丘宇

（河源市博科信息科技有限公司，廣東 河源 517000）

0 引言

在我國經(jīng)濟體制不斷完善的背景下，醫(yī)療領(lǐng)域也引入了信息化技術(shù)，醫(yī)院紛紛建立了屬于自己的信息系統(tǒng)，包括電子病歷系統(tǒng)、云HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)等，并為各個業(yè)務科室提供信息化服務。但就實際情況進行分析，各個系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)共享傳遞速度較慢，也缺乏明確的應用標準，無法滿足智能醫(yī)療決策、輔助管理決策等方面的需求。而建設電子病例處理平臺則是通過構(gòu)建服務總線真正解決信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集共享中點對點通信方式，可能面臨的服務器負載壓力較大、管理難度較高等問題。而以全員病人主索引、數(shù)據(jù)標準化為核心，建立臨床數(shù)據(jù)處理中心，能對醫(yī)院的信息資源進行挖掘，并為做好臨床質(zhì)量管理工作、提升決策分析水平、整合科研數(shù)據(jù)，提供相應的支撐。

1 醫(yī)院建設中醫(yī)療信息化集成平臺運用的意義

1.1 及時更新患者數(shù)據(jù)和動態(tài)

在醫(yī)院的建設發(fā)展過程中，醫(yī)療服務工作體系較為復雜，包含了海量的患者信息。而傳統(tǒng)人工的方式會消耗大量的工作時間，整體質(zhì)量不高，甚至給醫(yī)院形象塑造帶來了許多負面的影響，引發(fā)了醫(yī)療糾紛問題[1]。在此階段，發(fā)揮出醫(yī)療信息化集成平臺的核心作用，可以快速的更新患者在醫(yī)院的動態(tài)與數(shù)據(jù)，并促進醫(yī)務人員及財務人員作出正確的決策，切實提升醫(yī)療質(zhì)量與水平。

1.2 促進醫(yī)院患者之間的交流

在醫(yī)院建設過程中，建設醫(yī)療信息集成化平臺，主要包括檢索信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病例系統(tǒng)等多方面。就當前系統(tǒng)的基本情況進行分析，還存在缺乏統(tǒng)一接口的情況。但隨著信息系統(tǒng)建設與完善，可以促進醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與患者的溝通與交流。

1.3 全面掌握患者病情情況

在診治部分患者的時候，利用傳統(tǒng)收集信息的方式，會消耗大量的人力、物力，整體效率有待提高。而建設醫(yī)療信息化集成平臺，可以加快各個科室的交流與溝通速度，并對患者的情況有充分的了解。

2 醫(yī)院建設中的醫(yī)療信息化集成平臺建設需求分析

2.1 醫(yī)療信息化發(fā)展的三個階段

第一階段是加快醫(yī)院內(nèi)部信息化建設腳步；第二階段是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心依托，完成數(shù)據(jù)存儲的工作；第三階段則是從外部合理化的利用應用數(shù)據(jù)，具體如圖1 所示。而不管是促進區(qū)域系統(tǒng)信息化建設還是醫(yī)院的信息化建設，都需要結(jié)合數(shù)據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)源，完成數(shù)據(jù)存儲、應用的工作[2]。而對于區(qū)域信息化建設來說，醫(yī)院數(shù)據(jù)源則主要就是從三條業(yè)務主線產(chǎn)生。

圖1 信息發(fā)展階段

2.2 醫(yī)院集成平臺SOA 體系結(jié)構(gòu)

對醫(yī)院集成平臺的SOA 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進行分析，主要分為以下3 個層次：①IT 基礎(chǔ)設施層：對各種類型系統(tǒng)軟件、硬件設施進行合理的部署，加強存儲設備、網(wǎng)絡設備、系統(tǒng)配套安全軟件、強弱電設備等設施把控力度。②業(yè)務應用層面可以分成運營管理、臨床管理、醫(yī)療管理等方面的內(nèi)容。在運營管理的過程中，做好HR系統(tǒng)、OA 系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)、統(tǒng)計系統(tǒng)的建設工作。臨床管理的內(nèi)容包括病理系統(tǒng)、診斷支持系統(tǒng)、影像診斷系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、放射系統(tǒng)、遠程醫(yī)療等[3]。醫(yī)療管理則是由用藥系統(tǒng)、門診掛號系統(tǒng)、住院登記系統(tǒng)、急癥管理系統(tǒng)、醫(yī)保卡、就診卡管理系統(tǒng)、醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)等構(gòu)成的。③集成平臺層：住院就是實現(xiàn)財稅系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)的連接，傳遞真實的數(shù)據(jù)。利用集成平臺，可以在各個系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換、存儲，做好數(shù)據(jù)分析與挖掘的工作。相關(guān)負責人將醫(yī)院的數(shù)據(jù)輸入業(yè)務平臺，并且反饋給各個子系統(tǒng)，具體如圖2 所示。

