原發(fā)性肝癌(HCC)是惡性程度較高的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率呈不斷升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生命健康

。HCC早期缺乏典型臨床癥狀，部分患者確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

。因此，早期及時(shí)診斷評(píng)估HCC對(duì)制定后續(xù)治療方案、改善患者預(yù)后尤為重要。影像學(xué)檢查具有直觀、簡便及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于HCC的評(píng)估中

。CT掃描是臨床診斷HCC的常用手段，其成像清晰，能準(zhǔn)確反映腫瘤位置及浸潤范圍，顯示遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，在臨床診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值

。圖像紋理分析通過計(jì)算圖像像素及空間分布提取紋理特征，可以反映感興趣區(qū)(ROI)內(nèi)像素灰度值分布模式和變化規(guī)律，揭示病灶的病理異質(zhì)性

?；诖?，本研究探討CT圖像肝紋理分析在肝癌評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床HCC診斷提供新思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

回顧性分析我院2020年6月-2021年6月94例疑似HCC患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查結(jié)果顯示肝臟存在占位性病變；甲胎蛋白不低于400μg/L，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月或甲胎蛋白不低于200μg/L，持續(xù)時(shí)間≥2個(gè)月；均接受CT掃描；均為單發(fā)病灶；患者簽署知情同意書；臨床資料及病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT圖像質(zhì)量較差者；合并轉(zhuǎn)移性肝癌者；肝癌復(fù)發(fā)者；精神、認(rèn)知功能障礙者；合并其他部位惡性腫瘤者；合并肝臟、膽道手術(shù)者；妊娠或哺乳期女性。94例疑似HCC患者中男性62例，女性32例；年齡29～76歲，平均(56.27±8.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.21～25.92kg/m

，平均(22.54±1.67)kg/m

；病灶最大徑0.6～5.2cm，平均(2.73±0.79)cm。

所有患者均接受CT掃描，采用飛利浦公司生產(chǎn)的Philips Brilliance iCT型256層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前患者保持空腹，屏氣掃描腹部定位像，選擇膈頂至髂嵴上緣為掃描范圍，管電流230～380mAs，管電壓120kV，層間距5mm，層厚5mm，螺距0.828～0.875，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為每周0.5～0.8s。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑碘普胺80～100mL，注射速率為2.5～4.0mL/s，分別于30s、70s、90s后行動(dòng)脈期、門脈期及平衡期延遲掃描，CT掃描圖像以DICOM格式導(dǎo)出。選擇CT kinetics軟件進(jìn)行圖像肝紋理分析，選擇本軟件測(cè)量參數(shù)為圖像的細(xì)紋理特征，以病灶最大層面沿病灶輪廓勾畫ROI，生成ROI內(nèi)的不同紋理參數(shù)值。ROI由具有豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資影像科醫(yī)師勾畫，并選用灰度直方圖及灰度共生矩陣紋理分析方法測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)差、峰度、能量、熵等紋理參數(shù)，并分析比較所得參數(shù)。

當(dāng)波包以不同于精確相速度傳輸時(shí), 即誤差|Δc|=|ν-c|, 就可產(chǎn)生虛假行為. 本文提出的色散-耗散條件的核心假設(shè)是, 要求偽波的對(duì)流特征時(shí)間尺度rh/|Δc|與特征衰減時(shí)間尺度同量階:

(1)以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT對(duì)HCC的診斷價(jià)值；(2)比較HCC組及肝臟良性病變組CT圖像肝紋理參數(shù)；(3)采用ROC曲線分析CT圖像肝紋理參數(shù)對(duì)HCC的診斷價(jià)值。

現(xiàn)階段HCC發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為飲食習(xí)慣、病毒感染及環(huán)境改變等因素與HCC發(fā)生密切相關(guān)

。HCC早期缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)，且在臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)等方面與肝臟良性病變存在部分重疊，增加了HCC診斷鑒別的難度，易導(dǎo)致病情進(jìn)展，引發(fā)不良預(yù)后

