靳慧穎 吳汶碩 卓洵輝 林麗君

杭州醫(yī)學院基礎醫(yī)學院與法醫(yī)學院，杭州 311399

血吸蟲病是一種人畜共患寄生蟲病，被《中華人民共和國傳染病防治法》列為乙類傳染病。 影響血吸蟲病流行的因素眾多，包括經濟、社會、自然與生物等，因此血吸蟲病疫情容易出現反彈[1]。我國是日本血吸蟲病流行區(qū)[2]。近年來，在調整防治策略，并經過一系列防治措施的實施后，我國血吸蟲病的疫情得到根本改善，流行程度大大降低[3]。 本文對我國2011—2020年血吸蟲疫情進行分析， 對防控效果進行總結，并對現存問題進行分析，現報告如下。

資料與方法

一、資料來源

收集2011—2020年全國血吸蟲病疫情通報與浙江省疫情分析報告等資料，整理包括監(jiān)測點血檢人數、血檢陽性人數、糞檢人數、糞檢陽性人數等數據。

二、研究方法

將收集好的數據輸入Excel 2010 數據庫，并對數據進行核查與修訂。采用SPSS 27.0 對數據進行分析，計算出居民感染率、血檢陽性率、糞檢陽性率等指標，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、全國總體疫情情況

2011—2020年間， 我國共報道了30例急性血吸蟲病病例，除2018年與2019年無急性血吸蟲病病例以外，其他年份都存在散發(fā)病例，全國推算血吸蟲病病例數明顯減少。 全國晚期血吸蟲病病例數每年約30 000例[4-13]。 已經達到血吸蟲病消除標準的廣東、廣西、浙江、福建、上海等省份（直轄市、自治區(qū)）始終無本地感染病例。

二、全國監(jiān)測點人群病情

由表1 可見，2011—2020年監(jiān)測點本地居民的血檢陽性率與糞檢陽性率下降明顯， 各年血檢陽性率 （χ2=11 022.93，P＜0.001）、糞檢陽性率（χ2=842.62，P＜0.001）差異均有統(tǒng)計學意義。 2015年，人群血檢陽性率與糞檢陽性率較2011—2014年下降顯著， 但血檢陽性率在2020年時較2018年、2019年出現了反彈，輕微上升。 表2 顯示，居民感染率從2011年開始逐年下降，在2019年降為0。 居民感染率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=2 568.41，P＜0.001）。 我國血吸蟲病防治工作成就突出，在2015年時取得階段性進步，達到血吸蟲病傳播控制標準：連續(xù)兩年未發(fā)現急性血吸蟲病例，居民和家畜的平均血吸蟲感染率為0.05%和0.04%， 并且連續(xù)兩年各監(jiān)測點均未發(fā)現感染性釘螺[8]。

表1 2011—2020年全國監(jiān)測點本地人群血吸蟲病的查病情況

表2 2011—2020年全國血吸蟲病感染情況

三、浙江省監(jiān)測點人群病情

經過多年的不斷努力， 曾經是全國血吸蟲病重度流行省份之一的浙江省于1995年達到傳播阻斷標準，進入監(jiān)測鞏固階段。隨后在2015年達到血吸蟲病消除標準并在2016年成功通過了復核標準[8-9]。 2011年以來，浙江省的病情主要是輸入性疫情，說明我國雖然總體水平上疫情低度流行，但部分地區(qū)仍然存在疫情。 在流動人群監(jiān)測中發(fā)現，輸入性病例的人員組成主要是來自于安徽、江西、湖北等未達到傳播阻斷的流行省份，但人數不斷減少，可能與全國血吸蟲病得到有力控制有關[13]，和全國監(jiān)測點流動人口監(jiān)測情況保持一致。 由于2020年起，浙江省血吸蟲病監(jiān)測點監(jiān)測的內容為流動人群、家畜以及中間宿主釘螺，因此2020年浙江省無本地人群的具體數據，故本次研究根據《浙江省血吸蟲病監(jiān)測點監(jiān)測方案（2020年版）》收集了2011—2019年間的血吸蟲病疫情分析等資料[14-16]，見表3，結果可見浙江省監(jiān)測點的本地居民糞檢陽性率不變，始終為0，血檢陽性率雖然在2014年與2017年出現了小幅反彈， 但總體仍呈下降狀態(tài)。 各年血檢陽性率間差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=85.31，P＜0.001）。

