劉璐

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

口干燥癥是指由于唾液分泌減少或消耗增多引起的一種以口腔干燥為主的自覺癥狀，可由多種原因引起，臨床上多以口渴、口臭、口唇干裂、潰瘍形成及吞咽困難為典型表現(xiàn)。全麻手術(shù)患者由于術(shù)前長時間禁食水、術(shù)中氣管插管行機(jī)械通氣、使用抑制腺體分泌藥物等原因，術(shù)后早期發(fā)生口干燥癥的概率較高。腎移植患者由于水鈉潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂、氮質(zhì)血癥等原因，圍手術(shù)期口干燥癥發(fā)生率較其他手術(shù)患者明顯升高[1]。目前多采用溫水紗布、棉簽擦拭口唇或少量溫水含漱的方法緩解，效果并不理想[2]。雙糖口干緩解含漱液的主要成分是羥甲基殼聚糖、亞麻籽多糖和氯化鈉、氯化鈣等無機(jī)鹽離子，滲透壓為260～320 mOsmol/L，對口腔黏膜刺激性小，具有良好的持水性和黏膜親和性，臨床上常用于緩解頭頸部放療患者的放療后口干癥狀[3-4]。我院將雙糖口干緩解含漱液用于全麻手術(shù)患者的圍手術(shù)期口腔護(hù)理，本研究選取于我院行親體腎移植術(shù)的受者為研究對象，觀察雙糖口干緩解含漱液對患者術(shù)后早期口干燥癥的預(yù)防效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2021年1月于我院行成人親體腎移植手術(shù)受者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因終末期腎病行親體腎移植術(shù)者；年齡18～60歲；無溝通障礙、能配合治療；未合并糖尿病；未合并干燥綜合征；未合并口腔齒齦疾患；近期未接受放化療；無口腔內(nèi)、腮腺手術(shù)史；張口度大于2指。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出現(xiàn)大量失血、超急性排斥反應(yīng)等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥者；手術(shù)時間超過6 h者；術(shù)后6 h內(nèi)無法拔除氣管插管者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。所有患者入院后經(jīng)系統(tǒng)檢查、內(nèi)科治療及完善的術(shù)前準(zhǔn)備后行親體腎移植術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入器官移植ICU繼續(xù)治療。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h禁飲水。麻醉方式均采用靜脈-吸入復(fù)合全麻，氣道管理方案均采用可視喉鏡引導(dǎo)下氣管插管，通氣模式采用容量控制模式，潮氣量8～10 mL/kg，通氣頻率12～20次/分，維持呼氣末CO2分壓30～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術(shù)后拔管指征：意識恢復(fù)、能遵醫(yī)囑合作；保護(hù)性咳嗽、吞咽反射恢復(fù)；自主呼吸穩(wěn)定；抬頭試驗陽性。對照組患者于麻醉開始前采用滅菌注射用水10 mL漱口，含漱1 min，于器官移植ICU拔除氣管插管后，再次采用滅菌注射用水10 mL漱口，含漱1 min；觀察組患者采用雙糖口干緩解含漱液10 mL于麻醉前和拔管后漱口，方法同對照組。

1.3 效果評價 拔管后4 h分別對兩組患者進(jìn)行口干程度分級。參照王中和提出的口干燥癥分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，共分為5級。0級：無口干；1級：僅在蘇醒時感覺輕微口干（輕微）；2級：持續(xù)輕度口干，但不影響進(jìn)食或說話（輕度）；3級：持續(xù)口干，進(jìn)食或說話困難，需飲水方能緩解（中度）；4級：持續(xù)嚴(yán)重口干，口腔內(nèi)燒灼感，咀嚼及吞咽困難，需持續(xù)飲水方能緩解（重度）。同時觀察兩組患者術(shù)后口唇干裂、黏膜破潰及潰瘍形成發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、禁食水時間、手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出入量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg）禁食時間（h）禁飲時間（h）手術(shù)時間（min）男 女對照組 30 17 13 43.20±1.81 64.83±2.57 7.03±0.20 2.90±0.18 251.30±7.31 觀察組 30 15 15 39.27±2.13 69.30±2.65 7.23±0.24 2.97±0.16 260.80±8.99 χ2/t 0.27 1.41 1.21 0.64 0.28 0.82 P 0.60 0.16 0.23 0.52 0.78 0.42 麻醉時間（min）出入量（mL）383.50±9.51 1 637.00±50.79 404.30±9.16 1 738.00±59.29 1.58 1.30 0.12 0.20

