前牙殘根殘冠是一種常見的口腔科疾病，常發(fā)生于老年人群，主要是由于外傷、齲壞或生理退化等造成牙根或牙冠大面積缺損，進(jìn)而引起牙體解剖形態(tài)和咬合關(guān)系異常，甚至導(dǎo)致毗鄰結(jié)構(gòu)或全身性病變

。隨著人們生活水平的不斷提高，老年前牙殘根殘冠患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，該病不僅影響患者正常牙齒功能，還影響美觀度，對(duì)患者生活質(zhì)量和心理健康造成極大影響。因此，對(duì)其行及時(shí)有效的修復(fù)手段十分重要

。根管治療為前牙殘根殘冠的重要治療手段，但術(shù)后面對(duì)患者不良反應(yīng)情況需進(jìn)一步修復(fù)治療，而不同修復(fù)材料其預(yù)后效果有所不同，且由于老年患者害怕疼痛、耐受治療能力下降以及行動(dòng)不便等原因，導(dǎo)致治療較為困難。因此，尋找預(yù)后較好的修復(fù)材料已成為臨床上治療老年前牙殘根殘冠的重點(diǎn)問題

。臨床常用修復(fù)材料有玻璃纖維和鑄造金屬等，有研究表明

，玻璃纖維樁核具有與牙本質(zhì)相似的彈性模量，可在剩余牙根上實(shí)現(xiàn)更均勻應(yīng)力吸收和分布。本研究旨在探討老年前牙殘根殘冠患者應(yīng)用GFP與鑄造金屬樁核的修復(fù)效果，以期為臨床老年前牙殘根殘冠治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

本研究采用了平均氣象要素對(duì)柑橘產(chǎn)量影響進(jìn)行分析，對(duì)極端氣象要素對(duì)產(chǎn)量的顯著破壞作用沒有體現(xiàn)，氣候變化對(duì)產(chǎn)量影響結(jié)果與實(shí)際情況存在一定偏差。未來的柑橘產(chǎn)量研究將在觀測點(diǎn)觀測的基礎(chǔ)上，采用實(shí)際產(chǎn)果面積、綜合考慮極端天氣和種植條件等的影響，更好地反映氣象條件與產(chǎn)量的變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的60例老年前牙殘根殘冠患者為研究對(duì)象，根據(jù)采用樁核材料將其分為對(duì)照組30例（殘根殘冠64顆）和實(shí)驗(yàn)組30例（殘根殘冠63顆）。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等檢查確診為前牙殘根殘冠；②殘根殘冠根管治療完善，可接受樁核修復(fù)；③牙槽骨內(nèi)牙根長度＞10 mm；④覆牙合覆蓋正常；⑤患者依從性良好；⑥患牙本質(zhì)肩領(lǐng)＞2 mm；⑦年齡≥60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②對(duì)修復(fù)術(shù)不耐受或有修復(fù)禁忌證者；③對(duì)所用樁核材料有過敏史者；④患牙殘根殘冠達(dá)齦下2 mm以上者；⑤瘺管存有分泌物者；⑥伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.4 方法：所有納入患者均行根管治療，經(jīng)X線檢查，確認(rèn)根管治療徹底，掌握患牙根管粗細(xì)、長度及根尖周圍組織情況，以此為根據(jù)選擇合適的預(yù)備鉆，樁徑為根徑1/3，樁核深度為根長2/3左右。兩組患者修復(fù)1年后均進(jìn)行復(fù)查。

1.4.2 對(duì)照組：采用鑄造金屬樁核進(jìn)行修復(fù)治療。鑄造金屬樁按上述步驟制備樁道，采用P鉆對(duì)根管內(nèi)壁進(jìn)行修整，使其光滑無倒凹；硅橡膠取印模，制作金屬樁核，試戴調(diào)整后，用3M樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀粘接金屬樁。按照常規(guī)預(yù)備基牙，牙本質(zhì)肩領(lǐng)至少1.5 mm，齦線壓排，用硅橡膠印模、比色，制作臨時(shí)冠，制作烤瓷全冠，根據(jù)患者情況對(duì)患者試戴鑄造金屬樁核，若不合適則進(jìn)行調(diào)整和再次試戴，直到合適為止，粘固樁核。

