徐 陽(yáng) 蔡曙波 周 婕

西安市胸科醫(yī)院影像科(陜西 西安 710100)

肺結(jié)核合并肺癌以中老年患者常見[1]，與患者不良生活習(xí)慣、社會(huì)壓力等關(guān)系密切。不良生活習(xí)慣包括吸煙[2]、飲酒、熬夜、暴食、長(zhǎng)期暴露在污染環(huán)境下等。社會(huì)壓力包括人際關(guān)系壓力、工作壓力、家庭壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。肺結(jié)核合并肺癌臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰[3]、胸痛、咳血、干咳等，經(jīng)治療后容易復(fù)發(fā)。CT是診斷肺結(jié)核合并肺癌主要方法，臨床通過分析CT影像學(xué)特征、病灶病位部位等判斷肺結(jié)核合并肺癌病情，但CT在反映機(jī)體臨床癥狀及嚴(yán)重程度上有一定限制。腫瘤標(biāo)記物在診斷惡性腫瘤上有價(jià)值[4]，但單一腫瘤標(biāo)記物診斷的敏感度及特異度不高，容易誤診。目前臨床關(guān)于CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物診斷肺部疾病的研究較少，尚無(wú)確切結(jié)論。本文以醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行CT聯(lián)合CEA、CA125檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者80例，將其納入合并組。其中男性57例，女性33例，年齡35～80歲，平均(53.83±12.81)歲。中心型肺癌48例，周圍型肺癌32例。另選取2018年1月至2019年12月收治的肺結(jié)核患者80例，將其納入單純組。其中男性52例，女性38例，年齡37～80歲，平均(53.81±12.88)歲。兩組患者性別及年齡差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的非活動(dòng)期肺結(jié)核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合WHO制定的肺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者知情同意、自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診；成年患者；經(jīng)治療有效患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年患者；妊娠期、哺乳期患者；合并其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重腹腔出血患者；腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法CT檢查：兩組患者均接受CT檢查，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀(revolution-maxima)，蔥粉暴露視野，從患者的肺部尖開始掃描直至膈肌側(cè)穹隆，方向是自上而下，參數(shù)(電壓：120kv；電流：40～80mA；螺旋：1.0；層厚;1.25mm)，矩陣選擇常規(guī)模式，肺窗寬1500Hu，縱隔窗寬400Hu，注射對(duì)比劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。腫瘤標(biāo)記物檢查：治療前抽取兩組患者肘靜脈血3mL，離心處理后留下血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)水平。

1.3 圖像處理所得圖像上傳至工作站，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行審片，判斷病灶類型、特征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.00軟件分析，其中患者的年齡及腫瘤標(biāo)物水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以()形式表示，采用t檢驗(yàn)，同時(shí)患者的CT影像學(xué)特征及病灶部位等計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，比較采用卡方檢，并計(jì)算單純腫瘤標(biāo)記物、CT及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及陽(yáng)性率，以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較合并組患者CEA(17.05±1.48)ug/L、CA125(42.98±3.91)L/mL高于單純組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.2 兩組患者CT特征比較合并組患者腫塊(47/80)、“分葉”征(49/80)、“毛刺”征(67/80)、胸腔積液(21/80)率高于單純組(P<0.05)，“空洞“征率(9/80)低于單純組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CT特征比較[n(%)]

2.3 不同肺結(jié)核合并肺癌類型CT特征比較周圍型肺結(jié)核合并肺癌患者腫塊(31/48)、“分葉”征(29/48)、“毛刺”征(26/48)、胸腔積液(15/48)率高于中心型肺結(jié)核合并肺癌組(P<0.05)，“空洞”征率(2/48)低于中心型肺結(jié)核合并肺癌組(P<0.05)，見表3。

表3 不同肺結(jié)核合并肺癌類型CT特征比較[n(%)]

2.4 CT、CEA、CA125及聯(lián)合診斷價(jià)值比較分析發(fā)現(xiàn)，CT、CEA、CA125及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及陽(yáng)性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由低到高依次是CEA、CA125、CT及聯(lián)合診斷，見表4。

表4 CT、CEA、CA125及聯(lián)合診斷價(jià)值比較(%)

2.5 肺結(jié)核合并肺癌類型患者CT特征分析肺結(jié)核伴有肺癌患者以肺部不規(guī)則腫塊影為主，且伴有“分葉”征、“毛刺”征；胸膜凹陷少伴有“空洞”征，見圖1。

圖1 肺結(jié)核合并肺癌CT圖。圖1A：右肺出現(xiàn)團(tuán)狀陰影;圖1B：周圍可見暈征及阻塞性炎癥；圖1C：左上肺條索影，邊界清晰；圖1D：出現(xiàn)鈣化征象。

