尋常型白癜風(fēng)是白癜風(fēng)中常見類型，目前多采用藥物及物理療法進(jìn)行治療

。鈣泊三醇倍他米松軟膏是一種復(fù)合制劑，可抑制黑素細(xì)胞被破壞，但單藥治療療程較長(zhǎng)，療效欠佳

。308 nm準(zhǔn)分子光是一種靶向治療方法，目前在臨床上已被應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療中，可刺激黑素細(xì)胞增生，促進(jìn)黑色素生成

，但目前對(duì)于其與鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型白癜風(fēng)的研究尚處于探索階段。故本研究對(duì)尋常型白癜風(fēng)患者給予308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療，旨在探究聯(lián)合治療的臨床療效、美學(xué)效果及對(duì)外周血Th1/Th2的影響，為該疾病的治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：以2019年1月-2021年1月由棗莊市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科、棗莊市立醫(yī)院皮膚科、棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院皮膚科收治的117例尋常型白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察組，每組39例。觀察組中男21例，女18例；年齡18～49歲，平均（33.62±5.07）歲；病程2個(gè)月～14年，平均（6.38±2.05）年；白斑面積3～57 cm

，平均（22.19±2.64）cm

。對(duì)照A組中男24例，女15例；年齡20～47歲，平均（34.05±4.92）歲；病程3個(gè)月～13年，平均（6.04±2.01）年；白斑面積5～55 cm

，平均（21.62±2.38）cm

。對(duì)照B組中男22例，女17例；年齡19～50歲，平均（33.18±5.05）歲；病程4個(gè)月～13年，平均（5.89±2.12）年；白斑面積6～53 cm

，平均（21.87±2.40）cm

。三組患者上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

淺閱讀是走向深閱讀過(guò)程中的起步階段。在這個(gè)階段，閱讀主體可以大致擬出閱讀的提綱或思維導(dǎo)圖，至少在腦中會(huì)形成對(duì)閱讀內(nèi)容的總體印象，判斷出下一步需要詳讀的部分和略讀的部分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《白癜風(fēng)診療共識(shí)(2014版)》

診斷為尋常型白癜風(fēng)；②經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意且簽署同意書；③存在2處以上皮損者；④穩(wěn)定期患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①節(jié)段型或泛發(fā)型白癜風(fēng)患者；②光敏感者；③有皮膚惡性腫瘤病史者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑤瘢痕體質(zhì)患者；⑥合并其他皮膚病患者；⑦合并其他自身免疫性疾病患者；⑧不能配合激光治療者。

1.4 方法：對(duì)照A組給予鈣泊三醇倍他米松軟膏（LEO Laboratories Limited，批號(hào)：H20120218，規(guī)格：15 g）治療，2次/天，外用皮損處，1～4指節(jié)/次，連續(xù)治療12周。對(duì)照B組給予308 nm準(zhǔn)分子光治療，應(yīng)用重慶德瑪光電技術(shù)有限公司的308 nm紫外光治療儀，波長(zhǎng)為308 nm，光功率密度為50～1 200 mW/cm

，工作氣體為氯化氙氣體，激光通過(guò)光纖維手柄產(chǎn)生，光斑為2 cm×2 cm，根據(jù)最小紅斑量選擇治療的起始劑量，于首次治療后根據(jù)皮損情況調(diào)整能量。治療間隔時(shí)間為72～96 h，治療后如紅斑持續(xù)時(shí)間大于60 h或治療后出現(xiàn)水皰、皮膚剝脫等癥狀，需將下次治療延期至癥狀消失時(shí)，且將治療能量降低50%；如紅斑持續(xù)48～60 h，可將治療能量降低20%；如紅斑持續(xù)24～48 h，可維持原有治療劑量；如紅斑持續(xù)時(shí)間小于24 h，可將治療能量提高20%。連續(xù)治療12周，每周1次，共計(jì)12次。觀察組給予308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療，308 nm準(zhǔn)分子光治療方法同對(duì)照B組，鈣泊三醇倍他米松軟膏治療方法同對(duì)照A組。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者治療前及治療12周的干擾素-γ（IFN-γ）、IL-4及IL-10水平，試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供；應(yīng)用BY-Ⅱ型白癜風(fēng)治療儀進(jìn)行負(fù)壓吸皰（溫度為43℃，負(fù)壓為45 kPa），吸取皰液1～2 ml，應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特高速離心機(jī)，以3 000 r/min離心20 min，取上清液，采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用比色法檢測(cè)患者丙二醛（MDA）水平；采用分光光度法檢測(cè)患者谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSHPx）水平。

