牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱(chēng)牙科畏懼癥（dental fear，DF），是指患者對(duì)牙科診治過(guò)程或?qū)ζ渲心承┉h(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕和緊張心理

。孕婦懷孕后由于體內(nèi)雌、孕激素水平顯著增高，牙齦血管水腫擴(kuò)張，易發(fā)生妊娠期齦炎、牙周炎等口腔疾病

；既往研究顯示女性更易出現(xiàn)高牙科焦慮水平

。一些孕婦口腔疾病患者由于存在牙科焦慮癥而不愿就診或定期檢查，導(dǎo)致口腔健康狀況進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，甚至影響到全身健康和胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。在國(guó)內(nèi)針對(duì)孕婦牙科焦慮癥的研究尚處于起步階段，相應(yīng)的調(diào)查數(shù)據(jù)也較缺乏。本研究對(duì)上海市各社區(qū)衛(wèi)生中心建卡孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和口腔檢查，旨在了解牙科焦慮癥的患病情況和影響因素，為今后針對(duì)孕婦這一特殊人群制定口腔疾病防治策略提供依據(jù)。

對(duì)于困難群眾來(lái)說(shuō)，就業(yè)是實(shí)現(xiàn)脫困致富的重要途徑。今年，錦河農(nóng)場(chǎng)將解決困難群體就業(yè)問(wèn)題作為推進(jìn)精準(zhǔn)幫扶工作的重中之重，通過(guò)前期入戶(hù)走訪，排查出6戶(hù)具備勞動(dòng)能力的困難群眾，根據(jù)他們的實(shí)際需求，將有就業(yè)意愿的困難群眾安置在保潔員、門(mén)衛(wèi)等公益性崗位，并積極協(xié)調(diào)周邊企業(yè)，為困難群眾提供適宜的就業(yè)崗位。同時(shí)，錦河農(nóng)場(chǎng)還開(kāi)展針對(duì)困難群眾特設(shè)的就業(yè)技能培訓(xùn)和崗位技能培訓(xùn)，幫助他們掌握一技之長(zhǎng)，拓寬就業(yè)創(chuàng)業(yè)門(mén)路。目前，農(nóng)場(chǎng)多數(shù)有勞動(dòng)意愿的困難群眾已實(shí)現(xiàn)就業(yè)，通過(guò)雙手打拼出來(lái)的穩(wěn)定生活讓他們對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)了信心，幸福感與獲得感節(jié)節(jié)攀升。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

于2021 年3 月 至2021 年6 月在上 海16 個(gè)區(qū)采用隨機(jī)抽樣方法各選取4 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建小卡的孕早期婦女，每個(gè)區(qū)200 名。本研究經(jīng)上海市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（滬口防倫［2021］003 號(hào)），全體受試者均簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期婦女；②無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥；③無(wú)認(rèn)知障礙和視力疾患；④知情同意，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②近2 周內(nèi)服用抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜劑者；③因外傷或正畸導(dǎo)致缺牙的孕婦；④有肝腎功能不全、嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 研究方法

向孕婦解釋本研究的目的與程序，征得其同意后，指導(dǎo)其填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行口腔檢查。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)納入的孕早期婦女進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭年收入等一般情況。并填寫(xiě)改良牙科焦慮量表

（mod-ified dental anxiety scale，MDAS）評(píng) 估 牙 科 焦 慮情況。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，洗牙頻率低的孕婦牙科焦慮程度較高，提示孕婦的牙科焦慮水平與洗牙頻率有關(guān)，洗牙頻率越低牙科焦慮癥患病率越高。Coolidge 等

的研究顯示，沒(méi)有看過(guò)牙醫(yī)的患者比近期看過(guò)牙醫(yī)的患者擁有較高的牙科焦慮水平。研究同樣表明，與近一年內(nèi)看過(guò)牙醫(yī)者相比較，從未看過(guò)牙醫(yī)者的牙科焦慮程度更高

。由于較高的牙科焦慮水平，口腔健康狀況較差的患者恐懼牙科就診，從而導(dǎo)致牙科就診率下降。也有研究發(fā)現(xiàn)牙科就診經(jīng)歷會(huì)影響孕婦的牙科就診意愿，牙科醫(yī)生良好的表現(xiàn)有助于改善孕婦的牙科焦慮，而糟糕的就診體驗(yàn)會(huì)加劇牙科焦慮

