先天性成人多囊腎病(adult dominant polycystic kidney disease，ADPKD)是一種常染色體顯性遺傳的單基因遺傳疾病，患者幾乎100%會外顯為遺傳性多囊腎，男女均可發(fā)病

。根據(jù)孟德斯鳩遺傳定律，子代遺傳得到病理基因的可能高達50%，因此臨床上常出現(xiàn)連續(xù)幾代人均為ADPKD

。ADPKD患者是在胚胎期就已表現(xiàn)出腎小管與集合管發(fā)育聯(lián)結不良，導致尿液的分泌與排除受阻，早期表現(xiàn)不顯著，后期表現(xiàn)為腎小管滯留性囊腫，臨床多表現(xiàn)為雙側腎腫大，腎皮質與髓質出現(xiàn)一個或多個液性囊腫，易引起繼發(fā)性的腎功能損害，嚴重者可影響全身多個系統(tǒng)和器官(消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng))

。Yoshimi等人

的研究發(fā)現(xiàn)，先天性成人多囊腎病患者手術治療效果及預后情況與早期診斷密切相關。本研究旨在探討計算機斷層掃描(computed tomography，CT)和磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)對ADPKD的診斷價值，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

選取2017年1月至2020年3月本院確診的ADPKD患者74例，其中男性43例，女性31例，年齡28～65歲，平均年齡(42.51±5.23)歲。

還有學者對語言遷移中文化負遷移現(xiàn)象的分析中，論證了文化負遷移現(xiàn)象對外語交際的影響，以及通過對文化負遷移的認識避免文化差異對語言交際的干擾。影響母語遷移不僅有文化因素，還有社會因素。

納入標準：符合多囊腎病診斷標準

；年齡≥18周歲；患者知情且自愿參與本研究。排除標準：因尿毒癥導致的獲得性腎囊腫；病歷資料不完整者。

根據(jù)DEA理論及醫(yī)療衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務情況，上式中DEA目標函數(shù)的投入指標本文確定為地區(qū)注冊醫(yī)生總數(shù)、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生床位總數(shù)；其產出指標分別是地區(qū)年門診診療總人次、地區(qū)年住院總人次。

但是鐵頭大哥卻不許燒。張乾說：“鬼子從百姓家里搶了很多糧食，要做糧庫儲備，以備秋季掃蕩，我們偏不給狗日的燒！”燈草老爹不敢違拗鐵頭大哥之意，但又不敢得罪日本人。誰都知道，城中那些鬼子殺人不眨眼。左右為難之時，便想到了琵琶仙。鐵頭大哥閻王老子敢罵，刀山火海敢踏，但對琵琶仙卻敬重有加，從未說過重話。也許只有琵琶仙，才能改變張乾的主意。

腎臟MRI影像學結果：T

WI呈低信號，T

WI呈高信號時，表現(xiàn)出數(shù)量不一，大小不等的不規(guī)則囊腫性信號影；T

WI與T

WI呈等信號時，囊腫壁邊界清晰，腎區(qū)未有正常腎盂結構；T

WI與T

WI呈高信號時，囊腫內伴有出血。

CT、MRI與病理診斷結果由兩名副主任醫(yī)師行雙盲法診斷，如有異議交由主任醫(yī)師進行評判。

②對績效考核的認識存在偏差。公司對員工的績效考核不夠重視，管理層績效考核觀念落后，沒有配置專業(yè)的績效考核人員，往往借鑒其他企業(yè)的考核方法，與員工自身工作實際不符。公司往往不能正確認識到影響員工和企業(yè)績效的主要因素，僅僅把績效考核當成是一種控制和激勵手段，并沒有認真考慮各類員工的工作性質。