著名的教育學(xué)家陶行知先生說(shuō)：“單純的勞動(dòng)，不算做，算蠻干，單純的想，只是空想，只有將操作與思維結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到思維的目的”。因此，教師在教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的心理特征和思維特點(diǎn)，讓全體學(xué)生動(dòng)眼看、動(dòng)手做，理解和掌握抽象的物理規(guī)律和概念，不斷發(fā)展學(xué)生的抽象思維能力。

1.5.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：比較兩組治療前及治療12周后的IFN-γ、IL-4、IL-10及SOD、MDA、GSH-Px水平。

“約酒”成為年輕人的社交關(guān)鍵詞。2012年江小白舉辦以“拒絕城市孤獨(dú)感，重回現(xiàn)實(shí)社交”為主題的“醉后真言”約酒會(huì)，并固定為一個(gè)節(jié)日，于每年的12月21日舉辦。粉絲更不滿每年一次的約酒大會(huì)，自發(fā)組織粘性更強(qiáng)的“江小白朋友會(huì)”，即線下朋友圈。微信平臺(tái)上，江小白除了與其它品牌一樣創(chuàng)建微信公眾賬號(hào)以外，還運(yùn)營(yíng)著專屬于“小白哥”的微信私人賬號(hào)，讓“小白哥”不再僅僅局限于品牌信息的推送，而是成為江小白“微信粉絲”的真正朋友，成為“微信粉絲”的聊天對(duì)象。

具備上述特質(zhì)的推特以及其他新媒體實(shí)際上承載著一種更趨扁平化的政治組織機(jī)制：以往國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)與民眾交流中存在的中間層在推特上不復(fù)存在，民意可直達(dá)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)層，政治家也可直接發(fā)動(dòng)老百姓。這在頻繁使用個(gè)人推特的特朗普身上表現(xiàn)得尤為清晰。以傳統(tǒng)媒體為中介、類似于代議制的傳統(tǒng)民意反饋模式在新媒體上讓位于直接互動(dòng)，這在相當(dāng)程度上改變了平民與精英在政治領(lǐng)域的非對(duì)稱性、將平民與決策間的屏障大大削弱。從這個(gè)意義上講，新媒體本身就是富有民粹主義色彩的媒體。

1.5.5 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)（瘙癢、皮疹、皮膚灼燒感等）及激光治療不良反應(yīng)發(fā)生情況（局部紅斑、水皰、糜爛）。

1.5.3 生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)價(jià)患者治療前及治療12周后的生活質(zhì)量

，主要包括癥狀、尷尬、個(gè)人關(guān)系等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分值范圍為0～30分，得分越高表示疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.2 臨床癥狀恢復(fù)情況：應(yīng)用Image J軟件測(cè)量患者治療前及治療后1周的白斑面積，并比較兩組的白斑消退時(shí)間。

2.2 三組治療前后臨床癥狀恢復(fù)情況及DLQI評(píng)分：三組治療前白斑面積及DLQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；三組治療后白斑面積小于治療前，且觀察組小于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；三組治療后DLQI評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），觀察組白斑消退時(shí)間短于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

1.5.1 臨床療效：末次治療后1周參考《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》

進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，痊愈為白斑全部消退，且完全復(fù)色；顯效為白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積大于皮損面積的50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮?。粺o(wú)效為白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.3 三組治療前后IFN-γ、IL-4及IL-10水平比較：三組治療前IFN-γ、IL-4及IL-10水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；三組治療后IFN-γ、IL-4及IL-10水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

2.4 三組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：三組治療前GSHPx、MDA、SOD水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后三組GSH-Px、SOD水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；三組治療后MDA水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

第三人干擾婚姻關(guān)系引發(fā)很多種后果，比如造謠誹謗、當(dāng)眾羞辱、打架斗毆、利用情感騙取錢財(cái)、最嚴(yán)重的情形是造成命案、若婚姻關(guān)系中的一方配偶的合法權(quán)利受到了非法侵害比如人身權(quán)或者財(cái)產(chǎn)權(quán)，那么受害一方配偶可以根據(jù)民法或刑法及相關(guān)法律保護(hù)自己的權(quán)利以防第三人的侵害。但是、我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)于夫妻關(guān)系當(dāng)事人的配偶權(quán)被侵犯這一事實(shí)無(wú)相應(yīng)的法律救濟(jì)。第三人干擾婚姻關(guān)系的行為導(dǎo)致平等的主體之間自愿建立的婚姻關(guān)系中造成無(wú)過(guò)錯(cuò)一方的物質(zhì)損失和精神傷害，受害人應(yīng)當(dāng)享有針對(duì)侵權(quán)人的損害賠償請(qǐng)求權(quán)。筆者認(rèn)為，“第三人”民事賠償責(zé)任的建立，不僅可以使無(wú)過(guò)錯(cuò)一方得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神撫慰，同時(shí)還能起到預(yù)防和懲戒的作用。

