周婭妮，陳淋，劉靜，張丹璇，周曉玲

柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001

六經(jīng)一詞起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。”在生理上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的六經(jīng)以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，闡釋臟腑與經(jīng)絡(luò)之間的相互關(guān)系；在病理上，用來(lái)論述外感病證的傳變，如《素問(wèn)·熱論》言：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之……二日陽(yáng)明受之……六日厥陰受之?！薄秱摗啡珪?shū)均未提及六經(jīng)一詞，以三陰三陽(yáng)辨治外感病證，至宋代明確提出六經(jīng)，作為三陰三陽(yáng)的代稱[1]，一直沿用至今。

1 《傷寒論》六經(jīng)辨證體系

《傷寒論》中的六經(jīng)不單單是指狹義的經(jīng)絡(luò)，而是指六大功能體系[2]。六經(jīng)病指太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病，三陽(yáng)為表，三陰為里。三陽(yáng)病陽(yáng)氣充足，以熱證、實(shí)證為主；三陰病陽(yáng)氣虧虛，以里證、虛證、寒證為主。

2 六經(jīng)辨證中蘊(yùn)含的體質(zhì)思想

外邪作用于人體，因個(gè)體體質(zhì)不同，呈現(xiàn)出的病理變化也不同?；颊唧w質(zhì)壯實(shí)，感邪輕，則疾病往往比較輕淺，不易傳變；反之，若患者體質(zhì)虛弱，則疾病傳變較快，甚至可以出現(xiàn)直中、越經(jīng)傳等情況，疾病往往較重，不易恢復(fù)，甚至出現(xiàn)各種變證及死亡?？梢?jiàn)，患者的體質(zhì)不容忽視。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，外邪侵襲人體，發(fā)病與否的關(guān)鍵很大程度上取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱。體質(zhì)強(qiáng)弱直接決定了六經(jīng)病的寒熱虛實(shí)屬性[3]?！秱摗窂牟煌嵌汝U釋了體質(zhì)在臨證中的指導(dǎo)意義[4]。以太陽(yáng)病為例，患病個(gè)體陽(yáng)氣尚且充足，感邪后尚能奮起抗邪，因而病程較短?？杉?xì)分為表實(shí)體質(zhì)和表虛體質(zhì)，外感風(fēng)寒后表現(xiàn)出相應(yīng)的太陽(yáng)傷寒證與太陽(yáng)中風(fēng)證，二者的治法用藥明顯不同，證明了體質(zhì)對(duì)疾病的影響。綜上所述，《傷寒論》雖以三陰三陽(yáng)論治外感，但實(shí)為闡釋不同陰陽(yáng)偏頗的個(gè)體發(fā)病傾向性、臨床癥狀、演變特征和治療原則，這些“證”和“癥”可由外感引起，也可因個(gè)體體內(nèi)陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致，為后世醫(yī)家提出六經(jīng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。如鄭元讓提出的“六經(jīng)人”[5]、李真的六經(jīng)體質(zhì)、趙進(jìn)喜的“三陰三陽(yáng)”體質(zhì)[6-8]、黃煌的“藥人方人”[9-11]等。

