上頜磨牙遠移能有效開展間隙，解除擁擠并糾正磨牙遠中關(guān)系，是非拔牙矯治的經(jīng)典方法之一。無托槽隱形矯治技術(shù)是計算機輔助設(shè)計，熱成形技術(shù)和透明新材料完美結(jié)合的產(chǎn)物，極大地滿足患者對矯治過程中美觀性、便捷性及舒適性的要求

。應(yīng)用隱形矯治技術(shù)遠移上頜磨牙，矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形具有較強的可行性

。CBCT轉(zhuǎn)化的頭顱側(cè)位片定點精度會普遍優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱側(cè)位片,尤其牙性相關(guān)點更易精確定位

。因此，本研究旨在采用CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片測量分析隱形矯治遠移磨牙時矢狀及垂直方向的牙齒移動和面型變化，計算Invisalign隱形矯治器推上頜磨牙向后的效能，為臨床方案設(shè)計提供參考。

在購物方面，旅行社會提供游客多種選擇，涵蓋旅游目的地豪華的購物中心以及富有菲律賓民俗風(fēng)情的特產(chǎn)店、集貿(mào)市場。就赴菲游客而言，在購物中心購物的風(fēng)險較小，能夠享受更舒適的購物環(huán)境以及獲得高質(zhì)量的商品；在集貿(mào)市場或景區(qū)外的特產(chǎn)店的感知風(fēng)險更高，其原因可能是該類購物場所人員復(fù)雜，容易發(fā)生盜竊事件，商品的質(zhì)量不能得到較好的保證等等。

三是軟件后臺綜合管理，省去了人工收款、盤點、核算等方面的運營成本，降低貨損，唯一的運營成本只剩下補貨。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2018年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科就診的正畸患者中符合納入標準的運用 Invisalign隱形矯治器遠移上頜磨牙的病例，共15例。其中女11例，男4例，平均年齡27歲。該研究得到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 納入標準：伴有輕、中度擁擠(擁擠度＜8 mm），無或已拔除上頜第三磨牙，上頜磨牙后部間隙足夠，經(jīng)診斷分析的安氏Ⅱ類錯牙合畸形非拔牙矯治的成人患者。

1.3 排除標準：①顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

；②牙周病史，正畸治療史；③上頜磨牙行根管治療、修復(fù)治療及形態(tài)異常，尤其第二磨牙萌出量不足，牙冠高度過短；④高角患者，SNGoGn角大于40°；⑤相關(guān)系統(tǒng)性疾病，如骨代謝類疾病等。

1.4.1 測量前期準備：Clincheck設(shè)計中上頜磨牙遠中移動過程均采用“V”模式，即先僅移動第二磨牙，第一磨牙在第二磨牙移動至一半距離后才開始移動。遠移磨牙過程佩戴彈性橡皮圈（1/4，3.5盎司）作Ⅱ類頜間牽引。收集患者治療前和第一磨牙遠移到位時CBCT影像學(xué)資料。

1.4 研究方法

2.1 運用隱形矯治磨牙遠移第一磨牙到位時，骨骼組織矢狀向、垂直向及軟組織相關(guān)指標治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，見表2。

2.3 治療前后牙齒角度測量，U7-PP、U6-PP分別平均減少2.97°和1.32°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.01），提示磨牙遠移過程中有一定的遠中傾斜；U1-PP平均減少0.53°，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），提示中切牙無明顯的頰舌向傾斜。見表4。

對上述模型進行數(shù)值計算,得到管-土變形及位移分析云圖(見圖4),在y-z剖面處管-土作用應(yīng)力分析云圖(見圖5).

2.4 上頜磨牙牙冠實際遠移距離均小于預(yù)期牙齒遠移距離。實際遠移距離與預(yù)期移動距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），第一磨牙和第二磨牙的遠移表達率分別為85.2%，79.0%，見表5。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：15例患者由統(tǒng)一測量者分別測量左右兩側(cè)顱面的CBCT轉(zhuǎn)化頭影測量數(shù)據(jù)，重復(fù)測量3次，測量結(jié)果配對

檢驗結(jié)果無差異，取平均值。采用SPSS 18.0軟件進行配對

檢驗組間比較各指標治療前后變化，獨立樣本

檢驗比較磨牙牙冠實際遠移量和預(yù)期遠移量有無統(tǒng)計學(xué)差異，

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4.3.2 通過Clincheck軟件測量預(yù)期第一磨牙和第二磨牙牙冠遠中移動量。

2 結(jié)果

1.4.2 生成CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片：CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin Imaging軟件，生成三維重建圖像，定位頭顱方向（圖1A），眶耳平面設(shè)為冠狀面，面中線為兩內(nèi)眥連線中點作眶耳平面的垂線，正中矢狀面均分左右頭顱。正中矢狀面既與眶耳平面垂直，又與標準零點額狀平面垂直

。導(dǎo)出左右兩側(cè)頭顱側(cè)位片(圖1B)，分別對左右兩側(cè)頭顱側(cè)位片進行頭影測量描記，測量相關(guān)指標。

這歸功于粗糧富含膳食纖維，適量吃可以預(yù)防便秘，以防代謝物在腸道內(nèi)堆積，影響皮膚狀態(tài)。粗糧還含有多種維生素、礦物質(zhì)，甚至還有不少抗氧化成分可以阻止皮膚變老。用薯類等代替部分主食吧。

