頜面部骨折是指由交通事故、跌落傷、火器傷等所致外傷造成的頜骨斷裂，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等癥狀，骨折端移位者將造成畸形和功能障礙

。頜面部骨折包括下頜骨骨折、上頜骨骨折和顴骨骨折，其中下頜骨骨折發(fā)生率較高，占頜面部骨折損傷的70%，近年來隨著交通事故的頻繁發(fā)生，頜面部骨折發(fā)生率也隨之上升

。傳統(tǒng)的治療方法多采用切開復位或閉合手法復位等治療頜面部骨折，這些治療方法雖療效較好，但預后較差，存在延遲康復、并發(fā)癥高等缺點，難以滿足患者的需求。因此，尋找更加有效的修復方案是臨床治療頜面部骨折亟待解決的問題

。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微小切口進路內(nèi)固定術應用而生，該術式具有創(chuàng)傷小、預后佳等優(yōu)勢。本研究以60例頜面部骨折患者為研究對象，探究微小切口進路內(nèi)固定修復的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年2月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的頜面部骨折患者60例為研究對象，其中男31例，女29例；年齡19～67歲，平均（40.9±3.7）歲；下頜骨骨折32例、上頜骨骨折11例、顴骨骨折17例。

1.2 納入標準：①符合頜面部骨折的診斷標準

，并經(jīng)CT及X線檢查確診；②年齡18～68歲；③凝血功能正常；④不宜選擇口內(nèi)入路堅固內(nèi)固定，符合微小切口進路的適應證；⑤告知患者本研究內(nèi)容，并簽署同意書。

1.3 排除標準：①合并心腦血管疾病及惡性腫瘤者；②有頜面部骨折史者；③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法：均接受微小切口進路內(nèi)固定修復法。依據(jù)患者具體情況制定手術方案，首先進行影像學檢查，結(jié)合檢查結(jié)果選擇手術入路，逐層切開皮膚組織，鈍性分離面神經(jīng)及筋膜層，該過程妥善保護面神經(jīng)分支；繼續(xù)鈍性分離至骨折處，使骨折部位及骨折線完全暴露，調(diào)整骨折端進行骨折復位；確定咬合關系，使骨折恢復原有生理形態(tài)后，給予固定；根據(jù)不同骨折類型，選擇固定材料型號，上、下頜骨骨折患者用1.0 mm鈦板（上海強生有限公司，AO型鈦板）和直徑為2 mm的螺釘予以固定，單純上頜骨骨折、顴骨骨折患者用直型、T型、Y型微型鈦板及鈦釘固定；骨折端情況復雜患者予以微型鈦板聯(lián)合固定；最后再次確認骨折復位及咬合關系后用氯化鈉沖洗創(chuàng)口并縫合切口，手術結(jié)束。

村莊是農(nóng)村基層農(nóng)民的居住地。傳統(tǒng)村莊呈現(xiàn)布局分散、規(guī)模小等特點。在城鄉(xiāng)一體化加速推進的過程中，鄉(xiāng)村發(fā)生了翻天覆地的變化。隨著城鄉(xiāng)空間的融合發(fā)展，村莊居住人數(shù)越來越少，導致村莊生產(chǎn)活動不能夠滿足城市發(fā)展的需要。因此，對村莊空間的整治有利于鄉(xiāng)村空間改造并融入城鄉(xiāng)空間發(fā)展體系。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：術后，面神經(jīng)損傷1例，牙根損傷2例，涎瘺2例，感染1例，無開口受限患者，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。典型病例見圖1～2。

1.5.2 骨折愈合情況：術后1周、1個月及3個月觀察骨折對位及愈合情況，記錄張口度恢復時間、軟組織消腫時間及骨痂形成時間。

1.5.1 療效評價標準

：術后半年內(nèi)進行X線檢查，測量張口度，觀察咬合關系，張口度基本正常、咬合關系正常為康復；張口度稍受限，咬合關系基本正常為好轉(zhuǎn)；張口度明顯受限，咬合關系異常，上下切牙不能容納一根橫指為無效。總有效率=(康復+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

Discussion on the wisdom of the local design with sharing the gables——A case study of historical village “Dongchu Island”

1.5.3 評估咬合功能：于術前及術后1個月應用Tee Tester咬合力檢測儀采集患者咬合數(shù)據(jù)，進行咬合功能檢測。所測數(shù)據(jù)包括最大咬合接觸面積、最大咬合力、咬合力不對稱指數(shù)及咬合接觸時間，其中咬合力不對稱指數(shù)=左右兩側(cè)牙合力差值/總牙合力×100%；第一個咬合接觸點到最大咬合力90%所需時間為咬合接觸時間。

2.3 咬合功能相關指標數(shù)據(jù)比較：術后，最大咬合力面積、最大咬合力較術前明顯增大，咬合力不對稱指數(shù)較術前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表1。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件對本研究進行統(tǒng)計分析。計量資料(年齡、骨痂形成時間、咬合接觸時間)組內(nèi)用配對樣本

檢驗，組間用獨立樣本

檢驗，計數(shù)資料(性別、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等)組間比較采用卡方檢驗。

＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 骨折愈合情況：張口度恢復時間為（5.45±1.05）周，軟組織消腫時間為（4.25±1.03）d，骨痂形成時間為（4.17±0.17）周。