表3 2011—2019年浙江省本地居民吸血蟲病查病情況

四、釘螺面積數據

2011—2020年， 我國實有釘螺面積減小， 由 2011年的372 664.10 hm2減少到 2020年的 364 950.24 hm2， 降幅為2.07%，降幅不明顯，且每年均有新發(fā)現釘螺面積報告，說明釘螺防控進程受經濟社會的發(fā)展和洪澇災害等因素的影響，控制困難，特別是灘涂地區(qū)。 2011—2013年、2020年均有感染性釘螺分布面積報告， 其中浙江省無感染性釘螺面積報告。 2014—2019年，全國查螺面積中無感染性釘螺分布[4-13]。

五、耕牛感染情況

2011—2020年， 全國流行區(qū)耕牛存欄數下降明顯，從2011年的 1 410 936 頭降至 2020年的 544 424 頭， 降幅為61.41%。 表2 可見， 全國流行區(qū)耕牛感染率由 2011年的0.68%降至2020年的0[4-13]，管控效果顯著，其中浙江省均未出現血吸蟲陽性感染病例[14-16]。

討 論

截至2020年底， 全國大部分血吸蟲病流行縣均達到了血吸蟲病消除與阻斷標準，只剩下極少數流行縣仍處于傳播控制標準。 全國血吸蟲病病例數下降明顯， 居民感染率從2011年的0.54%降至2020年的0，全國監(jiān)測點的本地居民血檢陽性率和糞檢陽性率分別從2011年的7.78%和7.09%降至2020年的2.11%和0，全國流動人群的血檢陽性率與糞檢陽性率也大致呈下降態(tài)勢， 全國血吸蟲病的下降趨勢明顯，防控效果顯著。 全國血吸蟲病病例以晚期血吸蟲病患者為主，耕牛感染率與居民感染率清零，距離實現血吸蟲病傳播阻斷標準的目標再近一步。

十年間，我國血吸蟲病防控效果顯著主要得益于以下幾個方面。 （1）以傳染源控制為主的綜合防治策略，尤其是水利、農業(yè)、林業(yè)、國土和衛(wèi)生等方面，以傳染源控制為主的綜合防治策略在血吸蟲病傳染源的管理、中間宿主釘螺的控制等發(fā)揮著及其重要的作用。 （2）智能監(jiān)測系統(tǒng)的不斷推進與完善，信息系統(tǒng)新技術的推廣應用使得血吸蟲病防控監(jiān)測的便利度與精準度大大提高。 （3）群眾的血吸蟲病防護知識的積累以及健康生產生活方式的養(yǎng)成，極大程度上降低了每年的血吸蟲病居民感染率。 隨著《全國預防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（2004-2015年）》《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》和《血吸蟲病三年攻堅行動計劃》的實施，2011—2020年全國疫情下降到歷史低點，這主要得益于以傳染源控制為主的我國各級策略的成功實施。

在取得成績的同時也看到，我國部分地區(qū)依然存在疫情傳播風險。 一是血吸蟲病陽性的耕牛數量雖已大幅度減少，但耕牛的數量眾多而且耕牛并不是血吸蟲病的唯一傳染源，只重視耕牛的傳播途徑是遠遠不夠的，需要加強對野生動物等其他傳染源的防治。 二是實有釘螺面積減速緩慢且每年都有新發(fā)現釘螺面積，釘螺的控制難度大。 尤其是灘涂地區(qū)在發(fā)生洪澇災害后，釘螺分布面積易增大。 三是部分地區(qū)的血檢陽性率依然很高，這些地區(qū)居民依然有很大的血吸蟲病感染風險，這主要與異地輸入病例和國外輸入性病例有關。 因此要完善流動人口防控監(jiān)測體系，管理好流動人群。

總體而言，截止2020年，全國血吸蟲病防治工作開展有序，血吸蟲病保持低流行狀態(tài)，實現了《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》《地方病防治專項三年攻堅行動方案（2018—2020年）》制定的目標，離實現消除血吸蟲病的標準更進一步。 由于血吸蟲病流行風險依然存在，因此依然需要各級部門和專業(yè)機構嚴陣以待，防止疫情反彈，努力保障廣大群眾的健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明靳慧穎：課題設計及論文撰寫；吳汶碩：數據收集；卓洵輝：數據分析；林麗君：課題指導及論文修改