張 慧

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院超聲科(山東 棗莊 277011)

肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)指肺動(dòng)脈壓超過正常生理臨界值的一種病理狀態(tài)，是臨床上一種常見的心肺疾病，可導(dǎo)致右心衰竭，致死致殘率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。研究表明，中重度PAH患者常見有不同程度的右心功能不全，評(píng)估PAH患者右心功能狀態(tài)與疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷具有重要意義[2]。三維超聲心動(dòng)圖(three-dimensional echocardiography，RT-3DE)可重塑右心室三維空間結(jié)構(gòu)，對(duì)檢測右心功能具有重要作用[3]。心臟核磁共振(Cardiac mri，CMRI)檢查具有分辨率高、視野大等優(yōu)勢，是無創(chuàng)性評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)功能的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。在上述研究背景下，本研究采用了RT-3DE聯(lián)合CMRI對(duì)中重度PAH患者右室收縮功能進(jìn)行檢測，來探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年8月至2019年8月本院的中、重度患者PAH患者各25例作為研究組Ⅰ、研究組Ⅱ，將30例同期的健康體檢者作為對(duì)照組。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肺動(dòng)脈高壓篩查診斷與治療專家共識(shí)》中PAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；排除標(biāo)準(zhǔn):合并除PAH外其他心肺疾病者；合并高血壓；既往有心臟病史者；不耐受本研究檢查者；合并有精神疾病者；不配合本項(xiàng)研究者。根據(jù)相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]將研究組分為研究組Ⅰ［肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)：50mmHg～70mmHg］、研究組Ⅱ［PASP>70mmHg］。研究組Ⅰ男性12例，女性13例；年齡12～68歲，平均(38.20±14.29)歲；研究組Ⅱ男14例，女11例；年齡12～67歲，平均(38.32±14.41)歲；對(duì)照組男性14例，女性16例；年齡11～68歲，平均(38.26±14.09)歲。三組一般資料均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE Vivid i彩色多普勒超聲診斷儀，多點(diǎn)變頻探頭，頻率1.5～3.6MHz，三維探頭，頻率2.0～4.0MHz，配置超聲工作站，應(yīng)用4D Auto RVQ軟件行圖像分析。采用GE-HD×1.5T磁共振掃描儀，配置GE ADW4.2工作站，應(yīng)用argUS軟件進(jìn)行參數(shù)測算。

1.2.2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測 患者取平臥位，用M5S探頭測得右室收縮末、舒張末面積，計(jì)算右室面積變化分?jǐn)?shù)(right ventricular area change fraction，RVFAC)＝(舒張末面積一收縮末面積)／舒張末面積×100%，同時(shí)根據(jù)三尖瓣最大反流速度、右房壓估測PASP。啟用TDI模式，于右室三尖瓣處聽診區(qū)，測得三尖瓣運(yùn)動(dòng)頻譜，記錄三尖瓣收縮期峰速(S’)，測得心室等容收縮期時(shí)間(ventricular isometric systolic time，IVCT)、等容舒張期時(shí)間(isometric diastolic time，IVRT)、射血時(shí)間(Ejection time，ET)，計(jì)算右室心肌做功指數(shù)(right ventricular myocardial work index，RIMP)＝(IVCT+IVRT)／ET。啟用M型模式，于右心室三尖瓣聽診區(qū)測得三尖瓣收縮期位移(systolic displacement of tricuspid valve，TAPSE)。

1.2.3 RT-3DE檢查 患者取平臥位，啟用三維探頭，采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的右心室三維結(jié)構(gòu)圖并保存。將采集圖像導(dǎo)入超聲工作站，利用4D Auto RVQ軟件計(jì)算右心室收縮末期容積(right ventricular end-systolic volume，RVESV)、右心室舒張末期容積(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV)、右心室每搏輸出量(right ventricular output per stroke，RVSV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction，RVEF)。

1.2.4 CMRI檢查 患者取平臥位，采用GE-HD×1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，場強(qiáng)40mT/m，切換率150mT/(m·s)，層厚8mm，層間距2mm，重復(fù)激發(fā)時(shí)間4ms，回波時(shí)間1.7ms，掃描野40cm×40cm，視野35 cm×35cm，翻轉(zhuǎn)角45°。將采集的心臟圖像送至GE ADW4.2工作站進(jìn)行分析，利用argUS軟件測算得出RVSV、RVEF、RVESV、RVEDV。

以上所有檢查均由同一醫(yī)生完成，數(shù)值均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的方式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RT-3DE圖像與CMRI圖像見圖1、圖2。

圖1 RT-3DE圖像。圖2 CMRI圖像

2.2 研究組與對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖、RT-3DE相關(guān)參數(shù)比較各組間RVEDV、RVESV、TAPSE、RVFAC差異均明顯(P<0.05)；在對(duì)照組與研究組Ⅰ、對(duì)照組與研究組Ⅱ中，RVEF、RIMP值均差異明顯(P<0.05)，在研究組Ⅰ、研究組Ⅱ中差異不明顯(P>0.05)；RVSV、S’僅在對(duì)照組與研究組Ⅱ中差異明顯(P<0.05)，見表1、表2。

表1 研究組與對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)比較或M(QR)