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組：采用GFP進(jìn)行修復(fù)治療。根據(jù)樁道深度調(diào)節(jié)纖維樁長度并標(biāo)記，使用渦輪鉆去除多余部分，避免渦輪機(jī)和鉗夾產(chǎn)生熱量，損壞纖維樁特性，75%乙醇消毒根管和纖維樁，吹干根管，于殘留牙面及根管涂少量雙重固化樹脂樁核材料酸蝕劑，留置時(shí)間為30 s，后蒸餾水沖洗吹干；注入雙固化粘合樹脂于根管中，將GFP置入樁道后進(jìn)行40 s光固化。根管預(yù)備后，將套裝光固化復(fù)合樹脂材料注入冠核成型帽里，并放于纖維樁上，使肩臺(tái)和材料緊密結(jié)合，同時(shí)調(diào)整肩臺(tái)結(jié)構(gòu)，排齦后用超硬石膏灌制模型，橡硅膠制取加工合成全瓷冠，最后進(jìn)行調(diào)牙合，粘固。

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)水平比較：修復(fù)前，兩組SBI、GI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；修復(fù)1年后，兩組SBI、GI水平均低于修復(fù)前，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

1.5.1 患牙功能

：比較修復(fù)前和修復(fù)1年后兩組咬合切割功能，采用MCF-8701型咬合力測定儀系統(tǒng)測量咬合能力，檢測連續(xù)10次咬合的咬合力，取平均值。

在婚禮常規(guī)流程的拍攝中，我們能發(fā)揮的空間往往是最小的，但越是這個(gè)時(shí)候越是考驗(yàn)著攝影師的功力，你是否有一顆敏感的心、一雙發(fā)現(xiàn)的眼睛，以及無限的想象力和面對(duì)瞬間的反應(yīng)能力，當(dāng)然這一切都是在技術(shù)和審美的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮出來的。要勇于嘗試打破常規(guī)的角度和表達(dá)樣式，色彩、線條、光比，這些看似基礎(chǔ)的要素也正是令一幅畫面簡潔、明晰的關(guān)鍵，讓畫面的重點(diǎn)集中，在復(fù)雜的場景中找到有趣的結(jié)構(gòu)樣式與獨(dú)特的瞬間，共同作用產(chǎn)生豐富的意味，會(huì)給人帶來全新的視覺觀感。

1.5.2 牙周健康情況：觀察兩組修復(fù)前和修復(fù)1年后修復(fù)齒出血指數(shù)（Sulcus bleeding index,SBI）、牙齦指數(shù)（Gingival index,GI）。SBI

：牙周探針尖端探入齦緣下方1 mm于附著體或種植修復(fù)體基臺(tái)周圍，于齦緣平行滑動(dòng)，30 s后觀察出血狀況，記0～3分。0=無出血、1=出血呈分散點(diǎn)狀、2=出血沿種植體齦緣呈線狀、3=自發(fā)或嚴(yán)重出血，觀察附著體基臺(tái)遠(yuǎn)中、近中、舌側(cè)、頰側(cè)SBI，并取其平均值；GI評(píng)分

：0=種植體周圍黏膜健康；1=黏膜炎癥輕微，黏膜顏色輕微改變、水腫，探診不出血；2=黏膜炎癥中等，黏膜色紅，光亮水腫，探診出血；3=黏膜炎癥嚴(yán)重，黏膜顯著紅腫、有潰瘍，伴有自動(dòng)出血傾向。觀察附著體基臺(tái)遠(yuǎn)中、近中、舌側(cè)、頰側(cè)GI，并取其平均值。