1.5 觀察指標

2.1 臨床療效：60例頜面部骨折患者，經(jīng)治療后康復36例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例，總有效率為90.00%。

1.5.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者感染、涎瘺、神經(jīng)損傷、牙根損傷及張口受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。

The perfect bowl of won-ton noodles must have egg noodles cooked al dente and dumplings that float like clouds in the tasty soup.(China Daily,2016-12-30)

3 討論

頜面部骨折是常見創(chuàng)傷性疾病，分為開放性骨折和閉合性骨折，該骨折類型和其他骨折相比，除了具有局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等共同臨床癥狀外，還具有其自身臨床特點，這主要是由頜骨解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的

。下頜骨骨折是頜骨骨折最常見類型，該類型骨折主要由肌肉牽拉所致。下頜骨位居面下1/3，骨質(zhì)堅實，但位置突出，易受到打擊致傷；另外，下頜骨存在解剖薄弱區(qū)域，在直接或間接暴力作用下容易發(fā)生骨折

。頜面部骨折患者往往出現(xiàn)牙齒咬合錯亂，同時由于疼痛、骨折異位等原因會使張口能力受限，進而導致吞咽功能異常，嚴重影響患者生活質(zhì)量

。

最新國內(nèi)外各種指南強調(diào)藥物的雙抗時間以及藥物的選擇要給予評估個體出血和個體出血風險以指導整個急性冠脈綜合征的雙抗時間和抗栓管理，是今后抗血小板治療時間及藥物選擇的基礎。并需要更多的大規(guī)模臨床隨機對照研究，以期得到最安全、最有效的抗血小板治療最佳方案。

廿載常輕步，年華去莫從。 古松分遠近，老衲自從容。 問及當時景，猶疑隔嶺重。 山髙勞腳力，來往遍云峰。

解剖復位及恢復咬合功能是臨床治療頜骨骨折的目標。傳統(tǒng)開放性復位加鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定法操作簡便，能取得一定治療效果，但骨折穩(wěn)定性差，還可能會因鋼絲排異反應需進行二次手術取出鋼絲；另外，其頜間彈性固定時間較長，長時間張口限制會影響患者口腔衛(wèi)生，容易引發(fā)牙齦炎、繼發(fā)齲及顳頜關節(jié)功能障礙，不利于骨折愈合

。微小切口進路內(nèi)固定術是近年來隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型頜骨骨折修復術，主要適用于不適合選擇口內(nèi)入路堅固內(nèi)固定的頜面骨折臨床治療，與切開復位法相比，能促進頜面骨活動功能及飲食供能恢復進程，術中所用的微型鈦板親和力好，不會發(fā)生排異反應，能長時間存在于患者體內(nèi)，因此，對局部組織損傷程度小

。本研究發(fā)現(xiàn)，術后半年內(nèi)有36例患者獲得康復，18例患者病情好轉(zhuǎn)，總有效率高達90.00%，說明微小切口進路固定術修復頜面部骨折療效確切，有助于促進咬合關系恢復，改善張口受限，提高康復率。張口度檢查對了解張口受限有重要參考價值，能判斷是否存在顳下頜關節(jié)受損。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術后張口度恢復時間、軟組織消腫時間及骨痂形成時間均較短，分別為張口度恢復時間為（5.45±1.05）周、（4.25±1.03）d、（4.17±0.17）周，與以往傳統(tǒng)開放復位治療法相比有所縮短，說明微小切口進路內(nèi)固定修復法能有效促進頜面部骨折患者骨折愈合；分析原因，微小切口進路術應用的微型鈦板通過提供三維穩(wěn)定大大提高了內(nèi)固定穩(wěn)定性，增強骨折斷面接觸，使局部組織血流情況得到有效恢復，加快骨細胞增殖速度，從而提高骨愈合速度

。由于頜面部血液循環(huán)豐富，下連頸部，上接顱腦，為呼吸道和消化道的起端。頜面部骨折對生命的威脅不嚴重，但其對患者面部外形的破壞、對咀嚼功能損傷嚴重

。術后1個月，患者最大咬合力面積、最大咬合力較術前明顯增大，咬合力不對稱指數(shù)較術前明顯下降，但各咬合功能參數(shù)改善顯著，提示微小切口進路內(nèi)固定修復有助于患者術后咬合功能的恢復，這主要與觀察組患者骨折愈合速度快及張口度有效恢復有關。本研究中，患者面神經(jīng)損傷、牙根損傷及感染發(fā)生率均較低，面神經(jīng)損傷、感染各1例，牙根損傷、涎瘺各2例，無開口受限患者，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，說明微小切口進路內(nèi)固定術有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，該術式切口小，不會對周圍組織造成過度損傷，另外，鈦金屬制品十分堅固，能有效減少移位發(fā)生，且塑形能力好，有助于鈦板與骨折端有效貼合，因此，患者恢復良好，不會造成嚴重不良反應或感染等并發(fā)癥發(fā)生

。

綜上，微小切口進路對頜面部骨折療效顯著，能促進患者張口度及咬合關系恢復正常，骨折愈合迅速，使咬合功能得到有效改善，且副作用少，能減少術后感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。但頜面部骨折類型多樣，除了本研究中提到的類型以外，還包括顴弓骨折、鄰近骨折等，微小切口入路內(nèi)固定對該類頜面部骨折的治療效果有待進一步研究。

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