牙周炎是常見的口腔疾病，是由牙菌斑內(nèi)的微生物造成的慢性感染性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國人口牙周炎患病率高達(dá)70%～80%

。臨床上常表現(xiàn)為牙周袋形成、多有牙齦出血、牙周膿腫、牙根敏感、根面齲、牙齦退縮等，如果不能及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展還會出現(xiàn)牙齒松動或移位等，嚴(yán)重影響口腔健康

。該疾病的治療較為復(fù)雜，有研究提示單純器械治療具有局限性，而單純藥物治療無法全面解決疾病問題，臨床工作者一直努力探求效果更佳的聯(lián)合治療方案

。本研究觀察局部應(yīng)用PRF聯(lián)合齦下刮治、根面平整術(shù)治療慢性牙周炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年3月-2020年10月收治的94例慢性牙周炎患者為研究對象，所有患者均知情同意研究內(nèi)容并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。對照組：男22例，女25例，年齡22～63歲，平均（42.6±3.9）歲，病程2～13個(gè)月，平均（4.2±1.0）個(gè)月；觀察組：男20例，女27例，年齡24～65歲，平均（42.9±3.5）歲，病程2～11個(gè)月，平均（4.0±1.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。

史詩陀飛輪Histoire de Tourbillon 9號腕表延續(xù)海瑞溫斯頓卓越復(fù)雜功能的精巧鏤空風(fēng)格，通過獨(dú)特造型、對稱美感和通透效果，突破傳統(tǒng)設(shè)計(jì)。腕表直徑46.5毫米，是史詩陀飛輪Histoire de Tourbillon 系列中較為精巧的作品。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②確診為《牙周病學(xué)》中重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

；③患者意識清楚、交流能力正常；④研究所需臨床資料齊全。

打造編織限制權(quán)力的制度籠子并不是一件容易的事情，它是一項(xiàng)異常復(fù)雜且十分精細(xì)的工作。如何做到使所編織打造出的制度籠子能有效限制或規(guī)范權(quán)力?我們認(rèn)為，在具體編織過程中，應(yīng)當(dāng)遵守以下幾條基本原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能或凝血功能異?；颊撸虎谥委焻^(qū)域內(nèi)有金屬冠或銀汞充填體者；③口腔功能障礙患者；④妊娠及哺乳期女性。

1.4 方法：對照組采用齦下刮治、根面平整術(shù)治療，患者均進(jìn)行局部麻醉，應(yīng)用刮治器配合超聲細(xì)線器齦下刮治、根面平整，然后采用0.9%氯化鈉溶液及3%雙氧水反復(fù)沖洗牙周袋，并于牙周袋底部注入適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏；觀察組采用PRF聯(lián)合齦下刮治、根面平整術(shù)治療，齦下刮治、根面平整術(shù)同對照組，術(shù)前抽取患者靜脈全血10 ml進(jìn)行離心處理，然后靜置3～5 min獲取自體PRF，在完成齦下刮治、根面平整術(shù)后沖洗時(shí)，將PRF自試管中取出立即植入牙周袋底部至齦緣處。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染處理，定期復(fù)診。

在懷著“以天下為己任”的政治思想與價(jià)值觀念進(jìn)入仕途的官僚士大夫的心目中，能夠不受職守所拘，直接施展其抱負(fù)的官職，唯有數(shù)宰執(zhí)和臺諫。對此，歐陽修的表述最為明快：“若天下之失得，生民之利害，社會之大計(jì)，唯所見聞而不系職司者，獨(dú)宰相可行之，諫官可言之爾?！紫嘀G官系天下之事，亦任天下之責(zé)?！保?］98-99

轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，切實(shí)提高各級組織和干部對發(fā)展蔬菜產(chǎn)業(yè)重要性的認(rèn)識，真正當(dāng)作富民增收的產(chǎn)業(yè)來抓，推行縣級領(lǐng)導(dǎo)包抓重點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）領(lǐng)導(dǎo)包抓重點(diǎn)村，行政干部和技術(shù)人員包戶包棚抓管理、抓技術(shù)的工作責(zé)任制；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要把蔬菜產(chǎn)業(yè)發(fā)展列入年度重點(diǎn)工作計(jì)劃，研究制定落實(shí)具體措施和辦法，確定分管領(lǐng)導(dǎo)和包園、包戶干部，考核兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；縣蔬菜辦公室要發(fā)揮職能作用，抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員駐村蹲點(diǎn)包抓園區(qū)，全方位搞好技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)技站要發(fā)揮技術(shù)人員的專業(yè)特長，積極參與管理服務(wù)工作，全力配合鄉(xiāng)村干部為菜農(nóng)傳技術(shù)、解難題、幫種植、促銷售，努力提高產(chǎn)出效益，帶動促進(jìn)全縣蔬菜產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展。

2.3 兩組炎性因子比較：治療前，兩組血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），治療后兩組以上各指標(biāo)均顯著降低，并且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

治療前及治療3個(gè)月時(shí)PLI、GI、SBI評分根據(jù)評估部位的健康狀況分別對應(yīng)0～2分、0～3分、0～5分，分值越高，狀況越差

；PD是由牙周探針測得齦緣至袋底或齦溝底的距離。治療前及治療3個(gè)月時(shí)血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6均取患者空腹靜脈血并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。治療前及治療3個(gè)月評價(jià)PES，PES包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個(gè)指標(biāo)，總分14分，分值越高，美觀效果越好