表2 研究組與對(duì)照組RT-3DE相關(guān)參數(shù)比較或M(QR)

2.3 研究組RT-3DE與CMRI相關(guān)參數(shù)比較研究組中RT-3DE與CMRI檢測的相關(guān)參數(shù)結(jié)果差異均不明顯(P>0.05)，見表3。

表3 研究組RT-3DE與CMRI相關(guān)參數(shù)比較(n＝50)

2.4 各組各指標(biāo)間的相關(guān)性分析在RT-3DE與常規(guī)超聲心動(dòng)圖的檢查中，從整體來看，RIMP、TAPSE、RVEDV、RVFAC、RVEF、S’、RVESV與PASP的相關(guān)系數(shù)分別為0.598、﹣0.618、0.843、﹣0.717、﹣0.882、﹣0.341、0.720(P<0.05)，TAPSE、RIMP、RVFAC、S’與RVEF的相關(guān)系數(shù)分別為0.568、﹣0.712、0.757、0.406(P<0.05)。

對(duì)照組中，TAPSE、RIMP、RVFAC、S’與RVEF的相關(guān)系數(shù)分別為0.739、﹣0.678、0.781、0.567(P<0.05)；研究組Ⅰ中，上述對(duì)應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)分別為0.632、﹣0.779、0.345、0.621(P<0.05)；研究組Ⅱ中，上述對(duì)應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)分別為0.368、﹣0.569、0.654、0.725(P<0.05)。

3 討 論

相較于左心室，右心室的功能異常在心臟病中長期以來一直被忽視，近年來，由于其與各種心臟病預(yù)后存在的強(qiáng)相關(guān)性而逐漸得到人們重視[6]。右心衰竭是導(dǎo)致中重度PAH致死、致殘的主要原因，及時(shí)評(píng)估中重度PAH患者右心功能狀態(tài)對(duì)治療該病及改善該病臨床預(yù)后具有重要意義[7]。RT-3DE、CMRI均可對(duì)心臟結(jié)構(gòu)功能進(jìn)行較精準(zhǔn)的測量，為臨床診療中重度PAH提供大量的有價(jià)值的參考信息[8]?，F(xiàn)為探討RT-3DE技術(shù)聯(lián)合CMRI評(píng)估PAH患者右室收縮功能的價(jià)值，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，各組RVESV、TAPSE、RVEDV、RVFAC值均差異明顯，而研究組中RT-3DE與CMRI檢測結(jié)果差異均不明顯，在對(duì)照組與研究組Ⅰ、對(duì)照組與研究組Ⅱ中，RVEF、RIMP值均差異明顯；RVSV、S’僅在對(duì)照組與研究組Ⅱ中差異明顯，提示RT-3DE技術(shù)聯(lián)合CMRI可較準(zhǔn)確客觀地檢測中重度PAH患者的右室收縮功能，辨別指標(biāo)差異，可靠性較高。究其原因，可能是中重度PAH患者心臟由于長期存在不同程度的過載壓力負(fù)荷，導(dǎo)致右心室不同程度的心肌肥厚、心室容積增大、收縮功能減退等一系列病理變化[9-10]，而RT-3DE技術(shù)聯(lián)合CMRI由于大大提高了圖像的時(shí)空分辨率，可在短時(shí)間內(nèi)清晰地獲取患者連續(xù)多個(gè)心動(dòng)周期的心臟三維圖像，利用配套工作站，測算出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，辨出數(shù)據(jù)差異[11-12]。

另外，本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，在RT-3DE與常規(guī)超聲心動(dòng)圖的檢查中，整體上TAPSE、RIMP、RVFAC、S’與RVEF的相關(guān)系數(shù)分別為0.568、﹣0.712、0.757、0.406(P<0.05)，對(duì)照組、研究組Ⅰ、研究組Ⅱ中分別以RVFAC、RIMP、S’與RVEF相關(guān)性最好，相關(guān)系數(shù)分別為0.781、﹣0.779、0.725，表明在用常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測中重度PAH患者與正常人右室收縮功能間差異時(shí)，最可靠的指標(biāo)分別為RVFAC、RIMP、S’，其原因可能是肺動(dòng)脈高壓直接導(dǎo)致右心室壓力、容量負(fù)荷增大，右心室心肌細(xì)胞做功增多，心肌代償性肥大，右心腔面積變大[13]。另外，在研究組Ⅰ、研究組Ⅱ、對(duì)照組中，RVEF與S’的相關(guān)性均明顯低于其他指標(biāo)，表明S’對(duì)反映右心室收縮功能相對(duì)不敏感，其他參數(shù)指標(biāo)相對(duì)更有評(píng)估價(jià)值，其原因可能是S’主要受瓣環(huán)自身結(jié)構(gòu)功能影響，相對(duì)不易被右心室壓力、容量負(fù)荷所累及[14-15]。

綜上所述，RT-3DE技術(shù)聯(lián)合CMRI可較準(zhǔn)確客觀地檢測中重度PAH患者的右室收縮功能，且可在常規(guī)超聲心動(dòng)圖中選取對(duì)中重度PAH的敏感參數(shù)進(jìn)一步評(píng)估右室收縮功能，為臨床評(píng)估提供重要依據(jù)。