。

1.2.2 口腔檢查 由1 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資口腔科主治醫(yī)師進(jìn)行口腔檢查記錄功能牙數(shù)量，不包括第三磨牙。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示孕婦的牙科焦慮與文化程度顯著相關(guān)，文化程度越高的孕婦牙科焦慮癥患病率越低。受過(guò)良好教育的孕婦知識(shí)面較廣，主動(dòng)獲取知識(shí)的能力更強(qiáng)，對(duì)妊娠期口腔保健和牙科治療有比較正確且全面的認(rèn)識(shí)。Levin 等

指出牙科焦慮水平與年齡無(wú)顯著差異

，但與受教育程度呈負(fù)相關(guān)，與本文研究結(jié)果一致。

教師教育信仰在現(xiàn)實(shí)中的誤識(shí)及重建………………………………………………………………………………徐月欣（1.42）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

負(fù)二項(xiàng)回歸分析結(jié)果顯示，孕婦牙科焦慮癥MDAS 得分與洗牙頻率和牙齒數(shù)量顯著相關(guān)（

＜0.001）。其中洗牙頻率“半年或一年一次”是孕婦牙科焦慮癥的保護(hù)因素（

＜1）；牙齒數(shù)量“≤27”是孕婦牙科焦慮癥的危險(xiǎn)因素（

＞1）（表4）。

2 結(jié) 果

2.1 受試者一般情況及牙科焦慮癥患病情況

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，孕婦牙科焦慮癥與年齡、家庭年收入、孕次無(wú)相關(guān)性（

＞0.05），文化程度“大專(zhuān)”（

= 0.003）和“本科及以上”（

＜0.001）、洗牙頻率“半年或一年一次”（

=0.021）和“兩年一次”（

＜0.001）、刷牙頻率“≥每天兩次”（

＜0.001）與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)且為其保護(hù)因素（

＜1）；刷牙出血頻率“有時(shí)或偶爾”（

＜0.001）和牙齒數(shù)量“≤27”（

＜0.001）也與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)為其危險(xiǎn)因素（

＞1）（表3）。

2.2 牙科焦慮癥影響因素及MDAS 得分的單因素分析結(jié)果

本文從歌詞的語(yǔ)言出發(fā)，通過(guò)兩首典型“中國(guó)風(fēng)”歌曲歌詞修辭格運(yùn)用的分析，試探究修辭格的不同運(yùn)用給“中國(guó)風(fēng)”歌曲帶來(lái)的效果。試著通過(guò)對(duì)同一類(lèi)型歌詞修辭格運(yùn)用的研究，來(lái)探索“中國(guó)風(fēng)”歌曲對(duì)修辭格態(tài)度的異同以及由此帶來(lái)的效果對(duì)歌曲的影響。

卡方分析結(jié)果顯示，高年齡組、高家庭年收入組、高文化程度組、高洗牙頻率組、高刷牙頻率組和高牙齒數(shù)量組孕婦的牙科焦慮癥患病率較低（

＜0.001）。而高孕次組、高刷牙出血頻率組孕婦的牙科焦慮癥患病率較高（

＜0.05）。單因素方差分析和

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，低年齡組、低家庭收入組、低文化程度組、高孕次組、低洗牙頻率組、低刷牙頻率組、高刷牙出血頻率組和低牙齒數(shù)量組的MDAS 得分更高（

＜0.05）（表2）。

2.3 牙科焦慮癥影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

本研究共發(fā)出3 200 份問(wèn)卷,最終收集有效問(wèn)卷2 638 份，平均年齡（31.24±4.75）歲，最小20 歲，最大45 歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，920 例（34.9%）的MDAS ≥12 分，患有牙科焦慮癥，平均得分15.04 ± 4.18；1 718 例（65.1%）的MDAS ≤11 分，無(wú)牙科焦慮癥，平均得分8.25±2.09（表1）。

