劉巖，徐曄

鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458030

偏頭痛是臨床較為常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，主要因神經(jīng)-血管功能障礙而引發(fā)，患者由于頭痛周期性反復(fù)發(fā)作而影響正常工作，睡眠和生活質(zhì)量顯著下降[1]。西醫(yī)治療偏頭痛的療效有限，且需要患者有嚴(yán)格的生活自律性，治療周期也較長，患者的依從性不斷下降[2]。近幾年，中醫(yī)藥在偏頭痛治療中逐漸顯示出良好的標(biāo)本兼治之優(yōu)勢，大量文獻(xiàn)報道也對中藥在緩解偏頭痛患者頭痛癥狀和改善睡眠質(zhì)量方面的作用進(jìn)行了肯定[3]。頭痛寧膠囊是臨床常用的治療偏頭痛的中成藥，能夠有效緩解患者的頭痛癥狀，并提高睡眠質(zhì)量，但停藥后易復(fù)發(fā)，效果并不理想[4]。筆者嘗試在此基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯治療偏頭痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1—10月鶴壁市中醫(yī)院收治的80例偏頭痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡32～68(45.44±5.13)歲；病程1～10(6.05±1.14)個月。對照組男24例，女16例；年齡33～67(45.85±5.26)歲；病程1～10(6.11±1.20)個月。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《國際頭痛疾患分類第3版(試用版)——原發(fā)性頭痛部分解讀》[5]中偏頭痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛程度>Ⅱ級；臨床辨證為偏頭風(fēng)寒凝血瘀證，主癥為頭痛如刺、經(jīng)久不愈、固定不移，次癥為畏寒肢冷、惡心嘔吐、清水痰涎，舌脈癥為舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)澀；入選前4周內(nèi)無其他方案治療史；符合本研究藥物治療指征；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)偏癱型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛等特殊類型偏頭痛者；心、腦血管疾病等其他原因引起的偏頭痛；合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者；酒精或其他濫用藥物者；有精神疾病或交流障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法對照組給予頭痛寧膠囊(楊凌步長制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z20026851)治療，每次1粒，每天3次，口服，連續(xù)治療6周。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯，具體藥物組成：灸麻黃10 g，炮附子(先煎) 15 g，細(xì)辛10 g。頭痛劇烈者加川芎20 g，蔓荊子 10 g；頭痛持久者加地龍10 g，土鱉蟲6 g；煩躁易怒者加石決明20 g，夏枯草10 g；惡心嘔吐者加旋覆花 10 g，半夏6 g；疲乏甚者加黃芪15 g，太子參 15 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚分服，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后頭痛評分、頭痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量評分以及血清生化指標(biāo)[5-羥色胺(5-hydroxy tryptamin，5-HT)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)]變化情況。

中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[6]制定，對頭痛如刺、經(jīng)久不愈、固定不移等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，對畏寒肢冷、惡心嘔吐、清水痰涎等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分，最高分為27分，評分越高表示證候越嚴(yán)重。

頭痛評分采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)[7]：由患者根據(jù)主觀疼痛感受進(jìn)行0～10分評分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[8]，涉及19個自評項目和5個他評條目構(gòu)成，取前18個自評條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，總分范圍為0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。臨床治愈：頭痛癥狀完全消失，停藥4周后未見復(fù)發(fā)；顯效：頭痛發(fā)作頻率下降≥2/3，每次發(fā)作持續(xù)時間較短不影響正常工作；有效：頭痛發(fā)作頻率下降≥1/3，每次發(fā)作輕微影響正常工作；無效：頭痛發(fā)作頻率下降<1/3，發(fā)作時需臥床休息。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組偏頭痛患者臨床療效比較觀察組有效率為92.50%，對照組有效率為75.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組偏頭痛患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組偏頭痛患者治療前后頭痛評分、頭痛發(fā)作頻率以及每次發(fā)作持續(xù)時間的比較兩組患者治療后頭痛評分、頭痛發(fā)作頻率以及每次發(fā)作持續(xù)時間均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組偏頭痛患者治療前后頭痛評分、頭痛發(fā)作頻率以及每次發(fā)作持續(xù)時間的比較

2.3 兩組偏頭痛患者治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分及PSQI評分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組偏頭痛患者治療前后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較 分)

2.4 兩組偏頭痛患者治療前后血清5-HT、ET-1水平比較兩組患者治療后血清ET-1水平低于本組治療前，5-HT高于本組治療前，治療后觀察組血清ET-1水平低于對照組，5-HT高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組偏頭痛患者治療前后血清5-HT、ET-1水平比較

