頜面是反映人們氣質(zhì)及容貌的重要部位，隨著社會發(fā)展，人們對容貌要求越來越高。因?yàn)轭M面部位暴露，極易受到傷害。對于頜面部外傷患者，過往臨床側(cè)重?fù)尵壬謴?fù)頜面部位功能，而忽視外觀恢復(fù)，致使不少患者存在永久性或者暫時(shí)性的外觀變形

。因?yàn)樯鐣浾?、心理等因素的綜合作用，患者社會交往受到阻礙，增加其自卑情緒，降低幸福感。然而現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)師采用急診清創(chuàng)手術(shù)，給予患者全層簡單縫合，未考慮到瘢痕對患者社會交往及日常生活的影響

。因此，對于頜面外傷患者，醫(yī)師不僅僅要考慮重建頜面功能，而且要恢復(fù)頜面正常形態(tài)，減少瘢痕。因此，如何提高縫合技術(shù)，縮小面部瘢痕面積對于提高頜面外傷患者生活質(zhì)量尤為重要。美容縫合技術(shù)可有效清創(chuàng)，操作精細(xì)，還盡可能保存組織功能

。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF）能夠顯著促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞生長，加快皮膚新城代謝，具有修復(fù)皮膚的作用

。鑒于此，本研究收集2019年7月-2021年4月筆者醫(yī)院收治的60例頜面部外傷患者為研究對象，探討頜面外傷美容縫合聯(lián)合rb-bFGF治療頜面部外傷的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年7月-2021年4月筆者醫(yī)院收治的60例頜面部外傷患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（

=30，傳統(tǒng)縫合）及觀察組（

=30，美容縫合聯(lián)合rb-bFGF）。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯頜面部外傷，損傷部位在頸部、唇頰部、鼻部及額部，不包括在頭皮部位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器損傷；創(chuàng)口感染；糖尿病；凝血功能障礙；對rb-bFGF不耐受；局部軟組織缺損；瘢痕增生家族史及瘢痕體質(zhì)。

意大利人基督傳教士利瑪竇，作為將《孟子》譯成西方語言的第一人，他不僅熟知儒家經(jīng)典文化知識的精髓，也常在自己的著作及書信中引用《孟子》中的言論及觀點(diǎn)，并在1594年完成對《四書》的翻譯，并取名為《中國四書》。隨著《中國四書》的不斷傳播與發(fā)揚(yáng)，引起了越來越多的西方研究者的探討，其中英國著名漢學(xué)家對《四書》也進(jìn)行了英譯，并在香港順利出版，他不僅作為西方漢學(xué)研究的里程碑式人物，更是為更多西方研究學(xué)者開辟了一條專業(yè)化漢學(xué)研究道路，這不僅有利于中國傳統(tǒng)思想的傳播，也激發(fā)了西方研究學(xué)者對中國傳統(tǒng)文化的研究熱情。

童話樹：“我不服，我要放出我的撒手锏了！當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！這可是我小時(shí)候不同時(shí)期的照片，你們可以看一看，能看得到我的正臉嗎？能看到算我輸。不知道為什么，我小時(shí)候一拍照就愛扮鬼臉，好好一小姑娘，不是扯嘴巴，就是動作幅度大，極度夸張，我感覺我小時(shí)候是個戲精，啊啊??！我應(yīng)該去當(dāng)個演員?！?/p>

1.5.3 評價(jià)兩組患者炎癥因子[白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）]及血清表皮生長因子

。

1.5 觀察指標(biāo)

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率96.67%，高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=4.043，

＜0.05）。見表2。

1.5.1 兩組療效評價(jià)

：顯效為創(chuàng)面徹底愈合，痂皮徹底脫落，受傷部位皮膚為粉紅色、無瘢痕，患者對創(chuàng)口處理效果極為滿意；有效為存在較小瘢痕，但是可接受，患者對創(chuàng)口處理效果感到一般滿意；無效為存在較為明顯瘢痕，影響容貌，患者表示不滿意。

1.5.4 采用溫哥華評分量表

（VSS）從血管分布、色澤、厚度、柔軟度四個方面進(jìn)行評分，總分15分，分?jǐn)?shù)與瘢痕嚴(yán)重程度成正比。采用雙向瘢痕評分量表

（POSAS），患者自評術(shù)區(qū)疼痛、顏色、平整度，專業(yè)醫(yī)師評價(jià)患者術(shù)區(qū)充血程度、厚度、柔軟度。分值越低表示術(shù)后恢復(fù)越好。量表分別于術(shù)后3個月、6個月進(jìn)行隨訪評價(jià)。

