性能優(yōu)良的樁核應(yīng)具有小楔力、高支持力及應(yīng)力分配平均等特點，樁冠修復(fù)可減少拔牙，保留患牙殘根殘冠

。鑄造合金是臨床上使用最為廣泛的樁核材料，具有較高的耐壓強度與良好的密度，在臨床牙缺列修復(fù)中療效較好

。隨著修復(fù)材料的多元化發(fā)展，玻璃纖維樁逐漸被應(yīng)用于臨床，玻璃纖維樁可提供較好的固位力，抗根折性能良好

。本文研究對比玻璃纖維樁與鑄造鈷鉻合金修復(fù)牙體缺損患者的修復(fù)效果，旨在為玻璃纖維樁的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

研究人員稱，這一結(jié)果提示各位父母，如果早期發(fā)現(xiàn)孩子的睡眠出現(xiàn)問題，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)糾正，以免日后出現(xiàn)更大的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2018年6月-2018年12月收治的89例牙體缺損患者為研究對象，根據(jù)患者所選擇的修復(fù)樁核類型，將其分為觀察組（玻璃纖維樁修復(fù)，

=47，共59顆牙）與對照組（鑄造樁修復(fù)，

=42，共50顆牙）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上前牙牙體缺損患者；②缺牙牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度≥1.5 mm；③術(shù)前已完善根管治療，且根管恰當(dāng)；④患牙無松動；⑤牙槽骨無吸收；⑥根尖區(qū)不存在陰影；⑦牙周組織健康；⑧前牙覆牙合覆蓋關(guān)系正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①咬合關(guān)系異常者；②合并牙周炎、牙齦炎者；③根管形態(tài)異常者。

2.2 兩組修復(fù)失敗類型比較：兩組修復(fù)失敗類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表4。

1.4 方法

1.4.1 觀察組：采用玻璃纖維樁套裝（北京實德隆POPO纖維樁）。具體操作步驟：①以X線根尖片為參照，預(yù)備樁長度為根長的1/2～2/3；②常規(guī)根面預(yù)備，保留約5 mm牙膠尖，再慢慢擴(kuò)大根管，制備合適長度的玻璃纖維樁空間；③酸蝕劑(杭州西湖生物材料有限公司)酸蝕根管15～20 s，酸蝕后沖洗干凈，用氣槍吹干，吸潮紙尖吸干根管，尤其是近根尖處；④3M通用粘接劑涂抹根管，固化20 s，輸送雙固化樹脂(美麗牙醫(yī))至根管底，放置玻璃纖維樁，固化40～60 s，繼續(xù)用雙固化樹脂堆積，并初步塑造成核外形；⑤臨時冠制作，自凝塑料制作臨時冠；⑥取模，送加工單位制作冠；⑦對全瓷冠及牙體進(jìn)行消毒，全瓷冠組織面使用5%氫氟酸處理，粘接劑固定全瓷冠；⑧術(shù)后檢查及健康宣教，術(shù)后再次檢查全瓷冠咬合、鄰接及邊緣位置。叮囑患者術(shù)后不能咀嚼硬食，保持口腔清潔衛(wèi)生。

交通要道栽苗木。在交通要道兩側(cè)采用林苗模式，亦林亦苗，聯(lián)合運作，把“造林、造景、造錢”結(jié)合起來，培育“好看、好管、好賣”綠化景觀苗木，既把交通要道打造成農(nóng)場的形象窗口，又實現(xiàn)道路兩側(cè)的經(jīng)濟(jì)效益。

1.5 觀察指標(biāo)

2.4 兩組牙周ALP水平比較：修復(fù)后2年，觀察組牙周ALP水平與其修復(fù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；對照組修復(fù)后2年牙周ALP水平較其修復(fù)前顯著升高，且顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表6。

1.5.4 修復(fù)后2年，采用改良的美國公共衛(wèi)生服務(wù)評價體系（United states public health service,USPHS）

，從完整度、舒適度、邊緣密合度和邊緣著色對貼面修復(fù)效果進(jìn)行評估。各項分為A（優(yōu)良）、B（一般）、C（差）三個等級，評分細(xì)則見表2。

