時翠玲 卞光軍 李 婭
1.連云港市第一人民醫(yī)院DSA導(dǎo)管室(江蘇 連云港 222000)
2.連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 連云港 222000)
透明細(xì)胞軟骨肉瘤(clear cell chondrosarcoma,CCCS)約占所有軟骨肉瘤的2%,男女發(fā)病比為1:3,發(fā)病年齡主要集中在25~50歲,多數(shù)患者會伴隨出現(xiàn)短期或長期疼痛[1-2]。CCCS主要位于長骨的末端,其次是不規(guī)則骨,X線片中表現(xiàn)為溶骨性病變,骨骺明確,時有硬化邊緣,但這種X線表現(xiàn)非特異性,與軟骨母細(xì)胞瘤有一定相似之處[3-5]。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步,放射學(xué)診治水平隨之提升,其中CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的應(yīng)用最為廣泛[6-8]。本文選擇了部分疑似透明質(zhì)軟骨肉瘤的患者進(jìn)行對比研究,結(jié)果報道如下。
1.1 臨床資料回顧性分析2018年5月到2021年5月86例本院接收的疑似CCCS患者的資料,男性61例,女性25例,年齡24~61歲,平均年齡(38.34±5.28)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)術(shù)后病理學(xué)或穿刺進(jìn)行明確診斷;臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有明確診斷的其他類型惡性腫瘤;合并凝血功能障礙或免疫抑制性疾病;伴隨肺間質(zhì)疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙。
1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法
1.2.1 CT檢查 儀器為西門子64排128層螺旋CT,對病變整體、相鄰關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描,參數(shù)設(shè)置為:層厚2mm,間隔1mm,掃描條件為120kV、300mA,矩陣512×512。取軟組織窗和骨窗,使用高壓注射器,以2.5mL/s的流速,經(jīng)左肘靜脈300mg/mL注射Ultravist對比劑1~1.5mL/kg,掃描時間延遲2~3 min。
1.2.2 MRI檢查 儀器為GE1.5超導(dǎo)磁共振掃描儀,以檢查部位的區(qū)別對應(yīng)選取合適的膝線圈、頭線圈和體線圈。參數(shù)設(shè)置:T1WI TR400~600ms,TE9-25ms;T2WI TR3000-4000ms,ms-TE80-120,厚度5mm,間隔2mm。Magnevist(469.01mg/mL),0.2mL/kg,靜脈注射,2~5min三方位T1WI掃描,相關(guān)參數(shù)同常規(guī)平掃。
1.2.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 將影像學(xué)結(jié)果分別給2位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行閱片,對于CT、MRI成像結(jié)果進(jìn)行判斷,觀察CT、MRI圖上病灶的特征,如大小、形狀、密度等,有無高密度的鈣化點、強(qiáng)化特征等,判定為CCCS記為陽性,其它類型病變?yōu)殛幮浴?/p>
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 CT、MRI檢查對CCCS的診斷符合率86例疑似CCCS患者中,共有77例CCCS,回顧性分析CT、MRI檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)CT誤診9例,漏診6例,診斷符合率為82.56%(71/86),MRI檢查誤診5例,漏診1例,診斷符合率為90.70%(78/86)兩種檢測方法的診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.459,P=0.117)。
2.2 CCCS患者的CT、MRI征象陽性率分析77例CCCS患者CT和MRI征象,發(fā)現(xiàn)MRI檢查腫塊內(nèi)壞死、分隔強(qiáng)化的征象陽性率分別為100.00%和90.91%,顯著高于CT檢查的81.82%和68.83%(P<0.05);MRI檢查鈣化征象陽性率為15.58%,顯著低于CT檢查的79.22%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 CCCS患者CT、MRI征象陽性率[n(%)]