3 六經(jīng)體質(zhì)辨證體系

六經(jīng)體質(zhì)是在遺傳稟賦、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情緒影響等綜合作用的基礎(chǔ)上，呈現(xiàn)出與六經(jīng)功能體系相對(duì)應(yīng)的陰陽(yáng)偏盛偏衰，表現(xiàn)為既有經(jīng)絡(luò)循行部位的生理病理變化，亦有經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬臟腑的生理病理變化。有學(xué)者提出六經(jīng)體質(zhì)的概念，但未給出明確清晰的定義。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授就曾提出“藥人”體質(zhì)概念，但也是以綜合的癥狀來(lái)定義，如桂枝體質(zhì)[12]。六經(jīng)體質(zhì)辨證是根據(jù)機(jī)體相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位及其絡(luò)屬臟腑的生理病理變化，結(jié)合六經(jīng)功能體系相對(duì)應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)等的偏盛偏衰，辨別出屬于哪一經(jīng)的體質(zhì)，從而判別出個(gè)體對(duì)某些致病因素的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。六經(jīng)體質(zhì)包括三陽(yáng)體質(zhì)和三陰體質(zhì)，三陽(yáng)體質(zhì)往往機(jī)體陽(yáng)氣充足，感邪后正邪交爭(zhēng)劇烈，病情較淺，病程較短，易于恢復(fù)。三陰體質(zhì)往往陽(yáng)氣虧虛，感邪后多病情較重，病位在里，病程短，治療時(shí)間較長(zhǎng)；三陽(yáng)體質(zhì)多見(jiàn)于中青年人群，機(jī)體正氣尚充足，感邪后可奮起抗邪外出。三陰體質(zhì)則多見(jiàn)于年老、久病等體質(zhì)虛弱人群，在無(wú)外感邪氣的情況下，三陰病體質(zhì)也易出現(xiàn)自發(fā)癥狀。三陽(yáng)體質(zhì)可分為太陽(yáng)體質(zhì)、陽(yáng)明體質(zhì)、少陽(yáng)體質(zhì)；三陰體質(zhì)則分為太陰體質(zhì)、少陰體質(zhì)、厥陰體質(zhì)。每一種體質(zhì)又可進(jìn)一步細(xì)分，太陽(yáng)體質(zhì)包括太陽(yáng)表實(shí)體質(zhì)及太陽(yáng)表虛體質(zhì)；陽(yáng)明體質(zhì)則為陽(yáng)明里熱體質(zhì)；少陽(yáng)體質(zhì)則分為少陽(yáng)氣郁體質(zhì)與少陽(yáng)郁熱體質(zhì)；太陰體質(zhì)則包括太陰陽(yáng)虛體質(zhì)及太陰痰濕體質(zhì)；少陰體質(zhì)則分為少陰寒化體質(zhì)與少陰熱化體質(zhì)；厥陰體質(zhì)則包括厥陰血虛體質(zhì)與厥陰血瘀體質(zhì)。

醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)通過(guò)相應(yīng)的紅外攝像儀接收人體新陳代謝時(shí)所散發(fā)的紅外輻射[13-14]，經(jīng)專業(yè)的電腦軟件處理，形成冷熱程度鮮明的人體紅外成像，可反映人體全身溫度的分布情況[15]，應(yīng)用于中醫(yī)則可反映人體臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血虛實(shí)狀態(tài)，可為臨床診斷提供客觀依據(jù)[16]。

基于此認(rèn)識(shí)，周曉玲團(tuán)隊(duì)近10年對(duì)六經(jīng)體質(zhì)及其紅外熱成像特征進(jìn)行了研究，詳述如下。

3.1 太陽(yáng)體質(zhì)太陽(yáng)經(jīng)主人體的肌表，承擔(dān)抵御外邪、統(tǒng)攝體表營(yíng)衛(wèi)之氣的功能，為六經(jīng)之藩籬[17]。生理上，陰陽(yáng)調(diào)和，臟腑氣血旺盛，精血津液充足，體質(zhì)壯實(shí)。病理上，寒邪入侵人體，致太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循行部位出現(xiàn)寒邪束表的癥狀如惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等。《傷寒論》用桂枝類方劑加減治療太陽(yáng)病，可見(jiàn)太陽(yáng)病桂枝湯證患者體質(zhì)尚可，僅有輕度的表虛或表陽(yáng)不足。而太陽(yáng)病麻黃湯證患者則平素體質(zhì)壯實(shí)，但因風(fēng)寒之邪較重，故出現(xiàn)寒邪束表的病證?？蓪⑻?yáng)體質(zhì)細(xì)分為太陽(yáng)表虛體質(zhì)和太陽(yáng)表實(shí)體質(zhì)。

太陽(yáng)表虛體質(zhì)，指太陽(yáng)衛(wèi)表之氣較虛，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不和，故外邪侵襲后以惡風(fēng)寒、自汗出、低熱、鼻鳴干嘔、脈浮弱為主要表現(xiàn)。有學(xué)者[18]認(rèn)為，太陽(yáng)表虛體質(zhì)可等同于九種體質(zhì)中的氣虛質(zhì)。

太陽(yáng)表虛體質(zhì)的紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡連續(xù)性尚可；②背部雙側(cè)膀胱經(jīng)、大椎、中焦處呈涼偏離分布；③男性可見(jiàn)前胸部雙肺投影區(qū)涼偏離分布；④四肢紅外顯影正常。見(jiàn)圖1。

圖1 太陽(yáng)表虛體質(zhì)的紅外熱成像圖

太陽(yáng)表實(shí)體質(zhì)指太陽(yáng)衛(wèi)表之氣尚且充足，身體強(qiáng)壯，腠理固密，營(yíng)衛(wèi)氣血充足、調(diào)和，機(jī)體能奮起抗邪外出，故以中高熱、惡寒、無(wú)汗、咳嗽、喘息、脈浮緊為主要表現(xiàn)。