2.4 MDAS 得分影響因素的負(fù)二項(xiàng)回歸分析

運(yùn)用電子數(shù)據(jù)捕獲系統(tǒng)（electronic data cap-ture system，EDC）系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料，所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)個(gè)人情況中各分組因素的牙科焦慮癥患病率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示；計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的均數(shù)比較采用

檢驗(yàn)，三組及三組以上的均數(shù)比較采用單因素方差分析。并對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，探討與牙科焦慮癥顯著相關(guān)的因素。

＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，從妊娠到分娩是經(jīng)歷一次非常強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)，會(huì)產(chǎn)生各種生理和心理的改變。焦慮和抑郁便是孕產(chǎn)婦最常見(jiàn)的心理和行為異常，并且影響著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及口腔健康

。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙科焦慮癥患病率在一般人群中達(dá)到20%～30%，在口腔門(mén)診患者中相對(duì)較普遍，發(fā)生率為27.0%～74.3%

。近些年甚至有調(diào)查結(jié)果顯示超過(guò)90%的孕婦表現(xiàn)出不同程度的牙科焦慮

。有研究者發(fā)現(xiàn)，隨著牙科治療預(yù)約時(shí)間的接近，患者牙科焦慮的程度會(huì)增加

。國(guó)內(nèi)關(guān)于孕婦牙科焦慮的研究較少

，本研究中孕婦牙科焦慮的發(fā)生率為34.9%，略高于姚纓等

的研究結(jié)果（27.6%），這可能與研究人群的孕周不同有關(guān)。本研究人群為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡的孕早期孕婦，而后者研究人群為在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的孕婦，其中孕早期孕婦僅占總?cè)藬?shù)的7.6%。一般認(rèn)為，妊娠期的前3 個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，且此時(shí)孕婦可能有惡心、嘔吐等反應(yīng)，增加了焦慮的情緒。在國(guó)外的相關(guān)研究中，一些孕婦由于各種原因無(wú)法得到有效且及時(shí)的牙科護(hù)理，從而加劇了孕婦的牙科焦慮癥狀

。另外，由于口腔科在新冠疫情期間受影響較大，前來(lái)建卡的孕婦其焦慮情緒也有可能因?yàn)橐咔榈牟淮_定性而增加。國(guó)外研究表明，注射過(guò)新冠疫苗的牙科就診患者其牙科焦慮水平顯著降低

。

綜上所述，對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷過(guò)程中，采用螺旋CT檢查診斷的準(zhǔn)確性更高，其有助于患者病情觀察，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行推廣的意義較為深遠(yuǎn)。

1.2.3 質(zhì)量控制 在研究開(kāi)始前對(duì)參與研究的社區(qū)口腔醫(yī)生進(jìn)行孕婦口腔健康管理培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)參照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中通過(guò)日常的督導(dǎo)監(jiān)測(cè)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

哈希又譯為“散列”，哈希函數(shù)以任意長(zhǎng)度的消息為輸入，輸出固定長(zhǎng)度的消息摘要。例如：哈希函數(shù)SHA-256輸出的哈希值為256 bit。通常情形下，哈希函數(shù)是一類(lèi)壓縮函數(shù)，它的值域遠(yuǎn)小于定義域，即一個(gè)消息摘要存在多個(gè)原像與之對(duì)應(yīng)。比特幣系統(tǒng)中所應(yīng)用的哈希函數(shù)還需要滿(mǎn)足以下3個(gè)安全要求：

改良牙科焦慮量表（MDAS）是根據(jù)Corah’s 牙科焦慮量表

作適當(dāng)調(diào)整后形成的適用于我國(guó)人群的牙科焦慮量表，具有良好的效度和信度

，在妊娠期女性的調(diào)查中應(yīng)用廣泛

。該量表包括以下5 個(gè)問(wèn)題：①如果你明天要做口腔治療，感覺(jué)如何？②當(dāng)你坐在醫(yī)生候診室里，感覺(jué)如何？③如果你的牙齒要被鉆孔，感覺(jué)如何？④如果你的牙齒要被打磨拋光，感覺(jué)如何？⑤要在你的牙齦內(nèi)注射麻醉時(shí)，感覺(jué)如何？每個(gè)問(wèn)題有5 個(gè)備選回答：A，不焦慮（1 分）；B，輕微焦慮（2 分）；C，焦慮（3 分）；D，非常焦慮（4 分）；E，高度焦慮（5 分）。5 個(gè)問(wèn)題的分值總和為MDAS 分值（5～25 分），MDAS ≤11 為無(wú)牙科焦慮癥，MDAS ≥12 可診斷為牙科焦慮癥。