2.2 兩組手術(shù)情況、愈合情況比較：觀察組縫合時(shí)間長于對照組，縫合費(fèi)用、愈合時(shí)間短于對照組，瘢痕大小較對照組小，創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

1.4 方法：兩組患者術(shù)前進(jìn)行評估，重點(diǎn)檢查受傷部位，采用CT、B超、X線等檢查排除內(nèi)臟、顱腦等損傷，按照輕重緩急原則優(yōu)先處理危重創(chuàng)傷

。先利用紗布覆蓋傷口，肥皂水沖洗患處，通過乙醚去除油垢，剔除毛發(fā)，生理鹽水和雙氧水清洗受傷部位。常規(guī)消毒鋪巾，對創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，清除傷口中的凝血塊、異物及污物。刮除已經(jīng)嵌入真皮層及表皮的泥沙塵物，刮削深度不宜超過真皮乳頭層，操作過程中利用生理鹽水持續(xù)沖洗。

對照組給予傳統(tǒng)縫合，采用0.4 mm×12 mm號角針，0號非吸收蠶絲線，間斷縫合傷口，正確對位皮膚，全層縫合。觀察組給予美容縫合聯(lián)合rb-bFGF，一般傷口處理先修建創(chuàng)口不整齊的邊緣部分，清除壞死組織，徹底止血，對合創(chuàng)口。如果皮膚不存在明顯缺損，對位平整且良好，可直接進(jìn)行美容縫合手術(shù)；如果創(chuàng)口軟組織缺損不大，可進(jìn)行潛行分離，再進(jìn)行美容縫合手術(shù)；如果存在較大缺損，可結(jié)合缺損部位及缺損程度采用皮片移植或者皮瓣移植縫合，包括A-T成形、V-Y成形、W成形術(shù)及Z成形術(shù)進(jìn)行縫合。倘若缺損面積較大，而且難以利用一期縫合，可給予植皮封閉創(chuàng)面，在半年內(nèi)進(jìn)行手術(shù)整復(fù)?？p合前對患處涂抹rb-bFGF[珠海億勝生物制藥，國藥準(zhǔn)字 S20040001，規(guī)格：每支21 000 IU（5 g）]，縫合后再涂抹一次，此后2次/天，直到傷口愈合。減張縫合真皮深層及皮下組織，讓皮膚在無張力狀態(tài)下對合，把張力性瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)降低。

要優(yōu)先考慮項(xiàng)目所在地的投標(biāo)單位。在中小型水利工程實(shí)施中，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)無論從設(shè)備、人員還是從關(guān)系協(xié)調(diào)上都有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，加之很多外地企業(yè)中標(biāo)后也是找當(dāng)?shù)仄髽I(yè)或個人實(shí)施，因此建議投標(biāo)報(bào)名時(shí)，如果當(dāng)?shù)仄髽I(yè)3家，則要限定外地企業(yè)不得超過3家，總數(shù)不超過6家，這樣就在一定程度上保護(hù)了本地企業(yè)，維護(hù)了區(qū)域利益，減小了圍標(biāo)的可能。

2 結(jié)果

根據(jù)需要對插秧機(jī)的插秧行穴距、穴株數(shù)進(jìn)行有效調(diào)整。結(jié)合田間泥腳深度，插秧深度一般控制在1.5-2.0 cm，每穴插水稻秧苗3-4株，漏插率、傷苗率、漂秧率、勾秧率、倒苗率不大于5%、4%、3%、4%、4%。結(jié)合田間走向，確定合理的栽插路線。水稻插秧完畢之后，要在合理的時(shí)間內(nèi)，通過人工或插秧機(jī)的分壓功能，對秧苗及時(shí)進(jìn)行分秧管理，并確保均勻施肥，科學(xué)灌溉，為秧苗成活、茁壯成長提供有利的生長條件和環(huán)境。

1.5.2 兩組縫合時(shí)間、縫合費(fèi)用、愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合情況（創(chuàng)口對位不齊、創(chuàng)面崩裂、創(chuàng)口感染）及瘢痕大小評價(jià)

