肉萎縮，局部血管運行障礙，氣血無法正常通行，可進(jìn)一步加重局部腫脹情況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后機體會出現(xiàn)應(yīng)激性自我保護(hù)性反應(yīng)，以抑制由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的局部癥狀[15-16]，導(dǎo)致患部有疼痛感覺、肌肉痙攣、血管壁擴張，致使血管內(nèi)外液體交流發(fā)生紊亂，如不能及時緩解異常反應(yīng)，將影響局部血氧供應(yīng)，不利于患者后期恢復(fù)[17-19]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類癥狀的治療以口服止痛藥為主，雖能緩解患者疼痛情況，但不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期效果并不理想。

骨折后出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等，歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“瘀血”“筋傷”等范疇。骨折導(dǎo)致氣血經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，氣隨血脫，而氣血兩虛，血運不暢，經(jīng)脈痹阻，氣不通則痛，瘀不散則腫。腫脹為離經(jīng)之血、氣阻滯于肌膚，進(jìn)而形成腫脹，其臨床表現(xiàn)主要是損傷部位出現(xiàn)氣血紊亂、瘀血阻滯，阻滯不通，不通則痛，治療原則應(yīng)以“活血化瘀、舒筋活絡(luò)、補益肝腎”為主?；钛雇礈珵楸驹号R床經(jīng)驗方，方中當(dāng)歸、川芎活血、化瘀、行氣為君藥，以開瘀散結(jié)、行氣活血；三七、紅花、桃仁為臣藥，主行血、行氣，活血行氣之效緩解血虛之痛，紅花、桃仁為經(jīng)典藥對，以增強君藥破血逐瘀、行氣止痛之效；乳香、沒藥、五靈脂、陳皮為佐藥，以輔助君藥、臣藥，增強其祛瘀止痛之功；甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血、行氣、止痛之功[20-21]。

張力性水泡、下肢靜脈血栓等是骨折術(shù)后患者常見肢體腫脹、疼痛并發(fā)癥，患者長期活動不變，肢體血運不暢，是血栓及腫脹形成的誘因[22]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，骨折后機體軟組織損傷嚴(yán)重，機體應(yīng)激性釋放大量炎癥因子，TNF-α為炎癥刺激因子，參與維持血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并誘導(dǎo)激活相應(yīng)信號通路刺激其他炎癥因子釋放，加重局部組織缺血、缺氧癥狀[23-24]。IL-6為TNF-α及IL-1誘導(dǎo)產(chǎn)生，該因子對血管內(nèi)皮功能有一定的細(xì)胞毒性。上述炎癥因子可反映患者骨折術(shù)后炎癥應(yīng)激狀態(tài)，也是誘導(dǎo)患者出現(xiàn)發(fā)熱、凝血功能障礙等病理變化的關(guān)鍵因子[25-26]。因此，本研究選擇上述血清因子來評價活血止痛湯對骨折術(shù)后腫脹、疼痛的改善作用。

研究顯示，活血止痛湯對骨折后肢體腫脹、疼痛等有較好的緩解作用，可加速骨折愈合，縮短住院時間，臨床效果顯著，觀察組患者疼痛程度積分、腫脹程度積分、腫脹改善有效率張力性水泡發(fā)生率均明顯低于對照組，患者腫脹、疼痛癥狀的減輕與炎癥因子表達(dá)水平變化相一致。多項結(jié)果證實，活血止痛湯對骨折術(shù)后肢體腫脹、疼痛有積極的改善作用。建議加強術(shù)后的輔助物理治療，如采用積極有效的紅外線照射、中頻靜電治療等輔助手段，可加速骨折術(shù)后恢復(fù)，督促患者適當(dāng)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，積極改善局部血液循環(huán)，加強局部血氧供應(yīng)，積極主動溝通，盡量緩解患者心理壓力，降低其思想負(fù)擔(dān)，促使患者積極配合。

綜上所述，活血止痛湯對骨折后肢體腫脹、疼痛有較好的臨床效果，可明顯減輕患部腫脹、疼痛程度，其臨床改善作用可能是基于對血清炎癥因子表達(dá)水平的調(diào)整，進(jìn)一步驗證了活血止痛湯的有效性，為其深入研究提供臨床參考。