本研究顯示缺牙與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)，牙齒數(shù)量較少的孕婦患牙科焦慮癥的可能性是未缺牙孕婦的5 倍。缺牙也是孕婦牙科焦慮癥中重要的危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果驗(yàn)證了其惡性循環(huán)現(xiàn)象。Silveira 等

研究表明患有焦慮癥的孕婦牙齒脫落幾率是無(wú)焦慮者的3 倍，不使用口腔保健服務(wù)的幾率增加了2 倍，Coolidge 等

指出牙科焦慮水平較高者齲壞程度更嚴(yán)重。以上均說(shuō)明患者牙科焦慮水平越高其牙科就診率和口腔保健服務(wù)利用率就越低，其口腔健康狀況較差。

在分析中也顯示刷牙頻率與牙科焦慮癥顯著相關(guān)，研究表明患者牙科就診次數(shù)越多，其刷牙和使用牙線(xiàn)的頻率也越高，其口腔保健習(xí)慣就越好，口腔保健意識(shí)也更強(qiáng)，說(shuō)明患者牙科焦慮水平與口腔保健意識(shí)、口腔保健習(xí)慣相關(guān)

。因此提高孕婦口腔保健意識(shí)，使孕婦定期進(jìn)行口腔檢查能有效降低對(duì)牙科治療的焦慮，這提示醫(yī)生需要在臨床上對(duì)于焦慮患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，或在治療過(guò)程中采用一些輔助手段從而減少患者的牙科焦慮

。

本研究的目的是調(diào)查孕婦的牙科焦慮，但并沒(méi)有區(qū)分原因，在下一步的研究中，可對(duì)不同的原因進(jìn)行調(diào)研并統(tǒng)計(jì)，細(xì)分牙科焦慮的真正原因。

(2)入選能力較低，不能滿(mǎn)足礦井的正常生產(chǎn)。重介質(zhì)主選系統(tǒng)采用2套3GDMC1200/850旋流器，設(shè)計(jì)原煤處理量為500 t/h，實(shí)際平均約為380 t/h。其原因是入廠原煤未經(jīng)篩分手選，全級(jí)進(jìn)入破碎機(jī)，且破碎粒度上限難以控制，重介質(zhì)旋流器堵塞頻繁，生產(chǎn)效率低；煤泥脫水回收能力不足，制約了重介分選系統(tǒng)連續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)；原煤質(zhì)量變差且煤泥發(fā)粘，導(dǎo)致放倉(cāng)因難、給料量不均勻。

綜上所述，牙科焦慮癥在孕婦群體中患病率較高，影響因素也較多，文化程度、口腔保健意識(shí)、口腔保健習(xí)慣、口腔健康狀況等均與牙科焦慮癥顯著相關(guān)，牙科焦慮水平一定程度上影響著牙科就診率，也反過(guò)來(lái)影響口腔保健意識(shí)和習(xí)慣。此外，孕婦的口腔保健習(xí)慣和意識(shí)直接影響著下一代的口腔健康，必須引起醫(yī)生重視。因此，需加強(qiáng)向孕產(chǎn)婦進(jìn)行口腔保健知識(shí)的講解，特別是對(duì)文化程度較低、牙科就診經(jīng)歷較少、口腔健康狀況較差的孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，提升其口腔保健意識(shí)，這對(duì)全面提高孕婦口腔保健服務(wù)水平，更好地保障孕婦和胎兒健康以及優(yōu)生優(yōu)育具有積極的促進(jìn)作用。

【

】 Qian YJ processed the research and ana-lyzed the data. Zeng XL, Zhang H, Qiu W, Jiang YW, Yu J, Wang HN directed the data collection and analysis, collected the references.Zhang Y guided the writing of the article. All authors read and ap-proved the final manuscript as submitted.

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