石 翔 王朝棟 李 珊 田成斌

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(河南 平頂山 467000)

肺癌是近幾十年來較為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，隨著空氣質(zhì)量的降低與環(huán)境問題的惡化，其發(fā)病率仍呈攀升之勢，病死率更是位居全球各類疾病的前列[2]，給人類生命健康帶來嚴重威脅。臨床上肺癌可分為非小細胞肺癌與小細胞癌，前者依照組織學(xué)進一步分為腺癌、鱗癌和大細胞癌等類型。較早前有國外報道靶向基因治療在肺腺癌方面取得不錯進展[3]，而在肺鱗癌治療中則效果甚微，因而精準分型、鑒別不同類型肺癌，對于后期治療方案的選擇和患者的預(yù)后，均有關(guān)鍵的意義。正電子發(fā)射斷層掃描/計算機體層攝影(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)作為目前的主流檢測設(shè)備，融合了兩種影像學(xué)技術(shù)，能提供解剖和代謝的信息，逐漸成為臨床非小細胞肺癌的主要診斷手段[4-5]。本研究圍繞PET/CT對肺腺癌、肺鱗癌的診斷價值展開研究，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年4月至2021年5月于本院呼吸科收治的70例肺癌患者，根據(jù)不同組織病理檢查結(jié)果分為肺鱗癌組和肺腺癌組，本研究符合赫爾辛基宣言的原則。

納入標準：符合臨床對肺癌的診斷標準[6]，均接受病理檢查和PET/CT影像學(xué)檢查，病理確診為鱗癌和腺癌；患者及家屬對研究知情了解。排除標準：合并肺部感染及肺部其他疾病；其他部位惡性腫瘤；合并其他器官功能嚴重障礙；有檢查、手術(shù)禁忌癥；圖像質(zhì)量不合診斷要求。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 病理檢查：使用纖維支氣管鏡進行內(nèi)鏡檢查，對鉗取物采用免疫組化法進行分型。PET/CT檢查：使用PET/CT機(購自美國GE公司)對患者進行檢測，選取18F脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)作為顯像劑，調(diào)整放化純度、放射性濃度和pH，患者檢查前4h禁食，經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG3.7～5.40MBq/kg，休息1h排尿后行PET/CT檢查，由顱頂處自股骨中段開始掃描，CT掃描參數(shù)：電壓120kV，電流50mA，層厚4mm；PET掃描參數(shù)：層厚4mm，1min/床位，每例患者采集10個床位，檢查15min。CT圖像經(jīng)衰減校正和標準重建處理，PET圖像采取有序子集最大期望值法重建，PET圖像行多層面、多幅顯示，與CT圖像進行融合。

1.2.2 圖像分析 由兩位高年資的影像科醫(yī)師采取雙盲法進行閱片，將患者圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入Matlab平臺，手動勾選設(shè)置感興趣區(qū)(Region of Interest,ROI)，對平均標準攝取值(standard uptake value in maximum,SUVmax)(SUV)及代謝體積(metabolic tumor volume,MTV)進行測量，每個ROI區(qū)測量3次，取均值為最終結(jié)果。同時記錄患者影像學(xué)特征，包括有無肺氣腫、支氣管“充氣”、“空泡”和胸膜“凹陷”以及“毛刺”等。

1.2.3 觀察指標 比較兩組的臨床一般資料、病理檢查結(jié)果以及PET/CT檢查結(jié)果，以及兩組的SUVmax、MTV。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用IBM SPSS 24.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，對正態(tài)分布的計量資料以()表示，行獨立t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗，α=0.05為檢驗標準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較結(jié)果顯示，兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而兩組的性別、腫瘤部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n]

2.2 兩組患者病理及PET/CT檢查結(jié)果結(jié)果顯示，兩組患者的病理及PET/CT檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者病理及PET/CT檢查結(jié)果[n]

2.3 兩組患者PET/CT影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)果顯示，肺鱗癌組患者肺氣腫發(fā)生率高于肺腺癌組，肺鱗癌組支氣管“充氣”“空泡”、胸膜“凹陷”、“毛刺”發(fā)生率低于肺腺癌組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者PET/CT影像學(xué)檢查結(jié)果[n,%]

2.4 兩組患者PET/CT參數(shù)比較結(jié)果顯示，肺鱗癌組患者SUVmax、MTV均高于肺腺癌組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者PET/CT參數(shù)比較

2.5 典型病例典型病例影像分析見圖1～圖4。

圖1～圖4 患者，男，64歲，右肺中葉腺癌，病變大小1.9cm×1.4cm，病變邊界不清，可見短毛刺及支氣管空氣征，融合圖像可見較高的18F-FDG攝取，SUVmax6.3。圖5～圖8 患者，男，60歲，左肺上葉鱗癌，病變大小4.7cm×4.3cm，病變邊界不清，可見短毛刺，遠側(cè)可見不張肺組織，融合圖像可見較高的18F-FDG攝取，SUVmax18.2。