腎臟標本：腎臟明顯增大，表面呈現(xiàn)大小不均一的凸起，凸起部表面張力較高，呈暗紅色，腎臟黏膜黏連，分離黏膜后縱向從腎臟中間剖開，表現(xiàn)為膿性液體(淡黃色、暗綠色、巧克力色等)從囊腫中流出，囊腫壁薄，囊腫與腎盞，與腎盂不交通，腎臟實質呈現(xiàn)變薄或消失。病理檢測：鏡下可見腎臟囊腫壁的主要組成部位為纖維組織，部分切片可見腎小管上皮結構消失。

2 結 果

部分切除肝臟標本：囊腫大小不均一，表面呈現(xiàn)大小不均一的凸起，切面呈現(xiàn)一個或多個大小不等的囊腔，多數(shù)囊腫內無色液體充盈，部分囊腫內有灰白色液體。病理檢測：鏡下觀察囊壁為扁平單層上皮樣結構，呈膽管上皮樣改變，局部可見片狀壞死，并伴有一定程度的肝臟纖維結節(jié)樣增生。

腎臟呈分葉狀增大，腎周間隙變窄，根據(jù)CT影像結果表現(xiàn)出的掃描層數(shù)、層距及層厚，測量其經(jīng)腎門的寬徑，其寬徑范圍為7.10cm～8.93cm，明顯超過國人正常平均寬徑值(6.48±0.25cm)；測得其長徑范圍為16.64cm～22.07cm，明顯超過國人正常平均長徑值(19.48±2.12cm)

。(2)腎臟皮質與髓質內可見多發(fā)性的低密度區(qū)(大小不均的類圓形)，囊腫壁薄，邊緣較為清晰，囊腫之間部分似互相交通，增強掃描后可見腎正常實質之間有較多小囊腫；囊腫CT值為l～30HU，平均CT值為(7.45±1.33)HU，測量出最大囊腫直徑約為5.75cm。鈣化33例，CT影像學結果表現(xiàn)為存在少量斑點狀鈣化。結石9例，其中2例左輸尿管結石并左輸尿管及腎盂積水。出血5例，CT影像學結果表現(xiàn)為囊腫內密度增高。合并多囊肝14例，CT影像學結果表現(xiàn)為肝內多發(fā)性囊腫與膽管囊腫。

1.2.2 MRI診斷 采用美國GE公司的1.5T MRI儀進行檢測，所有患者均空腹5～6h，采用仰臥體位，頭前腳后進入儀器，檢測范圍為：膈肌至恥骨聯(lián)合，檢測參數(shù)為：軸位快速自旋回波T

重復時間TR/TE=400ms/16ms，快速恢復自旋回波T

重復時間TR/TE=3600ms/87ms，NEX=4次，矩陣為384×256，F(xiàn)OV為38cm×38cm～40cm×40cm，層間距為1.5～2mm，層厚為7mm。

1.2.1 CT診斷 采用GE公司生產的Light Speed Plus CT機，檢查前半小時飲水500mL充盈膀胱腎臟?；颊呷⊙雠P位，沿膈肌至恥骨聯(lián)合平掃，參數(shù)設定如下：管電壓120kV，電流200mA，層間距和螺間距分別為10mm、12mm。常規(guī)平掃結束后經(jīng)肘靜脈注射增強顯影劑，行增強掃描。

1.2.3 病理診斷方法 先天性成人多囊腎病患者在穿刺組織活檢或手術結束后，取腫瘤組織送檢，將組織病理切片，以蘇木素-伊紅(hematoxylin-eosin staining，HE)染色后，進行顯微鏡下鏡檢。

CT與MRI聯(lián)合檢測的陽性檢出率顯著高于CT、MRI單項檢測，差異具有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，CT與MRI聯(lián)合檢測的漏診率顯著低于CT、MRI單項檢測，差異具有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，見表1。

