肺癌是目前十大常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率位居十大惡性腫瘤第一

。有研究數(shù)據(jù)表示發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌5年生存率只有16%，我國(guó)的肺癌發(fā)病率約為27%，且這一比例還在逐年上升

，我國(guó)肺癌5年生存率僅為8 %～10 %

。肺癌早期癥狀較為輕微容易被忽略，大部分患者確診時(shí)已是晚期，因此早期對(duì)其診斷十分重要。雙源CT雙能量掃描是一種具有兩個(gè)X線球管及兩套探測(cè)器系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)兩套X線掃描的同步，對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行順利的整合、分離及分析，從而實(shí)現(xiàn)能量成像

。同時(shí)雙源CT雙能量掃可以通過(guò)肺內(nèi)血流供應(yīng)上的區(qū)別判斷腫瘤進(jìn)展情況

。本研究觀察了西門子雙源CT雙能量掃描對(duì)肺癌鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2016年1月至2019年1月于我院接受肺癌鑒別診斷者105例。所有患者均經(jīng)過(guò)穿刺活檢、手術(shù)等獲得病理證實(shí)。其中良性病變組59例，男31例，女28例，惡性病變組46例，男24例，女22例；腺癌組28例，男15例，女13例；低分化13例，中分化15例，鱗癌組18例，男10例，女8例，低分化8例，中分化10例；死亡組35例，男18例，女17例；存活組70例，男37例，女33例。對(duì)比的兩組間患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)確診為對(duì)應(yīng)的病理類型；均行肺部能量掃描；心、腎功能正常；所有患者病歷等一般資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：成像效果較差；對(duì)治療、診斷方法及相關(guān)造影劑存在過(guò)敏史；無(wú)確診病理類型；病變壞死面積大于70%；本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

所有患者均使用雙源CT(西門子)使用雙能量掃描，掃描電壓為80KV和140KV，增厚為5mm，使用高壓注射器以3.0m/s的速度注射造影劑碘海醇(300mg/mL)和對(duì)比劑(2mL/kg)后25s和90s行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，25s掃描范圍由肺尖到肺底，90s時(shí)對(duì)病灶局部進(jìn)行掃描，處理重建層厚為1mm，將掃描后得到的數(shù)據(jù)使用西門子工作站進(jìn)行重建，對(duì)其使用syngo.via軟件進(jìn)行后期處理，對(duì)患者病灶的范圍以及大小進(jìn)行計(jì)算測(cè)量

。

肺癌臨床上最常見(jiàn)的是腺癌和鱗癌，前期有研究證實(shí)腺癌的血管密度高于鱗癌

。因此可以推論出腺癌的強(qiáng)化程度要高于鱗癌，其CT檢測(cè)值也應(yīng)高于鱗癌。本研究發(fā)現(xiàn)，腺癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于鱗癌組。這可能是因?yàn)轺[癌具有鱗狀上皮分化傾向，同時(shí)體積較小且胞漿甚少，含有少量的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，內(nèi)含粘液成分較多使得其強(qiáng)化程度較低。高壘

研究表明：肺腺癌和鱗癌供血有明顯差異，其檢測(cè)出的CT值也存在明顯差異，與本研究得出的結(jié)論相一致。

2 結(jié) 果

良性病變組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于惡性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見(jiàn)表1。

雙源CT雙能量掃描是一種較為先進(jìn)的具有兩個(gè)X線球管及兩套探測(cè)器系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)兩套X線掃描的同步的儀器

。當(dāng)掃描到2種以上不同密度而又相重疊的物質(zhì)時(shí)，在同一個(gè)探測(cè)器上有著多種密度的檢測(cè)數(shù)據(jù)，輸出信號(hào)為檢測(cè)數(shù)據(jù)的自平均值，所得的CT值不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值，但使用雙源CT可以同時(shí)掃描兩種密度的組織，對(duì)比不同部位的容積CT增強(qiáng)值，可以更好地反應(yīng)病灶組織的真實(shí)情況

。

目前肺部良性病變主要為肺部炎性病變。炎癥刺激局部組織促使肉芽腫形成、局部組織纖維結(jié)締組織增生，多表現(xiàn)為局部充血水腫、毛細(xì)血管增多、擴(kuò)張充血。細(xì)胞生長(zhǎng)需要較多的血流量來(lái)供應(yīng)充足的養(yǎng)分，但肺癌患者肺部管腔的不規(guī)則變細(xì)、迂曲、僵硬，只有明顯侵犯胸膜胸壁時(shí)，才可能有肺外體循環(huán)供血。所以多數(shù)肺癌患者肺部血流量會(huì)減少