。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

：治療后3個(gè)月判定療效。顯效為牙周局部疼痛、牙齦紅腫基本消退，牙冠周無膿腫；有效為牙周局部疼痛、牙齦紅腫明顯減輕，牙冠周膿腫基本消失；無效為牙周局部疼痛、牙齦紅腫、牙冠周膿腫無顯著改善；總有效以顯效加有效計(jì)。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較：治療前，兩組PLI、GI、SBI、PD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，兩組PLI、GI、SBI、PD均顯著降低，并且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

電絕緣性：為防止雜散電流干擾和PCCPL管道保護(hù)電流的流失，在保護(hù)單元管道兩端，分支處以及外部管道連接處安裝絕緣設(shè)施進(jìn)行電絕緣，同時(shí)在兩種不同材質(zhì)管道的分界處，直流干擾段的兩側(cè)都要進(jìn)行電絕緣。

2 結(jié)果

2.4 兩組PES評分比較：治療前，兩組PES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，兩組PES評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo)：比較兩組治療的總有效率，牙周指標(biāo)[菌斑指數(shù)（Plaque index, PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index,GI）、牙齦出血指數(shù)（Sulcus bleeding index,SBI）、牙周袋深度（Periodontal pocket depth,PPD）]，炎性因子（CRP、TNF-α、IL-5、IL-6），Buser紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic scores,PES）美容效果評分，不良反應(yīng)。

2.1 兩組療效比較：觀察組和對照組總有效率分別為97.9%、91.5%，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表1。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組出現(xiàn)局部異物感3例，對照組出現(xiàn)一過性脹痛2例、局部異物感3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.4%、10.6%，觀察組略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕微，無需特殊處理可自行緩解。

3 討論

慢性牙周炎引起的牙周損傷部位主要在牙槽骨、牙齦、牙周韌帶等處，牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改變之一，多是由于牙齦緣向冠方移動以及溝底向根方延伸所形成，牙周袋內(nèi)含有牙石、菌斑、齦溝液、脫落上皮和白細(xì)胞等，白細(xì)胞壞死分解后形成膿液

。另一個(gè)主要病理變化是牙槽骨吸收，患牙周炎時(shí)，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，使牙齒的支持組織高度降低，牙齒逐漸松動，最終脫落或拔除。此外，因?yàn)槁匝乐苎讓儆诼匝装Y性疾病范疇，呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)的慢性病程，牙周組織損傷逐漸加重，及早確診并正確治療非常關(guān)鍵。

齦下刮治和根面平整術(shù)是牙周病基礎(chǔ)治療的重要手段

。齦下刮治用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，根面平整術(shù)同時(shí)刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，以上治療能夠阻斷和破壞牙菌斑和牙菌斑生物膜，但也會給患者牙周組織帶來一定的機(jī)械刺激，疼痛、敏感等不良感受，影響慢性牙周病治療預(yù)后

。近年來，臨床上常將藥物作為刮治術(shù)與潔治術(shù)的輔助治療措施，本研究中觀察組PRF聯(lián)合齦下刮治、根面平整術(shù)治療慢性牙周炎獲得了更滿意的臨床效果，雖然在總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面略有優(yōu)勢，與對照組采用齦下刮治、根面平整術(shù)治療相比，并未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在牙周指標(biāo)、炎性因子、美觀效果方面優(yōu)勢顯著。饒堅(jiān)

曾報(bào)道在重度慢性牙周炎的治療中加入PRF可促進(jìn)牙周組織修復(fù)，改善牙周情況。雷朝鋒

等研究提示PRF治療慢性牙周炎能夠促進(jìn)軟、硬組織的愈合；這支持了本研究結(jié)果牙周指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果的成立，PLI、GI、SBI、PD改善更明顯，表明牙周組織愈合越好，考慮與PRF能夠緩慢釋放轉(zhuǎn)化生長因子、血小板衍生生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等多種生長因子有關(guān)，能夠促進(jìn)血管再生和組織損傷修復(fù)。

在炎性因子方面，本研究與黃曉君等

的研究結(jié)果一致，慢性牙周炎發(fā)作時(shí)牙周袋內(nèi)物質(zhì)通過受損上皮進(jìn)入血液系統(tǒng)，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子，而患者病情得到良好控制，也就減輕了炎癥反應(yīng)，血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6下降，考慮因?yàn)镻RF中包含大量白細(xì)胞，其在降解過程中能夠持續(xù)釋放免疫調(diào)節(jié)相關(guān)的細(xì)胞因子，通過分泌細(xì)胞因子作用于止血和炎癥反應(yīng)過程，減輕局部不良免疫反應(yīng)。PRF聯(lián)合齦下刮治、根面平整術(shù)治療的患者康復(fù)效果好，牙齦、牙周軟組織等恢復(fù)好，自然有更好的美觀效果。PRF是包含細(xì)胞、生長因子、纖維蛋白生物支架的自體血小板血漿制品，具有增強(qiáng)干細(xì)胞增殖、遷移和分化的作用，可以促進(jìn)軟硬組織的再生修復(fù)，因來源自身、安全無免疫原性、富含生長因子、再生活性高等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮了更安全、可靠的促進(jìn)牙周組織再生作用，因此，其能夠聯(lián)合齦下刮治、根面平整術(shù)獲得更佳的臨床效果

。

綜上，PRF聯(lián)合齦下刮治、根面平整術(shù)治療慢性牙周炎的效果滿意，能夠有效改善患者的牙周指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，獲取良好的美學(xué)效果，是安全可靠的治療方案。

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