3 討論

偏頭痛是一種慢性反復(fù)性發(fā)作的腦血管疾病，該病發(fā)病機制復(fù)雜，多與顱內(nèi)血管運動或神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常有關(guān)[10]。目前，臨床尚無治療偏頭痛的特效藥物，一般選擇麥角胺類藥、非甾體抗炎止痛藥等進(jìn)行對癥治療，但治愈效果欠佳，長期用藥還容易引起不良反應(yīng)，臨床效果難以令人滿意[11]。

近幾年，中醫(yī)藥在偏頭痛的治療中顯示出了獨特優(yōu)勢[12]。偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“偏頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，該病病位在腦絡(luò)[13]，主要病機為腎陽衰微、機體失于溫煦，六淫之邪上犯清竅而致清陽阻滯或痰濁、瘀血阻遏經(jīng)絡(luò)使氣血運行不暢，頭竅失養(yǎng)久致頭痛發(fā)作[14]，故寒凝血瘀為其常見證型[15]，臨床辨治應(yīng)以溫陽、活血、通絡(luò)為主要原則[16]。頭痛寧膠囊為治療偏頭痛的常用中成藥，主要成分中的當(dāng)歸活血補血，何首烏補益精血，土茯苓利水滲濕、健脾寧心，天麻平肝熄風(fēng)、止痙，防風(fēng)祛風(fēng)解表、養(yǎng)血潤燥，全蝎滋腎補陰、解毒消痛。諸藥配伍，共奏熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛之功效[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，頭痛寧膠囊有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)功能正常運行等作用，對偏頭痛有很好的緩解作用[18]。但也有報道指出，單獨使用該藥容易復(fù)發(fā)[19]。

麻黃附子細(xì)辛湯為治療胸悶頭痛之經(jīng)典方劑，方中麻黃為君藥，性溫味辛，有宣肺平喘、發(fā)汗解表之功效；附子為臣藥，性熱、味辛，具有補火助陽、散寒止痛之功效[20]；細(xì)辛為佐使藥，可溫經(jīng)散寒、緩急止痛，即可助麻黃解表，又能助附子溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、溫陽通經(jīng)、表里雙解之功效[21]。附子配伍麻黃可助陽解表，祛邪而不傷正；細(xì)辛配伍附子可散寒通脈、溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣；麻黃配伍細(xì)辛則可溫太陽經(jīng)腑，使經(jīng)氣通利、邪自表解、寒濕自去[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，且治療后中醫(yī)證候積分、頭痛評分、頭痛發(fā)作頻率以及每次發(fā)作持續(xù)時間均低于對照組，也證實了麻黃附子細(xì)辛湯對偏頭痛有良好的標(biāo)本兼治之優(yōu)勢，與頭痛寧膠囊聯(lián)用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，不僅能夠緩解頭痛癥狀、穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，還能夠調(diào)理經(jīng)絡(luò)，能夠在短時間內(nèi)緩解患者的頭痛癥狀，臨床療效顯著。梁麗麗等[23]研究報道中也指出，麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合西藥治療偏頭痛有良好的臨床療效，能夠明顯減輕患者的頭痛程度，與本研究結(jié)果相符。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，5-HT是調(diào)節(jié)人體大腦精神活動與血流的主要神經(jīng)遞質(zhì)之一，參與偏頭痛的發(fā)作過程；ET-1則為人體重要的內(nèi)皮依賴性收縮因子。偏頭痛發(fā)作時，5-HT受體異常興奮表達(dá)導(dǎo)致血管過度收縮使大腦血流量下降，ET-1的異常升高也加劇了這一過程。本研究中觀察組治療后血清5-HT高于對照組，ET-1低于對照組，分析原因主要與麻黃中的苯丙胺類生物堿有交感神經(jīng)興奮作用；附子中的甲基多巴胺鹽類、烏頭堿及細(xì)辛中的甲基丁香酚、黃樟醚、細(xì)辛醚等也有良好的鎮(zhèn)痛、抗感染作用，諸藥合用能夠明顯緩解頭痛癥狀[24]。另外，觀察組治療后PSQI評分低于對照組，則主要與患者的頭痛程度和發(fā)作頻率得到有效控制有關(guān)。也有研究報道指出，麻黃附子細(xì)辛湯中有一定調(diào)理臟腑功能的作用，有利于改善患者內(nèi)分泌情況從而提高睡眠；另外細(xì)辛有一定的局部麻醉效果，加之服藥后對患者有一定的心理暗示影響，因此睡眠和生活質(zhì)量也會有所提高[25]。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯治療偏頭痛療效顯著，能夠有效緩解頭痛癥狀，改善睡眠質(zhì)量。