太陽(yáng)表實(shí)體質(zhì)的紅外熱成像特征：①人體表面熱源分布均勻，左右半身溫度分布基本對(duì)稱；②四肢的溫度低于軀干溫度；③軀干部下焦的溫度要高于中焦、中焦溫度要高于上焦；④督脈紅外軌跡連續(xù)性尚可；⑤大椎穴呈涼偏離。見(jiàn)圖2。

圖2 太陽(yáng)表實(shí)體質(zhì)的紅外熱成像圖

3.2 陽(yáng)明體質(zhì)《靈樞·陰陽(yáng)系日月》曰：“兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明。”陽(yáng)明病往往正邪相爭(zhēng)激烈，表現(xiàn)為正氣充足，邪熱極盛[19]，故有醫(yī)家總結(jié)陽(yáng)明病的基本病機(jī)為“邪盛正亦盛”。故陽(yáng)明病病證特點(diǎn)多屬“熱”證。若熱邪傷津化燥，進(jìn)一步循陽(yáng)明經(jīng)影響陽(yáng)明腑，致燥屎搏結(jié)，則會(huì)出現(xiàn)化燥成實(shí)、腑氣壅滯[20]的“胃家實(shí)”證候。故陽(yáng)明體質(zhì)發(fā)病多呈“里、實(shí)、熱”證，兼有燥熱之象。

陽(yáng)明體質(zhì)的紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡顯示連貫；②腹部呈彌漫性熱偏離分布；③四肢紅外顯影正常。見(jiàn)圖3。

圖3 陽(yáng)明體質(zhì)的紅外熱成像圖

3.3 少陽(yáng)體質(zhì)少陽(yáng)為小陽(yáng)，是三陽(yáng)經(jīng)中陽(yáng)氣最少之經(jīng)。外邪傳入少陽(yáng)，此時(shí)正氣又非大虛，尚可與邪氣相爭(zhēng)，時(shí)有進(jìn)退，出入不定，正邪交爭(zhēng)于半表半里，雖有發(fā)熱惡寒，但發(fā)熱程度不及陽(yáng)明病，惡寒程度不及太陽(yáng)病，而是寒熱往來(lái)。若邪氣循少陽(yáng)膽經(jīng)傳入，陽(yáng)氣升發(fā)而不能[21]，少陽(yáng)經(jīng)氣郁遏，氣機(jī)郁滯，擾動(dòng)相火，臨床表現(xiàn)為膽經(jīng)循行部位不通的病證如“胸脅苦滿”。若邪氣循經(jīng)進(jìn)一步深入影響膽腑，引起膽火上炎，煎灼津液，臨床表現(xiàn)為膽腑郁熱的病證如“口苦、咽干、目眩、心煩”。肝膽互為表里，膽火郁熱則會(huì)引起肝氣疏泄失常，肝木橫逆犯脾土，脾胃受納及運(yùn)化失常，氣血生化乏源，臨床可表現(xiàn)為脾胃虧虛的病證如“默默不欲飲食”。綜上，少陽(yáng)病的病理特點(diǎn)可以總括為郁、熱與虛，郁為經(jīng)氣郁滯，樞機(jī)不利，疏泄失調(diào)。熱由郁所致，相火蒸騰，膽火上炎。虛是指因膽木郁熱，橫犯脾土，致中焦脾胃虧虛。故將少陽(yáng)體質(zhì)分為少陽(yáng)氣郁體質(zhì)與少陽(yáng)郁熱體質(zhì)。

少陽(yáng)氣郁體質(zhì)以少陽(yáng)經(jīng)氣郁滯，氣機(jī)不暢，擾動(dòng)相火為主要病機(jī)，以口苦咽干、胸脅脹滿不舒、情志抑郁、悶悶不樂(lè)、脈弦為主證。

少陽(yáng)氣郁體質(zhì)的紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡顯示彌漫，連續(xù)性可；②雙側(cè)胸脅皮溫高，軀干部散在均勻熱偏離。見(jiàn)圖4。

圖4 少陽(yáng)氣郁體質(zhì)的紅外熱成像圖

少陽(yáng)郁熱體質(zhì)因膽火郁熱于內(nèi)，火熱上蒸，或橫逆犯脾，或氣血不能外達(dá)榮養(yǎng)四肢，臨證表現(xiàn)為口苦咽干、默默不欲食、腹脹腹瀉、四肢厥冷，脈弦細(xì)等。