。因此，積極探尋早期鑒別HCC及肝臟良性病變的方法對(duì)改善預(yù)后、延長生存時(shí)間具有重要的臨床價(jià)值。CT是臨床診斷早期HCC常用的影像學(xué)手段，但對(duì)于不典型病例仍需通過醫(yī)師主觀判斷CT圖像進(jìn)行診斷，缺乏統(tǒng)一的特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)

。近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，CT紋理圖像分析能通過提取相關(guān)參數(shù)，獲得更多客觀信息及定量圖像描述特征，從而提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確性

。但現(xiàn)階段臨床關(guān)于CT紋理分析的研究多集中于肺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤，關(guān)于CT紋理分析在HCC診斷中應(yīng)用的報(bào)道較少。

2 結(jié) 果

病理結(jié)果顯示，94例疑似HCC患者中，60例HCC患者，34例肝臟良性病變患者。

又譬如，據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，北京市土地儲(chǔ)備中心密云縣分中心原主任任明信（已被判刑13年），也是以購房缺錢為由向開發(fā)商陳勃羽借款的。陳勃羽在法庭作證時(shí)說，他理解任明信就是要讓他出錢，自己雖不情愿但又不敢得罪他。即便任明信真還錢，他也不敢要，畢竟業(yè)務(wù)上要靠他幫忙。

典型病例影像分析見圖2。

在教學(xué)過程中，教學(xué)理念是教師開展教學(xué)工作的核心標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)劃依據(jù)，對(duì)整個(gè)教學(xué)過程起關(guān)鍵性作用。然而，傳統(tǒng)語文教學(xué)中，大部分教師將教學(xué)目光集中在促使學(xué)生積累語文專業(yè)知識(shí)與學(xué)習(xí)技巧、提高學(xué)生語文基礎(chǔ)能力上，一定程度上忽視了對(duì)學(xué)生的情感素質(zhì)人文性教學(xué)，這與現(xiàn)代化新課改背景下的教學(xué)要求不符，也不利于構(gòu)建學(xué)生的自主認(rèn)知，難以培養(yǎng)學(xué)生形成逐步完善獨(dú)立的學(xué)習(xí)思考意識(shí)。鑒于此，教師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，注重在語文教學(xué)過程中增加對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)性教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主獨(dú)立意識(shí)，增加學(xué)生的主人翁意識(shí)，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

CT診斷結(jié)果顯示，94例疑似HCC患者中，58例HCC患者，36例肝臟良性病變患者；CT診斷HCC的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為82.98%、79.41%、85.00%，見表1。

HCC組標(biāo)準(zhǔn)差、峰度、熵均高于肝臟良性病變組，能量低于肝臟良性病變組(

<0.05)，見表2。

由ROC曲線可知，標(biāo)準(zhǔn)差、峰度、能量、熵診斷HCC的AUC分別為0.773、0.788、0.760、0.829(

<0.05)，見圖1、表3。

3 討 論

肝臟作為雙重供血器官，當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，血液供應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)改變。肝臟CT可以通過靜脈注射碘造影劑對(duì)肝臟進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，能清楚顯示腫瘤病灶中微血管密度變化情況，從而反映肝臟病變情況，在HCC的定量分析中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，CT診斷HCC的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為82.98%、79.41%、85.00%，提示CT對(duì)HCC具有良好的診斷效能，與既往研究結(jié)果一致

。有報(bào)道顯示，腫瘤微環(huán)境改變、血管生成因子分泌異常、基因亞型突變等因素均可能影響惡性腫瘤的異質(zhì)性

。CT紋理分析屬于圖像后處理技術(shù)，是一種臨床客觀定量測(cè)量的方法。CT紋理分析能夠提取病灶微觀變化特征，客觀反映腫瘤組織的異質(zhì)性，有利于臨床研究分化程度、病理特征等腫瘤生物學(xué)行為，從而提高對(duì)惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確度。