技改后，介耗保持在3.0 kg/t左右(本廠所用磁鐵礦粉磁性物含量不小于93%，真密度不小于4.3 kg/L，小于325目粒級含量不小于80%)。

3 討 論

多囊腎病(polycystic kidney disease，PKD)常發(fā)病于30～50歲，又稱“成人型多囊腎病”，但曾鶴等人

的研究資料顯示，PKD在任何時期(包括胎兒期)均可發(fā)病，臨床上可分為嬰兒型PKD與ADPKD，嬰兒型PKD常伴隨先天畸形，多于數(shù)月內死亡，較為罕見。ADPKD早期常因囊腫體積較小不易被發(fā)現(xiàn)，但隨著年齡增長癥狀逐漸顯著，其首發(fā)癥狀多為腰腹部疼痛

。薛澄等人

的研究發(fā)現(xiàn)，超過50%出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿，部分患者表現(xiàn)為腹內有腫塊，伴有高血壓引發(fā)的頭暈及腎功能不全。超過25%的ADPKD患者伴有腎絞痛，臨床上多呈現(xiàn)尿頻、尿急等不適癥狀。囊性液泡是ADPKD特征性的病理改變，囊腫之間可相互溝通，囊腫壓迫腎實質，造成腎臟萎縮，引發(fā)功能障礙，嚴重者導致慢性腎衰竭

。馮宗剛等人

的研究發(fā)現(xiàn)90%ADPKD 患者的異?；蛭挥?6號染色體的短臂，稱為ADPKD1基因，10% 患者的異?；蛭挥?號染色體的短臂，稱為 ADPKD2 基因，但其基因的表達產物尚不清楚，其編碼產物亦不明確，難以探尋具體病因

。研究表明，先天性成人多囊腎病患者手術治療效果及預后情況與早期診斷密切相關，因此尋找一種有效的早期診斷方法對先天性成人多囊腎病具有重要意義。

本研究選取了CT與MRI兩種早期診斷方法作為研究方法，CT是一種利用X線束等不同波段的射線達到精準檢測的方法，其靈敏度較高，當探測器圍繞患者的患處作斷面掃描時，能快速的反映出患處的清晰圖像，被廣泛應用于多種疾病的檢測

，但其靈敏度相對較低，童心等人

的研究表明CT對先天性成人多囊腎病檢測診斷率相對較低。MRI作為一種能從分子水平表現(xiàn)人體病理狀態(tài)下各組織變化情況的診斷方法，彌散加權成像以布朗運動為物理基礎，能夠將組織中水分子活動自由度反映出來，進而提供組織結構特點等信息。MRI也已被廣泛的應用與先天性成人多囊腎病的診斷

。MRI具有多于CT數(shù)倍的成像參數(shù)和高度的軟組織分辨率，但也受到透過效應與擴散系數(shù)的影響，兩種方法單一檢測均具有一定的局限性。本研究結果顯示，ADPKD患者行CT與MRI聯(lián)合檢測的陽性檢出率、靈敏度均高于單項檢測，MRI單項檢測陽性檢出率、靈敏度均高于CT單項檢測，分析可能原因是MRI具有多于CT數(shù)倍的成像參數(shù)和高度的軟組織分辨率，在MRI圖像中ADPKD患者因鈣化、結石或囊腫內有出血的情況，導致腎臟細胞的間隙縮小，抑制水分子的彌散運動，導致MRI出現(xiàn)高低信號的變化，更有容易觀察囊腫組織的發(fā)展情況

。MRI具有兩種類型的信號，通過T

WI與T

WI高低變化組合、增強掃描及彌散加權成像等作用，使分析更多樣化，提高了診斷的準確率。CT的診斷準確率、靈敏度相對較低，而MRI單一檢測的靈敏度與準確率較高，但易受到其他疾病引起腎臟水腫的影響，出現(xiàn)誤診與漏診的情況

。MRI與CT聯(lián)合檢測，診斷準確率更高，能有效避免誤診、漏診造成患者病情延誤，提高治療效果。

綜上所述，相較于CT與MRI的單項檢測，CT結合MRI對ADPKD具有更為精準的診斷，能反映出患者腎實質與其他器官的受累程度，囊腫直徑，鈣化、結石、出血情況，可作為ADPKD早期診斷的有效方法，為臨床治療及干預方案提供參考，具有推廣價值。

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