少陽(yáng)郁熱體質(zhì)的紅外熱成像特征[22]：①雙側(cè)脅肋區(qū)呈對(duì)稱性、彌漫性熱偏離；②督脈連續(xù)性良好，呈熱偏離分布；③雙上肢、雙下肢的肘膝關(guān)節(jié)以下呈相對(duì)冷偏離，離軀干越遠(yuǎn)(雙掌心、雙足背)，冷偏離越明顯；④人體中焦及下焦呈相對(duì)涼偏離。見(jiàn)圖5。

圖5 少陽(yáng)郁熱體質(zhì)的紅外熱成像圖

3.4 太陰體質(zhì)三陽(yáng)經(jīng)病以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證為主；三陰經(jīng)病以陰證、虛證、寒證為主。相較于三陽(yáng)病而言，三陰病位在里[23]。

太陰病是三陰病的初始階段，病性以里虛寒為主。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》 曰：“太陰之上，濕氣治之。”可知太陰病病機(jī)為中焦陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，寒濕內(nèi)停，可分為太陰陽(yáng)虛體質(zhì)與太陰痰濕體質(zhì)。

太陰陽(yáng)虛體質(zhì)以脾陽(yáng)虧虛，陽(yáng)虛不能溫煦全身為主。因中焦虛寒，脾胃升降功能失常，臨床表現(xiàn)為腹?jié)M而吐，下利，進(jìn)食寒涼食物后尤甚，食不下，時(shí)腹自痛等。平素面色白，畏寒怕冷，手足不溫，口淡不渴，喜熱飲食，兼有神疲乏力，精神不振等。

太陰陽(yáng)虛體質(zhì)的紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)；②腹部熱圖呈冷偏離分布，伴或不伴腰背部、雙下肢紅外熱圖冷偏離；③經(jīng)絡(luò)穴區(qū)之督脈、雙腎區(qū)、中焦、下焦、雙掌心呈冷偏離分布。見(jiàn)圖6。

圖6 太陰陽(yáng)虛體質(zhì)的紅外熱成像圖

太陰痰濕體質(zhì)以脾胃運(yùn)化失司，津液不布，水液代謝障礙，痰濕內(nèi)阻為病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為腹部脹滿，容易困倦，懶動(dòng)，嗜睡，喜食肥甘厚膩，大便正?；虿粚?shí)，小便不多或微濁，舌體胖大邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡而滑。體型多肥胖，皮膚油脂分泌較多，易出汗且黏膩，性格偏溫和沉穩(wěn)、謙恭豁達(dá)，平素遇事善于忍耐。

太陰痰濕體質(zhì)的紅外熱成像特征[24-25]：①督脈紅外軌跡不連續(xù)或不顯影；②雙眼熱區(qū)呈“八字征”或“腰果征”熱偏離；③中焦脾胃呈冷偏離。見(jiàn)圖7。

3.5 少陰體質(zhì)少陰病涉及心、腎兩臟，腎藏元陰元陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)之本，心為君火所藏，心腎本為水火既濟(jì)，腎水上濟(jì)心火而制其亢，心火下濟(jì)腎水而抑其寒。今心腎兩臟陰陽(yáng)俱虛，心火不能下濟(jì)腎水而亢于上，腎水寒于下，腎陽(yáng)虧于下，陰陽(yáng)不能互濟(jì)，邪氣入內(nèi)或從寒化，或從熱化，從寒化則以心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能溫煦及鼓動(dòng)血脈為特點(diǎn)；從熱化以心腎陰虛，心火亢于上，灼傷陰液，而心主神志，熱邪上擾心神則心煩不得臥。故將少陰體質(zhì)分為少陰陽(yáng)虛體質(zhì)與少陰陰虛體質(zhì)。

圖7 太陰痰濕體質(zhì)的紅外熱成像圖

少陰陽(yáng)虛體質(zhì)特點(diǎn)為心腎陽(yáng)氣虧虛，陰寒獨(dú)盛，多見(jiàn)于陽(yáng)氣素虛之人。少陰陽(yáng)虛體質(zhì)與太陰陽(yáng)虛體質(zhì)均有陽(yáng)虛，然病位不同，少陰陽(yáng)虛體質(zhì)側(cè)重于腎陽(yáng)的虧虛，兼見(jiàn)心脾陽(yáng)氣虧虛，表現(xiàn)為惡寒怕冷，四肢厥冷，精神不振，神疲欲寐，氣短懶言，腰膝酸軟，下利清谷，小便清長(zhǎng)，脈微細(xì)。