（123）叢生光萼苔尖葉變種Porella casepitans var.setigera （Steph.）S.Hatt. 馬俊改（2006）

標(biāo)準(zhǔn)差能反映病灶內(nèi)部像素對(duì)比度的分布特征，標(biāo)準(zhǔn)差較大，圖像灰度值較高，內(nèi)部像素越分散，從而表明病灶內(nèi)部異質(zhì)性越大。峰度可以反映局部圖像的清晰度，是臨床評(píng)估CT紋理清晰程度的常用指標(biāo)。王大偉等

研究認(rèn)為，峰度與惡性腫瘤危險(xiǎn)度分級(jí)存在密切關(guān)系，峰度越高，腫瘤惡性程度越高。能量可以反映圖像灰度分布均勻性，有研究認(rèn)為圖像灰度分布均勻時(shí)，能量值較高

。熵值是評(píng)估圖像灰度分布隨機(jī)性的重要參數(shù)，代表圖像紋理的復(fù)雜程度，與紋理非均勻程度成正相關(guān)，熵值越高，圖像信息量越復(fù)雜。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比于良性病變患者，惡性腫瘤患者的熵值明顯增加

。本研究發(fā)現(xiàn)，HCC組標(biāo)準(zhǔn)差、峰度、熵均高于肝臟良性病變組，能量低于肝臟良性病變組，提示HCC患者的CT圖像信息較肝臟良性病變患者更為豐富。肝臟良性病變通常是肝細(xì)胞異常增生引起的，病灶內(nèi)部出血及壞死較為少見。不同于肝臟良性病變，HCC存在血供不足及生長過快等特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞增殖迅速，在血管生成因子的刺激下會(huì)誘導(dǎo)癌組織形成大量新生血管，提高血管通透性，極易引發(fā)脂肪變性、出血及壞死，增加腫瘤異質(zhì)性，故HCC患者的標(biāo)準(zhǔn)差、峰度較高。此外，HCC腫瘤內(nèi)部組織成分復(fù)雜程度遠(yuǎn)高于肝臟良性病變，像素灰度值變化幅度較大，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)，導(dǎo)致熵值高于肝臟良性病變。CT紋理分析作為輔助臨床的影像學(xué)技術(shù)，盡管其量化參數(shù)無法代表真正的病理分析，但在一定程度上可以有效反映病灶內(nèi)部異質(zhì)性，具有重復(fù)性好、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)

。采用ROC曲線進(jìn)一步分析CT紋理分析參數(shù)對(duì)HCC的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，由ROC曲線可知，標(biāo)準(zhǔn)差、峰度、能量、熵診斷HCC的AUC分別為0.773、0.788、0.760、0.829，提示標(biāo)準(zhǔn)差、峰度、能量及熵等參數(shù)提高對(duì)HCC的診斷準(zhǔn)確度，從而有效評(píng)估HCC。

綜上所述，CT圖像肝紋理對(duì)HCC具有良好的診斷效能，標(biāo)準(zhǔn)差、峰度、能量及熵等參數(shù)能有效評(píng)估肝癌。本研究仍存在一定不足，僅探討CT圖像肝紋理對(duì)HCC的診斷價(jià)值，未進(jìn)一步探討CT圖像肝紋理在HCC放療敏感性評(píng)估中應(yīng)用。不同HCC患者對(duì)放療的敏感性或者預(yù)后仍存在差異，CT圖像肝紋理分析能夠客觀精確地量化腫瘤異質(zhì)性，在腫瘤的分期，敏感性及預(yù)后等方面有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。在后續(xù)研究中，我們將通過CT圖像肝紋理分析技術(shù)建立肝癌敏感性預(yù)測(cè)模型，從而在放療前預(yù)測(cè)患者對(duì)放療的敏感性，為制定個(gè)體化治療方案、改善患者預(yù)后、延長生存時(shí)間提供依據(jù)。

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