我一口氣跑到一樓。保安室窗前掛著“巡查中”的牌子。我往外看了一圈，沒有發(fā)現(xiàn)保安的影子。沒辦法。我跑到汽車站，汽車還沒來。我問站在旁邊等公共汽車的男人，請問你有手機嗎？有人夾在電梯里，我要撥打119報案。男人好像看見了怪物似的，瞥了我一眼，冷冷地說了句“我沒有手機”，然后把頭扭向汽車駛來的方向。后面的女人做出同樣的反應(yīng)轉(zhuǎn)過身去。

1.5.1 樁核修復(fù)成功率：術(shù)后隨訪2年，根據(jù)療效評估標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計樁核修復(fù)成功率。樁核修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)為冠形良好，牙唇面不透金屬色，患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，樁核無松動、脫落及折斷，牙體組織無折斷，根尖周正常；失敗標(biāo)準(zhǔn)為牙唇面透金屬色，患牙咀嚼功能差、有咬痛或叩痛，樁核松動、脫落及折斷，牙體組織折斷，根尖周病變。

1.5.2 比較兩組牙周堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase protein,ALP）以及牙周袋內(nèi)硫化物(Sulfide in periodontal pockets,pS)水平：分別于修復(fù)前與修復(fù)2年后，采集患者齦溝液，全自動生化分析儀檢測齦溝液ALP水平。齦溝液采集選擇最深位點采集齦溝液，保證取樣位點無齲齒、不良修復(fù)體及食物嵌塞，患者漱口后隔濕取樣位點，使用尖探針刮除齦上菌斑，氣槍吹開牙面，稱重后的濾紙條插入患者齦下至遇輕微阻力為止，30 s后取出并密封于Ep管內(nèi)。金剛探針牙周診斷儀檢測pS水平，將患者口腔分為6個區(qū)，每個區(qū)選擇1顆牙，每牙6個位點。

1.5.5 滿意度評估：采用視覺模擬評分量表（Visual analog scale,VAS）

，評估患者對修復(fù)的滿意度，量表得分0～10分，0～3分表示不滿意，4～7分為一般，8～10分為滿意，得分越高，滿意度越高。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）霍亂、痢疾，或其他侵襲性細(xì)菌所致的腸炎（膿血便）；（2）其他非感染性腹瀉如食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、糖源性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；（3）重型腹瀉、營養(yǎng)不良和免疫缺陷患兒；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病的患兒；（5）對試驗用藥過敏或過敏體質(zhì)者；（6）1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者；（7）研究者認(rèn)為存在任何不適合入選或者影響參與或完成研究因素的患兒。

1.5.3 比較兩組牙周健康相關(guān)指標(biāo)：分別于修復(fù)前及修復(fù)2年后，比較兩組牙周出血指數(shù)（Bleeding index,BI）、牙周菌斑指數(shù)（Plaque index,PLI）、牙周袋深度（Probing depth,PD）等牙周健康指標(biāo)。BI檢查方法：使用牙周探針探入牙袋內(nèi)，觀察是否出血及出血量，無出血記0～1分，點狀出血記2分，出血溢齦溝記3～4分；PLI：無菌斑記0～1分，肉眼不可見、但探針刮出菌斑記2分，齦溝有大量菌斑記3分；PD：使用牙周探針記錄袋底至齦緣距離。

1.4.2 鑄造鈷鉻合金樁核：鑄造鈷鉻合金樁核（奧美齒科制品有限公司及南通美冠達(dá)義齒有限公司）修復(fù)步驟①、②、③與前文一致，步驟④放置鑄造鈷鉻合金樁核固化40～60 s。⑤制作臨時冠，在牙體預(yù)備前先制作的石膏模型上制作牙齒蠟型，速凝材料制作臨時冠；⑥全冠修復(fù)步驟同觀察組；⑦全冠制作完成后患者復(fù)診試戴、固定及術(shù)后檢查與健康宣教同上。

2 結(jié)果

2.1 兩組樁核修復(fù)成功率比較：觀察組樁核修復(fù)成功率98.31%，顯著高于對照組的86.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表3。觀察組典型病例見圖1。