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照A組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組B組出現(xiàn)局部紅斑1例，觀察組出現(xiàn)局部照射部位紅斑2例，患者均在停止治療后消失，三組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

3 討論

尋常型白癜風(fēng)目前多采用鈣泊三醇倍他米松軟膏進(jìn)行治療，其主要成分為鈣泊三醇和倍他米松，其中鈣泊三醇可與角質(zhì)形成細(xì)胞和免疫細(xì)胞結(jié)合，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及調(diào)節(jié)分化，并可減少免疫淋巴細(xì)胞分泌，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制作用，進(jìn)而可阻斷黑素細(xì)胞破壞。倍他米松可通過(guò)抑制黑素細(xì)胞的自身抗體來(lái)抑制黑素細(xì)胞破壞，同時(shí)也作用于黑素細(xì)胞使其產(chǎn)生大量的黑色素，并能抑制細(xì)胞毒T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，刺激毛囊的休止黑素細(xì)胞移行。兩種成分聯(lián)合應(yīng)用抑制黑素細(xì)胞破壞之效更佳

。但相關(guān)報(bào)道指出，僅采用外用藥物治療尋常型白癜風(fēng)的臨床療效欠佳

。308 nm準(zhǔn)分子光是UVB治療的一種，可產(chǎn)生頻率為0～300 Hz的紫外線脈沖波，穿透性較強(qiáng)，可刺激黑素細(xì)胞增生，促進(jìn)黑色素生成，且具有高選擇性，可直接照射于皮損部位

。故本研究使用了308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型白癜風(fēng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組A組、對(duì)照B組，白斑消退時(shí)間短于對(duì)照組A組、對(duì)照B組，治療后皮損范圍小于對(duì)照組A組、對(duì)照B組，說(shuō)明聯(lián)合治療的臨床療效及美學(xué)效果較好，可縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間，這可能與308 nm準(zhǔn)分子光可刺激黑素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素及維生素D

形成有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療可提高患者生活質(zhì)量，這可能與聯(lián)合治療能縮小皮損范圍，提高美學(xué)效果有關(guān)。

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，由此所帶來(lái)的各種慢性、急性并發(fā)癥，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重危害。所以，做好此病的早期診治工作，乃是有效預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)途徑。多年來(lái)，在診斷糖尿病方面，始終將美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）所制定的標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際臨床中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)早期輕度血糖升高的人群，若稍有飲食改變，會(huì)有比較差的試驗(yàn)結(jié)果。

白癜風(fēng)是以黑素細(xì)胞特異性損傷為病理特征的疾病。有學(xué)者指出，T細(xì)胞免疫紊亂是導(dǎo)致黑素細(xì)胞丟失的主要原因

。Th1型細(xì)胞因子IFN-γ可加強(qiáng)黑素細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá)，進(jìn)而引起黑素細(xì)胞破壞。Th2型細(xì)胞因子IL-6、IL-10均能夠增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞分化、成熟和增殖，促進(jìn)抗體的生成，使初始T淋巴細(xì)胞向Th2型細(xì)胞分化

。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IFN-γ、IL-4及IL-10水平低于對(duì)照A組，表明聯(lián)合治療可促進(jìn)Th1/Th2平衡。這可能與308 nm準(zhǔn)分子光可促使皮損處病理性T淋巴細(xì)胞死亡，抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞呈和T細(xì)胞活化功能。

氧化應(yīng)激失衡可導(dǎo)致黑素細(xì)胞線粒體功能缺失，提示或可通過(guò)減輕皮損部位的氧化應(yīng)激反應(yīng)來(lái)促進(jìn)黑素細(xì)胞增生

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照A組、對(duì)照B組，MDA水平低于對(duì)照A組，說(shuō)明聯(lián)合治療可減輕皮損部位的氧化應(yīng)激反應(yīng)，其具體機(jī)制尚不可知，筆者猜想或與炎癥反應(yīng)的減輕有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示，三組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療尋常型白癜不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型白癜風(fēng)的臨床療效較好，可明顯縮小皮損范圍，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，且能促進(jìn)Th1/Th2平衡，減輕皮損部位氧化應(yīng)激反應(yīng)，并能改善患者生活質(zhì)量。

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