3 討 論

PET/CT是無創(chuàng)性的影像學(xué)設(shè)備，融合了不同影像學(xué)技術(shù)，且能提供解剖和代謝兩方面的信息。相較于單獨CT檢查，能一次性得到多方位的斷層掃描圖像，減少了運動偽影，規(guī)避了PET和CT各自的劣勢，具有獨特的優(yōu)勢。包括：(1)提高診斷效能；(2)提高分期準確性；(3)有效監(jiān)測治療效果，提供治療方案；(4)為后期放療提供精準靶區(qū)定位信息。鱗癌和腺癌是非小細胞肺癌的常見類型，腺癌一般以周圍型居多，而鱗癌主要為中央型。另外，由于兩者之間的治療方案、預(yù)后均存在較大差異[7-8]，因而準確地診斷對臨床肺癌意義非凡。目前關(guān)于診斷肺鱗癌與肺腺癌的研究亦不少見，如CT能譜定量分析與MRI動態(tài)增強等[9-10]，針對PET/CT的報道較少，且多集中于SUVmax的價值分析，本研究聯(lián)合SUVmax與MTV和相關(guān)影像學(xué)特征，對PET/CT的診斷價值進行觀察，為臨床的影像學(xué)研究提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，肺腺癌組的女性占比高于肺鱗癌組，同時腫瘤部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示肺腺癌可能女性較為高發(fā)，岳軍艷[11]的研究結(jié)果顯示，患肺鱗癌的女性比率低于肺腺癌，但左右肺腫瘤比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，另外也有報道提出類似觀點[12]，認為肺鱗癌發(fā)病率男性較高，而肺腺癌發(fā)病率則是女性較高，主要由于吸煙人群大多為男性，女性接觸二手煙、廚房油煙較多，具體原因仍有待于深入分析。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，病理檢查和PET/CT對肺鱗癌和肺腺癌的檢查結(jié)果并無明顯差異，說明PET/CT診斷準確度與病理檢查基本相當，孟娟[13]的研究認為PET/CT檢查肺癌具有較高的敏感度、特異度與準確度，同時彭艷[14]認為PET/CT與腫瘤標志物聯(lián)合檢測能提高診斷早期肺癌的準確度，這也證明了PET/CT不但在肺癌診斷方面的較好效能，還在不同組織病理分型肺癌的鑒別方面有不錯的潛力。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，肺鱗癌組患者肺氣腫發(fā)生率高于肺腺癌組，肺鱗癌組支氣管充氣、空泡、胸膜凹陷、毛刺發(fā)生率低于肺腺癌組，這說明肺鱗癌和肺腺癌的PET/CT影像學(xué)征象存在顯著差異，分析可能是腺癌發(fā)展形式為細胞堆積與蔓延的混合型所致。最近段慧玲[15]的研究中亦得出類似觀點，然而高壘[16]表明肺腺癌與肺鱗癌患者之間的CT血供存在明顯差異，段慧玲的結(jié)果卻顯示肺腺癌和肺鱗癌的血管集束征之間無差異，二者結(jié)論不一，推測可能是腫瘤的惡性生物學(xué)行為與豐富的血供造成，其診斷肺腺癌和肺鱗癌的價值尚需進一步探討。

SUVmax是當下臨床應(yīng)用普遍的半定量指標，對肺癌的增殖、代謝情況有較為理想的反映。而本研究顯示肺鱗癌組患者SUVmax、MTV均高于肺腺癌組，提示不同病理分型肺癌的PET/CT影像學(xué)參數(shù)存在明顯差異，臨床可根據(jù)這種差異性表現(xiàn)區(qū)分肺癌的病理分型。分析原因，可能是肺鱗癌患者細胞膜的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白高表達，而腫塊體積增大，需要更多的能量供應(yīng)，所消耗葡萄糖增加；并且國外學(xué)者指出[17]，SUVmax與腫瘤大小體積相關(guān)，腫瘤生長消耗大量葡萄糖后，SUVmax明顯上升，故而肺鱗癌患者的SUVmax、MTV值較高。Tomori[18]等人亦在研究表明，可以通過SUVmax區(qū)分肺鱗癌和肺腺癌，與FDG-PET/CT的代謝信息密切相關(guān)；李慧敏[19]則表示，肺鱗癌的SUVmax大于肺腺癌，對鑒別臨床肺部占位的良、惡性及肺癌的病理類型大有裨益。可能是FDG的攝取還受到病灶血供以及示蹤劑的影響；這些都表明了SUVmax、MTV能有效地診斷不同病理類型的肺癌。

綜上所述，肺腺癌與肺鱗癌的PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異，臨床使用PET/CT能夠較好診斷這兩類肺癌。但由于受限于樣本量不多，以及本研究并未對不同病理分期的肺癌患者進一步研究，而影響SUVmax、MTV的相關(guān)因素依然較多，尚無統(tǒng)一的定論，這些有待于今后行大樣本、全面性的分析，深入探討其臨床價值。