為及時準(zhǔn)確反映企業(yè)材料領(lǐng)、用、存狀況，正確核算材料成本，從2006年起，財務(wù)部門充分利用財務(wù)軟件的管理功能，與材料管理部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，對庫存材料的領(lǐng)、用、存情況做到實時反映；委托軟件開發(fā)商增強財務(wù)數(shù)據(jù)合并匯總功能，實現(xiàn)了從財務(wù)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行材料、配件的跨年度分種類合并匯總，大大提高了工程決算的速度和準(zhǔn)確性；同時加強對工程決算階段甲供材料領(lǐng)用的核對，堵塞了工程材料的領(lǐng)用漏洞，降低了庫存材料所占用的資金，提高了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益.

2.3 兩組修復(fù)體狀態(tài)統(tǒng)計：兩組修復(fù)體完整度、舒適度、邊緣密合度及邊緣著色情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表5。

本研究顯示患者年齡、腫瘤分化程度及切緣性質(zhì)是局部切除術(shù)患者預(yù)后的獨立影響因素，高齡患者基礎(chǔ)疾病較多，機體免疫力和心理承受能力較差[13-14]，更易發(fā)生腫瘤侵襲和增殖，影響預(yù)后。腫瘤分化直接影響腫瘤生物學(xué)行為[15]，分化程度越差，侵襲能力越強，而切緣陽性患者術(shù)后有潛在的腫瘤微轉(zhuǎn)移風(fēng)險，有學(xué)者還認(rèn)為切緣性質(zhì)是僅次于TNM分期的對直腸癌預(yù)后有顯著影響的獨立危險因素[16-18]。因而對于高齡、分化程度差的患者應(yīng)慎重考慮局部切除術(shù)，同時注意保證手術(shù)切緣性質(zhì)。

3．1 留守學(xué)生心理健康的總體狀況 本文認(rèn)為留守中學(xué)生在學(xué)習(xí)焦慮、身體癥狀、自責(zé)傾向和過敏傾向方面存在不少問題。留守組與非留守組MHT得分除學(xué)習(xí)焦慮外前者各項均高于后者，孤獨傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、沖動傾向兩者差異有顯著性（P＜0．01～0．05），顯示留守組較非留守組存在更多的心理問題，與既往研究基本一致［2－4］。值得注意的是留守學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮得分低于對照組，這可能是因為農(nóng)村學(xué)生父母文化程度普遍不高，父母在家對兒童學(xué)習(xí)要求多但輔導(dǎo)并不多，父母外出后，代養(yǎng)人對留守兒童的學(xué)習(xí)關(guān)心較少。雖未達(dá)到顯著差異，但這一現(xiàn)象值得廣大父母深思。

2.5 兩組牙周袋pS陽性率比較：修復(fù)后2年，兩組牙周袋pS陽性率均低于修復(fù)前，且觀察組牙周袋pS陽性率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表7。

2.6 兩組牙周健康水平比較：修復(fù)后2年，兩組牙周指標(biāo)包括BI、PLI以及PD水平均較同組修復(fù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），對照組修復(fù)2年后BI、PLI以及PD水平均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表8。

2.7 兩組滿意度比較：觀察組患者修復(fù)滿意度（93.62%）顯著高于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表9。

3 討論

牙體缺損影響患者咀嚼、發(fā)音及顏面美觀，樁核技術(shù)是臨床上常見的牙體缺損修復(fù)方法，樁的主要功能是為核提供固位支持，現(xiàn)市面上的樁核主要分為成品樁、金屬樁及非金屬樁，鑄造鈷鉻合金樁是常見的金屬樁，具有機械強度好，加工方便的優(yōu)勢，是臨床廣受歡迎的樁核材料

。但非貴金屬樁易受腐蝕，腐蝕過程中所產(chǎn)生的副產(chǎn)物可引起牙根及牙齦顏色改變，增加牙根折斷風(fēng)險，若患牙同時存在缺損面積大、根短、壁薄等狀況，行鑄造金屬合金樁修復(fù)后，咬合力過大的情況下，易造成根折，導(dǎo)致修復(fù)失敗