3 討 論

肺結(jié)核、肺癌是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病[7-8]，二者可單純發(fā)病亦可聯(lián)合出現(xiàn)，且臨床癥狀均有咳嗽、聲音嘶啞、胸腔積液、刺激性胸痛[9]、咳血、盜汗等。肺結(jié)核患者因需要長(zhǎng)期治療，因此較容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[10]，導(dǎo)致肺負(fù)荷增加，容易并發(fā)肺癌。腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125是檢測(cè)惡性腫瘤的重要生物學(xué)指標(biāo)。CEA主要在胚胎期表達(dá)，正常成年機(jī)體不表達(dá)[11]。當(dāng)腫瘤發(fā)生后機(jī)體又會(huì)重新表達(dá)CEA抗原。李云峰等[12]認(rèn)為早期惡腫瘤患者血清CEA有表達(dá)，且在結(jié)直腸、肺、乳腺等組織中均有表達(dá)，故認(rèn)為CEA是預(yù)測(cè)惡性腫瘤重要指標(biāo)。CA125是一種黏液蛋白復(fù)合物。吳瓊等[13]研究發(fā)現(xiàn)CA125在部分惡性腫瘤患者血清中高表達(dá)，在預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)率上有價(jià)值。周舟等[14]研究發(fā)現(xiàn)CA125含量在惡性腫瘤患者血清中及正常人血清中的表達(dá)明顯不同，其CA125含量明顯增加。且惡性程度與CA125含量呈明顯正相關(guān)性。CT是診斷肺癌及肺結(jié)核的重要方法。既往研究認(rèn)為CT在診斷肺癌及肺結(jié)核征象上存有一定異同。相同點(diǎn)是肺癌及肺結(jié)核聚均有腫塊、分葉征、毛刺征、胸腔積液、空洞征存在，且肺結(jié)核合并肺癌共同出現(xiàn)以上的征象的可能性更大。不同點(diǎn)在于肺結(jié)核患者可見鈣化征象，但肺結(jié)核合并肺癌患者少見。CT掃描肺部疾病具有以下優(yōu)勢(shì)[15]：⑴能清晰顯示肺部是否出現(xiàn)鈣化情況；⑵能清楚反映直徑較大的腫瘤及周圍組織的衛(wèi)星病灶、轉(zhuǎn)移、空洞內(nèi)壁等情況。⑶亦可反映衛(wèi)星病灶及空洞內(nèi)壁是否光滑平整?，F(xiàn)有研究結(jié)果證實(shí)，CT能觀察到非活動(dòng)性肺結(jié)核斑片狀、高密度的條狀影子，且能較好反映合并肺癌時(shí)出現(xiàn)的大面積陰影及空洞征象，且伴有空洞壁厚度不均且粗糙的顯像。

對(duì)于高度懷疑肺結(jié)核患者肺部病灶癌變的患者進(jìn)行CT掃描及腫瘤標(biāo)志物檢查在反映病情、占位、鑒別上均有一定價(jià)值。肺結(jié)核CT征象以滲出性、增殖纖維化同時(shí)存在為主要表現(xiàn)，其病理組織表現(xiàn)為滲出、增殖及空洞等。早期肺結(jié)核CT圖像是云霧狀、片狀、斑片狀密度增高影。隨著病情發(fā)展肺癌突變區(qū)相互融合，CT圖像會(huì)呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊影，伴有毛刺征。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)影或腫塊表現(xiàn)為高密度病灶影，但肺結(jié)核內(nèi)很多出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。肺結(jié)核患者CEA、CA125含量不及肺癌患者、合并肺癌患者。這與病情嚴(yán)重性有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，合并組患者的CEA、CA125水平高于單純組，說明肺結(jié)核合并肺癌患者血清CEA、CA125含量明顯高于單純肺結(jié)核患者，提示CEA、CA125水平能預(yù)測(cè)肺疾病癌變，有利于臨床制定個(gè)性化預(yù)防方案。合并組患者CT征象中以腫塊、分葉征、毛刺征、胸腔積液常見，空洞征較少，說明空洞癥很可能是鑒別肺結(jié)核、肺結(jié)核合并肺癌CT特征。肺部病灶的形態(tài)學(xué)變化是臨床肺部疾病CT診斷主要依據(jù)。以往肺結(jié)核CT在診斷中有多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊、少增強(qiáng)性特點(diǎn)。多灶性肺結(jié)核主要三分部機(jī)制與干酪樣物質(zhì)進(jìn)行支氣管發(fā)生傳播有關(guān)。肺癌CT征象以血管集束征、分葉征、毛刺征為主。周圍型肺癌CT影像特征中孤立性結(jié)節(jié)或腫塊影的形態(tài)欠規(guī)則，腫塊密度增強(qiáng)，伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。CT所表現(xiàn)出的血管集束征與病灶發(fā)生的纖維化有關(guān)，說明該腫瘤塊惡性度較大。CT通過鑒別支氣管影或腫塊本身是否有支氣管影為陽(yáng)性支氣管充氣征象，如果出現(xiàn)則表示該腫塊為惡性。我們研究認(rèn)為周圍型結(jié)核合并肺癌征象及中心型結(jié)核合并肺癌在CT征象上有相似之處，也有不同之處。相同點(diǎn)是均有腫塊、分葉征、毛刺征、胸腔積液、空洞征，但較容易鑒別。最后聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及陽(yáng)性率最高，說明聯(lián)合診斷價(jià)值最佳。聯(lián)合診斷擬補(bǔ)了單純血清腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)診斷的缺陷，期待在大量數(shù)據(jù)背景下再次進(jìn)行更為詳細(xì)的探究。

綜上所述，CT聯(lián)合CEA、CA125能提升肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床診斷價(jià)值，有利于鑒別診斷，推薦使用。