燒傷是指熱力、化學(xué)物質(zhì)等引發(fā)的皮膚組織傷害，顏面部是人體暴露最為明顯的部位之一，且其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，燒傷發(fā)生率較高，存在面部毀容風(fēng)險(xiǎn)，患者易因難以接受相貌受損，而產(chǎn)生歧視感增加及傷殘接受度低下等問題，給患者的生理及心理帶來嚴(yán)重影響

。各種心理問題會(huì)影響患者治療的積極性，從而影響治療效果，因此在清創(chuàng)、植皮過程中需要采取積極而有效的護(hù)理方式

。精細(xì)面部護(hù)理注重人性化以及護(hù)理流程中的細(xì)節(jié)操作，能幫助患者認(rèn)識(shí)疾病

。同步激勵(lì)理論也稱S理論，表達(dá)公式為激勵(lì)力量=Σf（物質(zhì)激勵(lì)·精神激勵(lì)），其實(shí)質(zhì)是調(diào)動(dòng)人的積極性

?；诖耍狙芯恐荚谔骄客郊?lì)理論結(jié)合精細(xì)面部護(hù)理應(yīng)用于面部燒傷修復(fù)患者的效果及對(duì)其傷殘接受度、歧視感及希望水平的影響，報(bào)道如下。

牙齒是人體的重要組成部分，其解剖形態(tài)在不同民族和地區(qū)間存在一定的差異[1]。維吾爾族在遺傳、生活習(xí)俗、生活環(huán)境等與漢族明顯不同，其牙體解剖形態(tài)上也具有不同特點(diǎn)。目前,國內(nèi)外有很多學(xué)者對(duì)不同民族、不同地區(qū)的恒牙解剖形態(tài)進(jìn)行了相關(guān)研究[2-4]。而對(duì)維吾爾族牙齒解剖結(jié)構(gòu)的研究較少，且研究樣本量也較小[5-6]。牙齒測量是研究牙齒形態(tài)的最基本方法,本研究對(duì)新疆地區(qū)維吾爾族第一前磨牙的解剖形態(tài)進(jìn)行測量，以期為新疆地區(qū)口腔臨床、教學(xué)和科研提供解剖學(xué)資料和理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2018年1月-2021年12月筆者醫(yī)院就診的面部燒傷患者98例，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為觀察組（

=49）和對(duì)照組（

=49）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在面部燒傷

，燒傷深度為深Ⅱ度、Ⅲ度；②無溝通障礙者；③患者及家屬均知情并同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②伴有心臟、腎臟等功能障礙者；③存在凝血功能障礙或自身免疫疾病者；④合并重度吸入性損傷或發(fā)生休克者；⑤既往存在精神病史、心理疾病史者；⑥面部肌肉、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷者。

2.1 兩組CD-RISC評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組的堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量比較：干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表5。

1.4.1 對(duì)照組：采用精細(xì)面部護(hù)理。①環(huán)境。保持病房整潔干凈，維持適宜溫、濕度，定期進(jìn)行消毒；②皮膚及創(chuàng)面護(hù)理。剃除創(chuàng)面周圍毛發(fā)，采用棉簽或無菌紗布清潔分泌物，并更換潮濕敷料，避免感染，保持創(chuàng)面干燥及周圍皮膚清潔，不壓迫燒傷部位，避免撓抓；對(duì)于耳道腫脹患者，在其耳內(nèi)塞入干棉球以利于引流；合理使用抑制瘢痕增生的藥物，佩戴口周下頜頭套；患者注意穿著純棉、柔軟、寬松的衣物；對(duì)于臥床時(shí)間較長患者，定時(shí)幫其翻身；③飲食護(hù)理。采用高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜少量多餐，同時(shí)注意補(bǔ)水，對(duì)于飲食較為困難者可考慮鼻飼；④健康教育。采用視頻或宣傳手冊的方式，向患者及其家屬介紹燒傷護(hù)理、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、日常注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容；⑤康復(fù)訓(xùn)練：顏面部腫脹消退后，進(jìn)行睜眼、抬眉、微笑等運(yùn)動(dòng)；待創(chuàng)面愈合后，加強(qiáng)口周肌肉的運(yùn)動(dòng)，包括張大口、縮唇、鼓腮等運(yùn)動(dòng)，預(yù)防面部瘢痕攣縮；⑥做好防曬措施，防止新生皮膚色素沉著，冬日注意保暖。