2.3 病例分析
圖1 CCCS患者的MRI表現(xiàn)。圖1A:T2WI橫斷位,左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊,T2WI呈高信號,突向盆腔內(nèi),膀胱受壓,周圍伴骨質(zhì)破壞;圖1B:T1WI橫斷位,左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊,T1WI呈低信號,突向盆腔內(nèi),膀胱受壓,周圍伴骨質(zhì)破壞;圖1C:T1WI+C橫斷位,左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊,邊界欠清,在增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化;圖1D:T2WI矢狀位,左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊,T2WI呈高信號,周圍軟組織水腫
CCCS是一種低度惡性軟骨肉瘤,惡性程度介于I級和II級中央型軟骨肉瘤之間[10]。CCCS多位于長骨遠(yuǎn)端,尤其是股骨近端和肱骨上端,腫瘤大體表現(xiàn)為淺灰色,軟質(zhì),位于骨髓內(nèi),大小不一,邊界清楚,常有許多小的局灶性囊變,治療主要是廣泛切除,轉(zhuǎn)移情況較少但經(jīng)囊內(nèi)切除術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率,即使是邊緣切除術(shù)也比較容易容易復(fù)發(fā)[11]。因此,利用影像學(xué)手段對CCCS進(jìn)行定位,在CCCS及其診治過程中越發(fā)重要。
本研究回顧性分析分析了86例疑似CCCS患者,有89.53%的患者確診,其中CT診斷符合率為82.56%(71/86),MRI診斷符合率為90.70%(78/86)。本研究中,明確診斷的CT影像特征主要表現(xiàn)為病變處不規(guī)則軟組織腫塊高、低混雜密度,CT值非特異性,腫塊無清晰邊緣,骨內(nèi)膜附近扇貝狀凹痕,多發(fā)點狀、斑片狀鈣化;行CT增強(qiáng)掃描后,典型病灶處呈現(xiàn)輕度至中度強(qiáng)化,但在局部壞死灶處則并沒有見到強(qiáng)化。有報道[12-13]稱,CT上可見骨密度降低的局部溶骨性區(qū)域,可發(fā)現(xiàn)鈣化或骨化,骨膜反應(yīng)罕見;與本研究結(jié)果一致。本研究中,MRI檢查鈣化征象陽性率為15.58%,顯著低于CT檢查的79.22%,提示CT掃描具有更靈敏的軟骨腫瘤鈣化、骨化診斷效能,CT平掃能更清楚地顯示病變內(nèi)的鈣化,有助于病變的診斷;其次,增強(qiáng)CT掃描可以觀察病灶的強(qiáng)化程度和病灶本身的密度,這也具有重要的診斷價值[14]。本研究發(fā)現(xiàn)CCCS患者的MRI影像呈現(xiàn)病變局部不規(guī)則長T1、長T2信號團(tuán)塊,內(nèi)部混雜信號,病變邊界一般清晰,相鄰脂肪間隙清晰,受累骨可見溶骨性破壞;在長管狀骨中,骨內(nèi)膜可見扇貝狀凹痕,增強(qiáng)掃描將腫塊分為連續(xù)增強(qiáng)區(qū),腫塊整體表現(xiàn)為輕度至中度強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化;MRI檢查腫塊內(nèi)壞死、分隔強(qiáng)化的征象陽性率分別為100.00%和90.91%,顯著高于CT檢查的81.82%和68.83%,上述結(jié)果提示,MRI能清晰地勾勒出腫瘤的輪廓,顯示周圍組織的運動和殘留的軟骨帽,增強(qiáng)掃描后軟組織腫塊周邊部強(qiáng)化明顯[15-16]。所以,臨床在對CCCS患者的篩查中,可以仔細(xì)觀察其MRI、CT檢查中的特異征象,輔以血清指標(biāo)及患者臨床資料的評估,及時診治。但本研究的不足指出在于納入樣本容量較小,多數(shù)病變位于長骨、髂骨、上頜骨等不規(guī)則骨,可能對統(tǒng)計結(jié)果產(chǎn)生影響,有待擴(kuò)大樣本,納入更多其他部位的CCCS進(jìn)行綜合分析,驗證本研究結(jié)論。
綜上所述,CCCS在CT、MRI檢查中存在特異征象,可以作為腫瘤早期診斷的參考。其中CT平掃模式可用于觀察病變鈣化,增強(qiáng)掃描則能夠清晰反饋病變強(qiáng)化及其侵犯情況;MRI平掃、增強(qiáng)掃描能夠提供更為清晰的病變大小、侵犯范圍,同時還可以提供病變內(nèi)的信號特征(分離、壞死等)及病灶內(nèi)的分離強(qiáng)化程度。