這時(shí)，一隊(duì)鋼盔閃亮，皮鞋锃亮的憲兵隊(duì)走了過來，憲兵們個(gè)個(gè)戴著白手套，緊握著胸前的湯姆森，領(lǐng)隊(duì)的是幾個(gè)官長。一個(gè)看來是最大的長官皺著眉頭停在如玉豆腐坊前，抬眼看了看字號(hào)，指指滿堂的黑布白字：“你家還在辦喪事？為什么還留在城里？”

1.5.3 修復(fù)效果：觀察兩組修復(fù)1年后修復(fù)效果及修復(fù)成功率，采用美國加州牙科協(xié)會(huì)（California Dental Association，CDA）的全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)修復(fù)效果及修復(fù)成功率：采用Likert 4級(jí)評(píng)分法

評(píng)價(jià)修復(fù)效果，包括繼發(fā)齲、牙齦健康及修復(fù)體完整度等7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均按照差、一般、良好和正常記1～4分，總分為28分，得分越高代表患牙修復(fù)效果越好。修復(fù)效果評(píng)價(jià)：成功為經(jīng)X線片檢查牙根區(qū)無陰影病變或無進(jìn)展，牙周健康狀況良好，咀嚼功能正常，患牙疼痛等臨床癥狀消失，修復(fù)體粘接緊密無松動(dòng)，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)均認(rèn)為失敗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙功能比較：修復(fù)前，兩組咬合能力相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；修復(fù)1年后，兩組咬合能力均高于修復(fù)前，實(shí)驗(yàn)組咬合能力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

1.5.4 不良反應(yīng)情況：觀察并記錄修復(fù)1年后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括修復(fù)體脫落、牙根折斷及樁核折斷。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

2.3 兩組修復(fù)效果比較：修復(fù)1年后，實(shí)驗(yàn)組Likert評(píng)分及成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

在2011年4月22日，中央社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)、最高人民法院、國土資源部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等16部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)矛盾糾紛大調(diào)解工作的指導(dǎo)意見》，其中，要求國土部和住建部在“大調(diào)解”工作平臺(tái)的基礎(chǔ)上，分別設(shè)立土地糾紛調(diào)解工作小組和日常工作聯(lián)絡(luò)員制度，以重點(diǎn)調(diào)解因城市房屋拆遷、土地權(quán)屬、鄉(xiāng)村征地補(bǔ)償安置等引發(fā)的矛盾糾紛。在這一規(guī)定之下，“大調(diào)解”成為目前在中國提出的一個(gè)新概念，依賴于調(diào)解，可將各種社會(huì)資源和政府資源聯(lián)系在一起，從而更有效地解決沖突[21]。這也是中國政府現(xiàn)階段鼓勵(lì)使用的一種更有效、對(duì)抗性更少的解決沖突的“軟方法”之一。

高中語文課堂的提問內(nèi)容多種多樣，教師應(yīng)將提問內(nèi)容與語文教學(xué)目標(biāo)緊密結(jié)合，注重提升學(xué)生的思維能力，重視學(xué)生的思考過程，從而強(qiáng)化學(xué)生的情感態(tài)度，樹立正確的價(jià)值觀。對(duì)于文學(xué)類文本的課堂提問而言，教師應(yīng)抓住詩歌內(nèi)容中具有欣賞性的高品位語言進(jìn)行提問，從而引發(fā)學(xué)生與作者之間的情感共鳴。教師可以采取比較提問的方式，讓學(xué)生感受文中的語言使用方法；通過讀問結(jié)合的方式，引領(lǐng)學(xué)生領(lǐng)略文中的意境，體會(huì)作者情感。

3 討論

前牙殘根殘冠作為一種臨床常見疾病，在人群中發(fā)病率達(dá)5%左右，嚴(yán)重威脅患者口腔健康，臨床主要采用根管治療，由于前牙外形特殊，在根管治療過程中易引起鈣化組織水含量降低，從而導(dǎo)致膠原分子之間連接減弱，且患病群體多為老年人，其治療后修復(fù)工作十分重要