當(dāng)前，燃?xì)馄髽I(yè)在開展財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作時(shí)，沒有結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況，設(shè)定對(duì)應(yīng)的信息化系統(tǒng)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)和流程，在無形之間導(dǎo)致信息孤島以及重新建設(shè)現(xiàn)象出現(xiàn)，給企業(yè)整體運(yùn)營發(fā)展帶來不良影響。并且，燃?xì)馄髽I(yè)旗下設(shè)有的子公司數(shù)量繁多，在分配方面受到地域性差異影響比較深，這就使得企業(yè)總部無法對(duì)各個(gè)子公司財(cái)務(wù)情況的及時(shí)把控，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)子公司財(cái)務(wù)狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用同步激勵(lì)理論。①精神激勵(lì)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予積極暗示，收集成功治愈患者前后照片，提高患者治療信心；開展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間多交流，克服自卑心理；在病房內(nèi)播放輕音樂，舒緩患者情緒；鼓勵(lì)家屬積極參與到治療中，囑咐患者家人朋友多陪伴患者，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持感；②物質(zhì)激勵(lì)：鼓勵(lì)能自由活動(dòng)患者積極清理個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者參加一定的社會(huì)活動(dòng)，對(duì)于有進(jìn)步患者進(jìn)行表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

2.3 兩組希望水平比較：干預(yù)后，兩組希望水平各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

2.2 兩組AODS及歧視感評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組AODS均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；兩組歧視感評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2 結(jié)果

在干燥處理之前，莖瘤芥分別在功率為0，200，400，600 W的超聲波條件下進(jìn)行30，60 min預(yù)處理（見表1）。在超聲波預(yù)處理過程中，將莖瘤芥樣品放入500 mL蒸餾水中。超聲波處理后，用吸水紙吸去表面多余水分，隨后放入干燥箱中進(jìn)行熱風(fēng)干燥[5]。

1.5 觀察指標(biāo)：①兩組患者心理狀態(tài)比較。干預(yù)前后采用CD-RISC

進(jìn)行評(píng)估，該量表包括堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）和樂觀性（4個(gè)條目）三個(gè)維度，從“從不”到“幾乎總是”分別計(jì)0～4分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性水平越高；②兩組患者傷殘接受度比較。干預(yù)前后采用AODS

進(jìn)行評(píng)估，該量表包括對(duì)傷殘影響的包容、價(jià)值范圍的擴(kuò)大、從對(duì)比價(jià)值向固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變及身體形態(tài)從屬性4個(gè)維度，總分為32～128分，分?jǐn)?shù)越高傷殘接受度越高；③兩組患者歧視感評(píng)分比較。干預(yù)前后采用歧視感現(xiàn)狀評(píng)價(jià)量表

進(jìn)行評(píng)估。該量表共7個(gè)條目，按照“從來沒有”到“非常頻繁”記為1～5分，得分越高表示患者感受到的歧視感越強(qiáng)；④兩組患者希望水平比較。干預(yù)前后采用希望水平指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）

進(jìn)行評(píng)估，該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)以及與他人的親密關(guān)系3個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高；⑤兩組患者疼痛評(píng)分比較。干預(yù)前后采用VAS

進(jìn)行疼痛評(píng)分，總分10分，0為無痛，10分劇痛；⑥兩組患者睡眠質(zhì)量比較。干預(yù)前后，采用PSQI

進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙等24項(xiàng)內(nèi)容，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 護(hù)理方法

昨天在江西科技師范大學(xué)碩導(dǎo)培訓(xùn)班總結(jié)時(shí)科大副校長徐景坤二級(jí)教授講解碩導(dǎo)對(duì)研究生的指導(dǎo)責(zé)任；如何把碩士研究生科研專業(yè)前沿性技術(shù)及前沿性開拓思想指導(dǎo)學(xué)生去探索和發(fā)展新的成果。徐教授一段話深深觸動(dòng)著我作為一名江西省陶瓷科研的教授級(jí)工藝美術(shù)師，碩士生導(dǎo)師如何引導(dǎo)學(xué)生探索陶瓷文化、陶瓷技術(shù)融合教育。使陶瓷悠久的文化在教育中產(chǎn)生陶瓷文化傳承新概念，促使我想寫這方面的陶瓷文化傳承動(dòng)機(jī)，但由于個(gè)人水平有限只能是拋磚引玉。