：縫合時(shí)間定義為清創(chuàng)縫合后，從縫合皮膚開始計(jì)算時(shí)間到縫合結(jié)束，依據(jù)長度計(jì)算單位傷口長度內(nèi)的縫合用時(shí)；縫合費(fèi)用，僅是縫合材料費(fèi)用，不包括手術(shù)及麻醉費(fèi)用；瘢痕大小采用Photoshop 軟件評估。

三是只有堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，才能實(shí)現(xiàn)以有限的水資源水環(huán)境承載力保障流域經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展。全面貫徹可持續(xù)發(fā)展治水思路，必須深入研究太湖流域水資源水環(huán)境承載力與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展適應(yīng)性，全面統(tǒng)籌流域與區(qū)域、區(qū)域與區(qū)域、水利行業(yè)與其他行業(yè)的不同需求和訴求，為流域經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展提供更加準(zhǔn)確的水利保障。

2.3 兩組炎癥因子及血清表皮生長因子水平比較：術(shù)前，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-ɑ、血清表皮生長因子水平比較組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-ɑ水平均較術(shù)前下降，血清表皮生長因子水平較術(shù)前提高，觀察組IL-1、IL-6、TNF-ɑ低于對照組，血清表皮生長因子高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間瘢痕評分比較：兩組患者術(shù)后3個月、6個月VSS、POSAS評分均明顯降低（

＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3個月、6個月VSS和POSAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。觀察組典型病例見圖1～4。

3 討論

目前，對頜面部創(chuàng)傷處理不僅要恢復(fù)組織功能，還要滿足患者的美學(xué)需求

，然而因?yàn)轭M面部組織比較薄弱且精細(xì)，加之救治的緊迫性，導(dǎo)致術(shù)后美觀性并非很理想。傳統(tǒng)縫合操作減張效果比較弱，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，縫線壓迫皮膚組織容易導(dǎo)致患者術(shù)后形成蜈蚣樣針眼瘢痕，皮下組織空腔可致使皮膚組織萎縮、突起或者凹陷，甚至發(fā)生感染

。美容縫合技術(shù)操作比較精細(xì)，充分清創(chuàng)，縫合過程中按照解剖層次進(jìn)行分層縫合，有效消滅死腔，恢復(fù)組織功能及解剖結(jié)構(gòu)，降低瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后組織功能及形態(tài)變化，提高美學(xué)效果

。

rb-bFGF是一種細(xì)胞分裂促進(jìn)因子，能夠加快細(xì)胞增殖，加快創(chuàng)面修復(fù)，還能使得毛細(xì)血管增生，提高營養(yǎng)供給，為創(chuàng)緣提供豐富血供，加快創(chuàng)面愈合

。據(jù)報(bào)道，rb-bFGF治療1周后能讓肉芽組織生長，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間

。本次研究中，觀察組治療總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），觀察組縫合時(shí)間長于對照組，縫合費(fèi)用、愈合時(shí)間短于對照組，瘢痕大小較對照組小，創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組,說明rb-bFGF可促進(jìn)細(xì)胞增殖，促進(jìn)纖維連接蛋白合成，改善細(xì)胞修復(fù)微環(huán)境。蔣屏東等

研究結(jié)果表明,rb-bFGF可促進(jìn)創(chuàng)面瘢痕修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,與本研究結(jié)果一致。表明頜面外傷美容縫合聯(lián)合rb-bFGF能夠提高縫合效果，降低縫合瘢痕大小，加速創(chuàng)面愈合。本次研究中，術(shù)后3 d，觀察組IL-1、IL-6、TNF-ɑ低于對照組，血清表皮生長因子水平高于對照組（

＜0.05）,提示頜面外傷患者采用美容縫合聯(lián)合rb-bFGF治療，能夠控制炎癥因子表達(dá)，提高表皮生長因子。原因在于rb-bFGF治療可加快創(chuàng)口纖維化，調(diào)節(jié)炎癥因子，降低術(shù)后瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，提高美學(xué)效果

。本研究中，觀察組患者術(shù)后3個月、6個月VSS和POSAS評分均低于對照組（

＜0.05），與梅建成等

研究結(jié)果高度一致，通過增加隨訪時(shí)間，表明在創(chuàng)面愈合過程中使用rb-bFGF，可較好改善瘢痕恢復(fù)情況，抑制瘢痕形成。

綜上所述，頜面外傷患者采用美容縫合聯(lián)合rb-bFGF治療，可提高美學(xué)效果和創(chuàng)口修復(fù)質(zhì)量，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，降低瘢痕增生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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