。樁核冠為其治療后主要修復(fù)方法，且修復(fù)材料是影響修復(fù)效果的重要因素之一，故合理選擇樁核材料類型有利于提高患者修復(fù)效果。

人類前牙功能主要通過咬合生物力學(xué)和切割功能學(xué)來制備和加工食物，切割功能主要通過牙齒咬合能力來實(shí)現(xiàn)，因此，在選擇修復(fù)材料時(shí)應(yīng)選擇可改善患者咬合能力的材料

。鑄造金屬樁核為臨床常見樁核冠材料，可在不斷裂情況下抵抗更高載荷，常用于牙髓治療；但金屬樁易受腐蝕，長期使用還可出現(xiàn)牙頸部發(fā)黑現(xiàn)象，有研究指出鑄造金屬修復(fù)的牙齒更易發(fā)生不可逆斷裂

。GFP由于牙根處張力較低，能夠均勻分布咬合負(fù)荷，減少牙根斷裂風(fēng)險(xiǎn)，且有研究表明，GFP復(fù)位治療頸根骨折效果良好

。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)1年后，兩組患者咬合能力高于修復(fù)前，SBI、GI水平均低于修復(fù)前，實(shí)驗(yàn)組咬合能力高于對(duì)照組，SBI、GI水平均低于對(duì)照組，表明與鑄造金屬樁核相比，采用GFP修復(fù)老年前牙殘根殘冠可有效提高患者咬合能力和切割功能，改善牙周健康狀況。這可能是由于GFP與牙本質(zhì)之間空間較寬，填充樹脂水泥層較厚，當(dāng)牙齒受到咬合力時(shí)，其較厚樹脂水泥層可起應(yīng)力吸收作用，從而提高牙齒抗壓力。

大數(shù)據(jù)最典型的特征是多源異構(gòu)。原始數(shù)據(jù)中會(huì)包含一些“臟數(shù)據(jù)”，比如離群點(diǎn)，值缺失等狀況。因此首先需要進(jìn)行數(shù)據(jù)的預(yù)處理和集成，為將來的數(shù)據(jù)分析和挖掘提供方便處理的數(shù)據(jù)集。目前市面上常見的方法大體可分為4類：基于物化或ETL引擎方法、基于聯(lián)邦數(shù)據(jù)庫或中間件方法、基于數(shù)據(jù)流引擎方法以及基于搜索引擎方法。

由于老年患者依從性較差，選擇進(jìn)行二次治療概率較低，因此，提高修復(fù)預(yù)后有利于增加患者治療積極性。老年人群基礎(chǔ)疾病較多，需要定期體檢來監(jiān)測健康水平，鑄造金屬樁核因其金屬材質(zhì)對(duì)頭面部CT或磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）具有一定干擾作用，不利于老年患者治療后常規(guī)身體檢查。GFP是一種由甲基丙烯酯或環(huán)氧聚合物基質(zhì)粘合而成的硅烷化玻璃或石英纖維樁核，并不影響老年患者頭面部CT或MRI，有利于提高患者生活質(zhì)量

。肖嚴(yán)等

研究表明，應(yīng)用GFP修復(fù)牙體損傷治療效果良好，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組Likert評(píng)分及成功率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與鑄造金屬樁核相比，老年前牙殘根殘冠患者應(yīng)用GFP修復(fù)效果較好，可有效改善患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)?？赡苁怯捎阼T造金屬樁核長度不足而導(dǎo)致齒結(jié)構(gòu)應(yīng)力不均勻，抗裂性降低，長期使用易引起牙根斷裂；而GFP其彈性模量與牙本質(zhì)相似，能更好地提供均勻的應(yīng)力分布，從而減少修復(fù)后牙齒骨折等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患牙修復(fù)。

綜上所述，老年前牙殘根殘冠患者應(yīng)用GFP和鑄造金屬樁核均可增強(qiáng)修復(fù)作用，GFP較鑄造金屬樁核能更好地提高老年患者前牙咬合能力和切割功能，有效改善患者預(yù)后，修復(fù)效果較好，可用于臨床治療老年前牙殘根殘冠。

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