今年以來，江蘇省沛縣財(cái)政全力以赴做好資金落實(shí)、籌措、管理和使用工作，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供財(cái)政保障。一是提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)管理責(zé)任。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)精準(zhǔn)扶貧政策，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，責(zé)任分解到具體崗位、細(xì)化到具體環(huán)節(jié)、落實(shí)到具體人員。二是籌措資金，加大財(cái)政投入。著力優(yōu)化財(cái)政涉農(nóng)資金投入整合機(jī)制，加大扶貧投入力度，2018年落實(shí)財(cái)政扶貧資金6863.28萬元。三是強(qiáng)化監(jiān)管，提高資金效益。加強(qiáng)扶貧資金下達(dá)、資金撥付、政府采購、招標(biāo)投標(biāo)、項(xiàng)目實(shí)施等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，完善資金審核程序，確保資金合規(guī)、安全、高效運(yùn)行。

3 討論

燒傷屬于意外事故，由于顏面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)，其燒傷發(fā)生率達(dá)52%，持續(xù)的創(chuàng)面疼痛、容貌改變及較長的病程，會(huì)刺激患者心理，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其預(yù)后治療及生存質(zhì)量

。因此臨床護(hù)士需指導(dǎo)患者正確認(rèn)知面部燒傷情況，激勵(lì)其積極參與治療，并使其恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)能力。精細(xì)化護(hù)理基于患者實(shí)際出發(fā)，將護(hù)理流程更細(xì)致化，能使患者得到更貼心、專業(yè)的服務(wù)，幫助其更好地認(rèn)知疾病

。同步激勵(lì)理論是物質(zhì)與精神激勵(lì)相結(jié)合的，將其用于臨床護(hù)理中，能激發(fā)患者的潛能及積極性，獲得滿意護(hù)理效果

。劉飛飛等

研究表明應(yīng)激理論下的激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)可以改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，提高其社會(huì)支持水平。

面部燒傷患者因面容受損，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，心理彈性降低，治療依從性較差。本研究干預(yù)后，觀察組的堅(jiān)韌性、力量性及樂觀性評(píng)分均高于對(duì)照組，提示同步激勵(lì)理論結(jié)合精細(xì)面部護(hù)理能夠改善面部燒傷患者的不良心理狀態(tài)。這主要是由于精細(xì)面部護(hù)理能夠全面而細(xì)致護(hù)理患者創(chuàng)面，有利于其恢復(fù)；而同步激勵(lì)理論能夠利用精神激勵(lì)及物質(zhì)激勵(lì)的方式，幫助患者樹立治療和社會(huì)交際信心，從而有效配合護(hù)理工作

。面部燒傷患者因容貌變化易產(chǎn)生歧視感，對(duì)社交活動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒，影響其回歸社會(huì)。傷殘接受度是患者對(duì)自身傷殘狀態(tài)的認(rèn)知，重建積極自我價(jià)值的復(fù)雜過程

。本研究干預(yù)后，觀察組AODS評(píng)分均高于對(duì)照組，歧視感評(píng)分均低于對(duì)照組，提示本研究方法能夠改善患者傷殘接受度及歧視感。同步激勵(lì)理論結(jié)合精細(xì)面部護(hù)理能夠避免患者陷入盲目的心理困擾，通過成功治愈患者前后照片、病友會(huì)等，幫助改善其對(duì)傷殘事件的態(tài)度，降低其歧視感

。面部燒傷患者面容受損可能會(huì)喪失對(duì)未來的信心，不愿與外界溝通，甚至自暴自棄，而希望作為一種積極情緒，能促進(jìn)患者以積極的情感及態(tài)度去面對(duì)挑戰(zhàn)，緩解急性應(yīng)激狀態(tài)

。本研究干預(yù)后，觀察組希望水平各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示本研究方法能夠提高患者的希望水平。同步激勵(lì)理論結(jié)合精細(xì)面部護(hù)理能建立良好的護(hù)患關(guān)系，并利用外界的支持資源，使其獲得正性情緒體驗(yàn)，鼓舞患者，提高其克服力及承受力，舒緩其不良情緒，更快地接受和適應(yīng)現(xiàn)有環(huán)境

。本研究干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，提示本研究方法能夠改善患者疼痛情況，提高睡眠質(zhì)量。

綜上，同步激勵(lì)理論結(jié)合精細(xì)面部護(hù)理能夠改善面部燒傷患者的不良心理狀態(tài)，提高其希望水平，改善其傷殘接受度及歧視感，改善其疼痛情況并能提高睡眠質(zhì)量。

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