2.2 兩組患者術(shù)后口干燥癥程度、口腔黏膜破潰及潰瘍形成的發(fā)生率比較 結(jié)果顯示觀察組術(shù)后中-重度口干燥癥及口腔黏膜破潰發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后口唇干裂及潰瘍形成的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)后口干燥癥、口唇干裂、口腔黏膜破潰及潰瘍形成的發(fā)生率比較[n(%）]

3 討論

口干燥癥是一種以口干為主的主觀感覺，常伴隨咀嚼、吞咽困難及味覺減退，是引發(fā)口腔感染和其他病變的主要易感因素，在終末期腎病患者中發(fā)生率較高[6]，主要原因為唾液腺萎縮和唾液分泌量減少。腎功能衰竭導(dǎo)致的氮質(zhì)血癥引起唾液中尿素水平增高，尿素經(jīng)口腔尿素酶分解后生成銨離子和二氧化碳，口腔內(nèi)環(huán)境pH值升高，最終引起唾液腺纖維化及萎縮，唾液分泌量可較正常人減少20%～55%[1]。此外，藥物副作用、限制液體入量、高齡及張口呼吸頻率增多等也是重要誘因。全麻下行腎移植術(shù)時，由于多采用經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣，口腔黏膜長時間與外界相通，得不到充分濕化，導(dǎo)致患者術(shù)后早期口干燥癥發(fā)生率明顯升高[7]，同時，手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對口干燥癥認(rèn)知和干預(yù)意向不足也是導(dǎo)致其發(fā)生概率較高的重要因素[8]。腎移植患者術(shù)后需應(yīng)用免疫抑制劑，免疫力低下，嚴(yán)重的口干燥癥易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)口腔念珠菌感染、齲齒及牙周疾病等口腔并發(fā)癥，另外，以口干燥癥為主的口腔健康問題給終末期腎病患者帶來了各種心理上的不適，顯著降低患者滿意度及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[9]。因此，圍手術(shù)期積極有效的口腔護(hù)理措施是預(yù)防腎移植患者術(shù)后口干燥癥及相關(guān)口腔并發(fā)癥發(fā)生的重要手段，在加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善康復(fù)質(zhì)量，提升患者滿意度等方面具有重要意義。

本研究中，觀察組患者采用雙糖口干緩解含漱液于麻醉前和拔管后含漱，與滅菌注射用水相比，降低了腎移植受者術(shù)后中-重度口干燥癥及口腔黏膜破潰發(fā)生率，分析原因可能與以下因素有關(guān)：雙糖口干緩解含漱液能夠充分濕潤口腔黏膜，且效果持久，起到“人工唾液”的作用，有效緩解口干癥狀；口腔黏膜得到潤滑后能有效減少氣管插管造成的機(jī)械性損傷。本研究中兩組患者口唇干裂的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與唇黏膜上皮有角化，影響含漱液的附著及潤滑效果有關(guān)?？谇火つて茲⒑螅捎诳谇粌?nèi)細(xì)菌繁殖、手術(shù)應(yīng)激及唾液pH值變化等原因，最終可導(dǎo)致黏膜潰瘍形成。雙糖口干緩解含漱液中的羥甲基殼聚糖具有較好的抑菌作用，能夠有效抑制口腔中細(xì)菌的繁殖，維持口腔內(nèi)pH值接近中性，減少口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。然而，本研究中兩組患者潰瘍形成發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與效果評價的時間間隔較短有關(guān)，實際預(yù)防效果尚需進(jìn)一步臨床觀察證實。

綜上所述，雙糖口干緩解含漱液含漱方法成本較低且操作簡單，患者多可自行完成，減輕了護(hù)理人員的工作量，尤其適用于全麻手術(shù)患者的圍手術(shù)期口腔護(hù)理，值得臨床推廣使用。