圖2 集成平臺體系結(jié)構(gòu)

2.3 醫(yī)院業(yè)務結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院的業(yè)務結(jié)構(gòu)中，運營管理、醫(yī)療管理、臨床管理等形成了多條業(yè)務流程。對于整個醫(yī)療服務的流程進行分析，主要包括產(chǎn)生醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、反饋實際情況等，構(gòu)建閉環(huán)管理體系[4]。結(jié)合電子病歷書寫的方式，構(gòu)建以電子病歷為基礎(chǔ)的院內(nèi)EMR 體系，具體如圖3 所示。在醫(yī)療服務的環(huán)節(jié)中，將具有參考價值的信息反饋給運營管理層，使得管理層能結(jié)合反饋的信息，為醫(yī)療服務提供科學化指導。還可以將醫(yī)院收支兩條線的實際情況反饋出來，構(gòu)建完整的HRP 體系。

圖3 醫(yī)院HRP 體系

3 醫(yī)院建設中醫(yī)療信息化集成平臺的內(nèi)容

3.1 服務總線

醫(yī)院建設信息集成平臺，可以解決醫(yī)院存在的信息數(shù)據(jù)整合不全面的問題，并加快系統(tǒng)內(nèi)信息的傳遞速度[5]。以建設統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，解決信息基層平臺數(shù)據(jù)來源不同的問題，避免出現(xiàn)多系統(tǒng)統(tǒng)計的問題，保障數(shù)據(jù)獲取的全面性與實效性，建立臨床數(shù)據(jù)中心、運營決策中心，具體如圖4 所示。通過合理化的利用HIS 系統(tǒng)，能完成新消息標準服務接口連接，并提供消息方代碼，做好總線控制的工作，完成消息驗證的工作。以總線單獨對業(yè)務系統(tǒng)進行消息隊列機制分配，確保信息訪問的安全性。

圖4 數(shù)字化醫(yī)院建設服務總線

3.2 數(shù)據(jù)中心

醫(yī)院建設信息集成化數(shù)據(jù)信息處理平臺，要建立全員患者索引、數(shù)據(jù)標準建設工作，并以患者為主線，記錄患者在醫(yī)院就診的時間、病因、醫(yī)療服務活動情況、其他方面的相關(guān)信息等。當單機容量達到極限時，需要考慮業(yè)務拆分和分布式部署，解決網(wǎng)站訪問量大，并發(fā)量高，海量數(shù)據(jù)的問題。為解決單點故障，將相同的應用部署到多臺機器上，解決訪問統(tǒng)一入口問題，就可以在集群前面增加服務器負載均衡設備，實現(xiàn)流量分發(fā)。還需要對海量的等保信息進行分類描述，做好結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化的處理工作，整合不同信息系統(tǒng)的資源，加快數(shù)據(jù)信息的更新速度。不僅僅要滿足管理決策的基本需求，還要對外進行信息共享，發(fā)揮出數(shù)據(jù)統(tǒng)一倉庫設計、技術(shù)文檔設計、元數(shù)據(jù)管理等功能的效用。

3.3 應用建設

3.3.1 患者集成視圖

在建設醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心的同時，以患者集成視圖能將其診療信息直觀的展現(xiàn)出來。各項數(shù)據(jù)都是來自數(shù)據(jù)中心，沒有與各個業(yè)務系統(tǒng)交互，不僅無法保證整體的效率，也會對臨床業(yè)務系統(tǒng)的功能產(chǎn)生直接的影響[6]。另外，支持患者進行歷次就診報告的實際情況分析，并與歷史數(shù)據(jù)進行比對分析。