少陰陽(yáng)虛體質(zhì)的紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡不連續(xù)或不顯影，呈冷偏離；②頭面部、胸膺處呈熱偏離，呈現(xiàn)典型的“上熱下寒”熱成像圖特征；③雙掌心、雙足背呈相對(duì)涼偏離；④雙腎區(qū)、中焦呈冷偏離。見(jiàn)圖8。

圖8 少陰陽(yáng)虛體質(zhì)的紅外熱成像圖

少陰陰虛體質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)為腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不得相交。素體陰虛，復(fù)感外邪，邪從火化，致陰虛火旺，表現(xiàn)為心中煩悶不得臥，口燥咽干，口渴咽痛，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

少陰陰虛體質(zhì)的紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)；②頭面部、胸膺部、四肢末梢呈熱偏離分布，尤以肢體遠(yuǎn)端最明顯，更甚者出現(xiàn)典型的“手足心熱”特征；③雙腎區(qū)、中焦呈冷偏離。見(jiàn)圖9。

圖9 少陰陰虛體質(zhì)的紅外熱成像圖

3.6 厥陰體質(zhì)《靈樞·陰陽(yáng)系日月》言：“此兩陰交盡，謂之厥陰。”說(shuō)明厥陰之陰氣已到極盡之時(shí)，預(yù)示著陰盡陽(yáng)生、陰陽(yáng)互化[26]。厥陰主闔，具有平衡陽(yáng)氣、化藏陰血、轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)的作用[27]。

厥陰病病性以虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜為主，虛以陽(yáng)氣虧虛、肝血不足、脾胃虛寒為主，實(shí)以血行不利、陰寒極盛、相火上炎為主。肝藏血，主疏泄，心包屬火，故厥陰體質(zhì)以血虛肝寒、陰勝陽(yáng)復(fù)、寒熱錯(cuò)雜為主，常見(jiàn)厥陰血虛體質(zhì)，厥陰瘀血體質(zhì)。

厥陰血虛體質(zhì)肝腎陰血虧虛，陽(yáng)氣未復(fù)，出現(xiàn)血虛寒凝之證，臨床表現(xiàn)為惡寒怕冷、手足厥冷、眩暈耳鳴、雙目干澀、極易疲憊、稍勞則乏、脈細(xì)欲絕等。

厥陰血虛體質(zhì)的紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡顯示不連續(xù)或不顯影，部分節(jié)段出現(xiàn)涼偏離；②雙上肢、雙下肢肘膝關(guān)節(jié)以下呈冷偏離，遠(yuǎn)心端冷偏離更明顯(雙掌心、雙足背)。見(jiàn)圖10。

圖10 厥陰血虛體質(zhì)的紅外熱成像圖

厥陰血瘀體質(zhì)為厥陰病發(fā)展到后期，久病入絡(luò)，久病必瘀，演變?yōu)橐躁?yáng)虛為本、血瘀為標(biāo)的病機(jī)。臨床表現(xiàn)為面部黑斑，眼胞周圍晦暗無(wú)澤，口唇黯淡或紫，肌膚偏干或甲錯(cuò)，易患疼痛、結(jié)節(jié)等病變。舌淡暗，邊有瘀斑或舌下脈絡(luò)曲張，苔薄白、脈沉澀或結(jié)代等。

厥陰血瘀體質(zhì)紅外熱成像特征：①督脈紅外軌跡顯示不連續(xù)或不顯影，②軀干左右半身前后均呈不對(duì)稱熱態(tài)分布；③中焦呈冷偏離。見(jiàn)圖11。

圖11 厥陰血瘀體質(zhì)的紅外熱成像圖

依據(jù)六經(jīng)體質(zhì)的特點(diǎn)，針對(duì)其對(duì)致病因素的易感性及傾向性，結(jié)合中醫(yī)治未病思想，可既病防變、瘥后防復(fù)。對(duì)六經(jīng)體質(zhì)的紅外熱成像特征進(jìn)行研究與總結(jié)，可為指導(dǎo)六經(jīng)辨病及經(jīng)方的規(guī)范化應(yīng)用提供客觀依據(jù)。