。雙源 CT以對(duì)比劑進(jìn)行定性評(píng)估，而肺癌的血供相較于炎性病變患者組織供血較少因此對(duì)比劑的滯留少，使得檢測(cè)出來(lái)病變情況為不強(qiáng)化或是不顯著強(qiáng)化。本研究發(fā)現(xiàn)，良性病變組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于惡性病變組。這可能與肺癌患者與良性病變患者的血管供血量及血管情況相關(guān)。侯新民等

研究表明：相比惡性肺癌患者，肺部炎性病變者CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均較低，與本研究得出的結(jié)論相一致。

如盡可能的利用自然光，采用高效照明光源；衛(wèi)生器具的選擇上選用節(jié)水型衛(wèi)生器具；空調(diào)器選用節(jié)能型等方式，暖通空調(diào)制冷在建筑中具有主動(dòng)性，對(duì)建筑節(jié)能有很大的影響。

存活組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討 論

在選用抗病品種和合理輪作的基礎(chǔ)上，對(duì)于花生病蟲害的防治還可以通過(guò)物理防治、化學(xué)防治以及生物防治等方法進(jìn)行。物理防治中可以采用深翻深耕、燈光誘殺等方式，化學(xué)防治中，可以根據(jù)地區(qū)情況選擇性的使用農(nóng)藥或者進(jìn)行拌種包衣處理。生物防治則可以通過(guò)引入病蟲害的天敵來(lái)達(dá)到防治效果。通過(guò)這些方式的合理運(yùn)用，可以更好的減少病蟲害的發(fā)生和危害，達(dá)到提升花生產(chǎn)量和品質(zhì)的目的。

低分化腺癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于中分化腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。低分化鱗癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于中分化鱗癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見(jiàn)表3。

腺癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于鱗癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見(jiàn)表2。

這位學(xué)生有了這次美好的“受騙上當(dāng)”的經(jīng)歷之后，由衷地發(fā)出了“童年的趣事多又多，童年的我們是那么單純，總在不經(jīng)意間上當(dāng)，可是這些事卻成了我們腦海里永恒的快樂(lè)回憶。小時(shí)候，最想長(zhǎng)大，長(zhǎng)大了，卻發(fā)現(xiàn)童年最美好……”的感慨，可謂言表其心，水到渠成，毫無(wú)扭捏作態(tài)、無(wú)病呻吟之嫌。

腫瘤組織在形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上與正常組織間存在不同程度的差異，根據(jù)這種差異的大小可以將腫瘤組織分為高分化，中分化、低分化及未分化

。分化程度越高表明與正常細(xì)胞的差異性越小，腫瘤的惡性程度就越低。當(dāng)肺癌組織分化程度增加后，細(xì)胞組織發(fā)生變化，同時(shí)其密度也會(huì)有著顯著的差距。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩種低分化的癌組織CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于中分化的癌組織。說(shuō)明隨著癌組織的分化其供血能力逐漸下降，密度逐漸升高使得檢測(cè)出來(lái)的CT值顯著降低。湯培榮等

研究表明：在胃癌組織中，低分化使用CT掃描得出CT血流量值高于高分化，與本研究得出的結(jié)論相類似。

肺癌患者的預(yù)后與肺癌是否發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，肺癌未轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)時(shí)，在肺內(nèi)由于其惡性增殖使得肺部血管變細(xì)、迂曲、僵硬。血流明顯減小，只有在明顯侵犯胸膜胸壁時(shí)，才可能有肺外體循環(huán)供血

。當(dāng)肺癌患者使用雙源CT雙能量掃發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞中CT增強(qiáng)值顯著升高，說(shuō)明患者癌組織供血充足，此時(shí)很可能癌細(xì)胞已經(jīng)顯侵犯胸膜胸壁或者已侵犯至更遠(yuǎn)處。本研究檢測(cè)出存活組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于死亡組。說(shuō)明低CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值患者肺部血流較少，此時(shí)腫瘤還未出現(xiàn)明顯的浸潤(rùn)，此時(shí)治療可以有效提高患者的生存率。范雪麗

研究表明:雙源CT雙能量掃可以較好地反應(yīng)患者肺癌情況，且肺內(nèi)良性富血供病變及惡性病變區(qū)分能力較強(qiáng)，與本研究得出的結(jié)論相一致。

最終保胎失敗者將流產(chǎn)組織行遺傳學(xué)分析，有近一半發(fā)現(xiàn)染色體異常，提示即使父母染色體正常，前次流產(chǎn)胚胎染色體無(wú)異常，再次妊娠因胚胎染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)的可能性仍較高。

綜上所述，西門子雙源CT雙能量掃描可以有效區(qū)分良性和惡性、不同病理類型、不同分化程度的肺癌，且對(duì)預(yù)后評(píng)估有著較高的價(jià)值。

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