3.3.2 醫(yī)院決策輔助分析

醫(yī)院決策輔助分析的主要作用，就是促進醫(yī)院相關(guān)管理者對醫(yī)院的實際運營情況進行監(jiān)管，并開展常態(tài)化的醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務活動分析工作。在了解各項管理指標核心意義的基礎(chǔ)上，優(yōu)化管理路徑，開展細化分析的工作，提出輔助監(jiān)管工作的建議，促進相關(guān)人員做出正確的決策。此外，使得醫(yī)務人員基于循證醫(yī)療決策，制定完善的醫(yī)療計劃，并促進臨床科研活動順利開展，不斷提升臨床醫(yī)療服務水平。

3.3.3 面向智慧醫(yī)院

醫(yī)院在建設集成平臺的過程中，需要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，并對業(yè)務流程進行梳理，有效的滿足實際業(yè)務需求。以此為核心，向著人性化服務、構(gòu)建醫(yī)院特色服務為發(fā)展目標，建立現(xiàn)代化智慧醫(yī)院。

4 醫(yī)院建設中的醫(yī)療信息化集成平臺建設途徑

4.1 以SOA 為中心框架建立醫(yī)療信息平臺

在醫(yī)院的建設過程中，以SOA 中心為基礎(chǔ)，建立完善的醫(yī)療信息平臺。數(shù)據(jù)存儲、定期查詢，體現(xiàn)復用性的特點，有助于存儲管理信息數(shù)據(jù)，還能運用在臨床科研活動中，有助于切實提升綜合醫(yī)療服務誰水平。而穩(wěn)定性表現(xiàn)為有可查詢的信息與數(shù)據(jù)，解決系統(tǒng)冗余的風險問題，構(gòu)建穩(wěn)定的系統(tǒng)。而信息完整度，就代表要做好系統(tǒng)化的數(shù)據(jù)監(jiān)測、全面監(jiān)控工作，提升數(shù)據(jù)存儲的準確性[7]。系統(tǒng)的實際變更情況與醫(yī)療信息緊密相關(guān)，實現(xiàn)無縫對接、外侵式信息共享。在處理、傳遞、采集業(yè)務信息的同時，加快醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化的處理速度。

4.2 信息化平臺架構(gòu)分工合作

以建設SOA 為核心框架，建設信息化平臺，架構(gòu)包括系統(tǒng)支撐層、數(shù)據(jù)層、系統(tǒng)用戶、軟件層等。而對于數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，需要做好全面的分析工作，建立醫(yī)療信息檔案，并做好數(shù)據(jù)存儲的工作。核心作用就是提供搜索引擎，并進行數(shù)據(jù)信息交換，構(gòu)建閉環(huán)管理體系。不僅可以解決系統(tǒng)業(yè)務重合的情況，還能對數(shù)據(jù)進行集中管理，建設完善的共享平臺[8]。系統(tǒng)軟件層結(jié)合HIS、RIS、ICU、麻醉等，提供多標準接口。系統(tǒng)用戶層結(jié)合賬戶、用戶、信息等，做好集中管理的工作，完成信息統(tǒng)一認證工作，然后整合信息，開展信息集成化管理的工作，明確統(tǒng)一標準服務。在為用戶提供更多參考信息的基礎(chǔ)上，了解實際的功能與系統(tǒng)分工情況。

5 結(jié)語

總而言之，在現(xiàn)代醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展過程中，合理化的利用信息化技術(shù)，能建設集成化平臺，并共享與整合數(shù)據(jù)，滿足大多數(shù)用戶的需求，提供更方便的服務。利用這一集成平臺，對處理醫(yī)院內(nèi)部科室的應用十分重要，還可以對患者的健康問題進行全面的監(jiān)測，實現(xiàn)治療、就醫(yī)一體化的發(fā)展目標。由于建設醫(yī)療信息化集成平臺，對治療患者、醫(yī)院的發(fā)展有較高的應用價值，有助于節(jié)約人力、物力等，并為患者就醫(yī)提供一定的方便。所以，在醫(yī)療系統(tǒng)的建設過程中，就需要推廣與應用信息化集成平臺，建立標準數(shù)據(jù)采集、互換等，真正達成子系統(tǒng)的相互連接，提供醫(yī)療服務水平，加快醫(yī)療數(shù)字化發(fā)展腳步。