。本研究中，對照組59顆行鑄造鈷鉻合金樁修復(fù)患牙在修復(fù)2年后，有6顆修復(fù)失敗，且其有2顆患牙修復(fù)后舒適度不佳，1顆邊緣著色改變?；颊邔π迯?fù)的滿意度為78.57%。

玻璃纖維樁是一種新型樁，其由樹脂包繞玻璃纖維而成，彈性模量與牙本質(zhì)相似，可有效減少根折風(fēng)險

。與傳統(tǒng)樁相比，玻璃纖維樁在強度、硬度、抗腐蝕、抗疲勞、美觀性及生物相容性中具有優(yōu)勢，本研究中玻璃纖維樁修復(fù)的59顆患牙中無根折發(fā)生，證實玻璃纖維樁的抗根折性能良好。玻璃纖維樁主要組成成分環(huán)氧樹脂聚合基質(zhì)具有高度轉(zhuǎn)化性與高度交聯(lián)結(jié)構(gòu)，故玻璃纖維樁的強度高，更利于咬合。有研究表示

，玻璃纖維樁的抗折性能與金屬樁相似，但其折斷方式在再修復(fù)中具有優(yōu)勢。此外，玻璃纖維樁不含金屬成分，并由惰性環(huán)氧樹脂基質(zhì)與各種纖維材料構(gòu)成，具有耐酸耐堿性能與較高的生物安全性及穩(wěn)定性，不會發(fā)生牙齦緣染色問題，美觀性高。本研究中，觀察組59顆患牙修復(fù)后修復(fù)體完整度、舒適度、邊緣密合度及邊緣著色均良好，患者治療滿意度為93.62%。

不同的樁核修復(fù)體材料將對牙周健康情況產(chǎn)生不同的影響，而牙周健康情況不佳一樣會影響樁核修復(fù)效果。ALP是一種磷酸單酯酶，一般情況下僅在肝臟及骨骼中出現(xiàn)。牙周ALP是重要的宿主來源酶，牙周膜細(xì)胞內(nèi)含有豐富的ALP，但當(dāng)牙周組織發(fā)生炎癥，牙周膜細(xì)胞遭到破壞后，ALP被釋放。此外，菌斑微生物在生長代謝中將產(chǎn)生硫化物，硫化物濃度直接受菌斑變化的影響，檢測牙周袋內(nèi)pS濃度也可反映牙周炎癥狀況

。本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)2年后，觀察組牙周ALP水平與其修復(fù)前無顯著性改變，而對照組修復(fù)2年后，牙周ALP水平明顯升高，且高于觀察組2年后水平。此外，觀察組修復(fù)2年后，牙周袋pS陽性率也明顯低于對照組，提示玻璃纖維樁修復(fù)有利于降低牙周炎癥，有利于牙齦組織健康。本文還對兩組患者牙周健康指標(biāo)，包括BI、PLI以及PD進(jìn)行了檢測，結(jié)果提示，對照組患者修復(fù)2年后，以上指標(biāo)水平更低，證實相比于金屬樁，玻璃纖維樁修復(fù)有利于患者牙周健康的結(jié)論。這與玻璃纖維樁密度更接近人體組織，應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)時具備更高的契合度，且耐腐蝕性強，對牙周組織的保護(hù)性更好有關(guān)。但早期纖維樁為X線透射材料，不利于臨床檢查工作的開展，但隨著材料技術(shù)的不斷發(fā)展，不少品牌的纖維樁有了X線阻射性。同時，纖維樁在承受功能性負(fù)荷，出現(xiàn)潛在彎曲時，可能導(dǎo)致粘接劑丟失邊緣封閉性，出現(xiàn)邊緣微滲漏，故在實際工作中，應(yīng)結(jié)合患者口腔具體情況，選擇合適的修復(fù)材料。

綜上所述，與鑄造鈷鉻合金樁相比，玻璃纖維樁在修復(fù)牙缺列中具有更好的實用性，其修復(fù)成功率更高，可提高患者修復(fù)滿意度。

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