2.2 第一磨牙、第二磨牙牙冠及牙根遠中移動量和壓低量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；治療前后中切牙移動量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表3。

1.4.3 測量相關(guān)指標

1.4.3.1 測量指標共24個，分別為骨骼和軟組織變化指標（圖2A），目標牙線性指標（圖2B），目標牙角度指標（圖2C）。牙齒相關(guān)指標的參考平面制定：前鼻棘尖（ANS)與后鼻棘尖（PNS)的連線為腭平面，為X軸；過Pt點與腭平面垂直的線為PtV平面，設(shè)為Y軸。測量指標及定義見表1。

3 討論

常用的傳統(tǒng)推磨牙遠移裝置包括頭帽口外弓、鐘擺矯治器及雙軌道裝置等，這些矯治器制作及臨床操作繁瑣，異物感強，易丟失支抗及增加面下高度

。本研究顯示無托槽隱形矯治技術(shù)能有效遠移上頜磨牙，無托槽隱形矯治器是牙列完全包裹式矯治裝置，因其美觀、舒適、衛(wèi)生及可預(yù)測性高等優(yōu)點受到患者越來越廣泛的關(guān)注，隨著技術(shù)探索的深入和矯治經(jīng)驗的積累，其適應(yīng)證范圍不斷擴大

。隱形矯治遠移磨牙是以目標牙齒前牙弓的所有牙齒作為支抗，較傳統(tǒng)推磨牙裝置有不同的特點和優(yōu)勢

。本實驗結(jié)果顯示，推磨牙遠移第二磨牙和第一磨牙分別遠中傾斜2.97°和1.33°，相比Fontana

的研究，得出使用傳統(tǒng)非依賴性磨牙遠移矯治器伴隨磨牙18.5°的遠中傾斜有明顯優(yōu)勢，磨牙整體移動控制效果更好。2016年，Kang等

研究指出磨牙遠移如果存在上頜第二磨牙可有效減少第一磨牙遠中傾斜度，與本研究一致。隱形矯治器對牙冠的全面包裹配合附件輔助對磨牙能進行有效控制，配合牙合墊效應(yīng)有壓低磨牙的作用。2019年，Caruso等

的研究也顯示遠移磨牙過程中磨牙會受到一定的壓入力。另一方面在設(shè)計方案醫(yī)師能個性化調(diào)整每顆牙齒三維方向的移動，相較于傳統(tǒng)遠移磨牙通常伴隨著磨牙伸長而言

，隱形矯治技術(shù)能更好地對磨牙進行垂直方向控制。

較多文獻

表明，傳統(tǒng)磨牙遠移矯治器易造成唇凸度或多或少的增加，不利于患者面型的維持和改善，而隱形矯治器支抗控制較為理想，遠移磨牙過程中前牙幾乎無支抗喪失，對側(cè)貌影響較小

。推測其原因有以下幾點：①“V”移動模式支抗喪失較??；②頜間Ⅱ類牽引能有效抑制上前牙唇傾；③部分患者下頜擁擠量不大時可配合下頜牙齒的鄰面去釉和下頜磨牙近中移動協(xié)調(diào)磨牙咬合關(guān)系，上頜磨牙相對遠移所需距離較小，消耗的前牙支抗相對較小。

總之，“三嚴三實”要求，充分反映了馬克思主義執(zhí)政黨建設(shè)的客觀規(guī)律，體現(xiàn)了全國各族人民對中國共產(chǎn)黨的訴求［4］59。全黨要以為人民服務(wù)為宗旨，始終具有公仆精神，認真踐行忠誠干凈擔(dān)當?shù)囊?，努力做良好從政環(huán)境的營造者。天下大事必作于細，成于實，任何時候都要堅實干興邦，作風(fēng)建設(shè)才能不斷取得新成效，其內(nèi)涵才能不斷得以升華，才能不斷的充實，才能與時俱進，符合群眾要求，推動全面從嚴治黨新常態(tài)。

CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片是二維頭影測量向三維頭影測量的過渡。通過對頭位重新定位，避免拍攝過程中頭位旋轉(zhuǎn)偏斜引起的誤差，可生成單側(cè)頭顱側(cè)位片，避免組織重疊；Dolphin軟件有多種CT影像渲染模式，極大地提高了結(jié)構(gòu)識別定位的精度，準確性和可重復(fù)性。王珊等

運用Dolphin軟件對CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片頭影測量與傳統(tǒng)側(cè)位片頭影測量進行對比，研究表明CBCT轉(zhuǎn)化側(cè)位片清晰度高于傳統(tǒng)頭顱側(cè)位片，兩者測量結(jié)果一致性較高。

綜上所述，隱形矯治技術(shù)磨牙遠移效果明顯，遠中傾斜程度較小，垂直向控制佳，支抗喪失少，未造成明顯的面型變化，是高效率的磨牙遠移矯治器。另一方面，第一磨牙和第二磨牙的遠移表達率分別為85.2%、79.0%，無法完全實現(xiàn)遠移預(yù)期目標，可為臨床遠移磨牙方案設(shè)計增加適量過矯治，為提高臨床實現(xiàn)率提供一定參考。但本研究仍有不足，首先樣本量較少，其次本研究選取第一磨牙遠移到位時作為觀察點。在后續(xù)矯治過程中可能會消耗部分磨牙支抗，未來還需對隱形治療結(jié)束后最終磨牙的遠移效率作進一步評估。

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