隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對面部審美的要求逐年升高，促使美容整形技術(shù)不斷革新，以滿足人們的需求

。隆鼻術(shù)是整形外科常見手術(shù)之一，目前多采用固體硅膠假體、自體軟骨以及膨體聚四氟乙烯（Expended polytetrafluoroethylene，ePTFE）等材料進(jìn)行隆鼻

。但是皮膚組織脆弱容易因外界刺激造成損傷，鼻整形或注射隆鼻藥物時常會出現(xiàn)鼻背皮膚受損導(dǎo)致鼻部皮膚菲薄

?；诖耍R床對于多次進(jìn)行鼻部整形的就醫(yī)者，重點(diǎn)關(guān)注鼻背菲薄皮膚的修復(fù)

。本研究使用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）聯(lián)合自體真皮、自體軟骨聯(lián)合自體筋膜兩種方案同時修復(fù)鼻部及鼻背菲薄皮膚，術(shù)后對比修復(fù)效果，為臨床修復(fù)鼻部及鼻部皮膚菲薄提供方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月-2019年6月開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院整形科收治的50例鼻背部皮膚菲薄鼻整形就醫(yī)者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各25例。乙烯組中女23例，男2例，年齡20～45歲，平均（35.27±4.64）歲；軟骨組中女24例，男1例，年齡20～42歲，平均（33.14±3.76）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

董氏還十分強(qiáng)調(diào)君子、小人之辯，這是他一貫的主張。嘉靖五年(1526)他主考會試時，就以之作為選拔舉子的標(biāo)準(zhǔn)。他在《會試錄后序》中說：

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②外觀上看鼻部皮膚呈現(xiàn)緊繃發(fā)亮狀態(tài)，且有較明顯的假體輪廓，用手指捏提鼻部皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚活動度相對較小且皮膚量較少

；③符合手術(shù)指征；④均由多次進(jìn)行注射物隆鼻或硅膠假體隆鼻造成；⑤征得就醫(yī)者及家屬知情同意，均自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥營養(yǎng)不良或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾??；②妊娠期或哺乳期女性；③對膨體聚四氟乙烯（ePTFE）材料過敏；④血液系統(tǒng)疾?。虎菥裾系K；⑥鼻部發(fā)炎、破損、潰瘍；⑦瘢痕體質(zhì)；⑧臨床資料或隨訪資料不全，中途退出者。

1.4 手術(shù)方法：就醫(yī)者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后用1%利多卡因+1:40萬腎上腺素注射液沿標(biāo)記線邊緣行局部浸潤麻醉，麻醉后對術(shù)前設(shè)計(jì)的鼻小柱“W”切口和外側(cè)軟骨尾側(cè)緣切口，實(shí)施鈍性分離，眼科剪分離切口，沿鼻背部皮下尋注射物包囊。剪開注射物包囊，擠壓鼻背部后即可見少量粥樣物自切口流出，使用刮匙刮除皮下和包囊壁間殘留岐式鉗取出剩余注射物或其包囊，手術(shù)標(biāo)本少量粥樣物送病理檢查。使用裝有生理鹽水注射器，反復(fù)沖洗腔隙，直至沖洗液清澈，無流出粥樣。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后14 d對兩組就醫(yī)者進(jìn)行隨訪，對比兩組就醫(yī)者創(chuàng)口愈合時間和術(shù)后腫脹時間；②記錄治療前后就醫(yī)者鼻子高度、長度以及鼻面角的角度；③記錄就醫(yī)者手術(shù)前后對于鼻高、鼻部外形以及整體效果的滿意度，自制滿意量表，在術(shù)后1年隨訪時進(jìn)行不記名的滿意度填寫，滿分為100分，得分與滿意程度呈正相關(guān)關(guān)系；④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組就醫(yī)者出現(xiàn)創(chuàng)口瘢痕收縮、鼻翼上翹、創(chuàng)口感染的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（瘢痕收縮+鼻翼上翹+創(chuàng)口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑤心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）

評估就醫(yī)者術(shù)前術(shù)后的焦慮程度和抑郁程度，兩個量表都有20項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容為1～4分，SAS量表評分50分以下為正常，SDS量表評分53分以下為正常，得分情況與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

軟骨組沿著右側(cè)腹部設(shè)計(jì)的皮膚切開線，行皮下組織鈍性分離，獲取大小為3 cm×5 cm的筋膜備用，沿肌束方向鈍性分開腹直肌，充分暴露第7肋軟骨，切取長度為6 cm的肋軟骨，徹底止血，檢查是否存在氣胸，無誤后逐層縫合并放置負(fù)壓引流

。將獲得的肋軟骨根據(jù)就醫(yī)者情況雕刻成“柳葉”形鼻模后，用筋膜進(jìn)行包饒，可根據(jù)需要包繞固定于鼻模鼻尖部或全部。置入時確定復(fù)合體位置，確保上下合適、左右對稱，觀察鼻部形態(tài)滿意后，使用5-0絲線對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行冰敷，采用膠布包扎外固定5 d，常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，7 d后拆線。術(shù)后1個月內(nèi)避免鼻部受壓（避免戴眼鏡擠壓鼻部），受傷以及碰撞。

乙烯組將雕刻好的ePTFE（膨體聚四氟乙烯面部置入物，上海信晟醫(yī)療制品有限公司，國械注準(zhǔn)20163462352）鼻模，用從后腰部或瘢痕組織上取下面積為（1.5 cm×3 cm）～（2 cm×7 cm）、厚度為3～6 mm的真皮進(jìn)行包繞，可根據(jù)需要包繞固定于鼻模鼻尖部或全部

。

2.6 兩組典型病例見圖1～2。

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：軟骨組術(shù)后創(chuàng)口愈合時間和腫脹時間都短于乙烯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

第一，科技為法律提供了豐富的研究方法。過去的法學(xué)大都是定性研究，其結(jié)果缺乏定量的精確性，在某些方面可能會造成不可避免的誤差。隨著大數(shù)據(jù)、人工智能的發(fā)展，定量研究的方法逐漸被應(yīng)用于社會生活的各個領(lǐng)域，其中也包括法學(xué)的研究和應(yīng)用。

2 結(jié)果

化學(xué)學(xué)習(xí)的主陣地是課堂，但是由于化學(xué)學(xué)科的應(yīng)用性與社會性，教師可以進(jìn)行教學(xué)的場所就不僅僅局限于課堂，生活中、社會上，到處都有可供教師使用的教學(xué)素材.教師可以組織學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，給定學(xué)生一個主題，讓學(xué)生以小組為單位圍繞給定的主題展開調(diào)查與研究.在實(shí)踐主題的設(shè)計(jì)過程中，教師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況以及當(dāng)?shù)氐臈l件，評估可行性與安全性，保證實(shí)踐活動能順利、有效地開展下去.

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：軟骨組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于乙烯組（40.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表6。

2.3 兩組術(shù)后滿意度比較：軟骨組對皮膚流暢程度、彈性以及鼻子流暢度的滿意度（76.00%，92.00%，88.00%）均明顯高于乙烯組（48.00%，60.00%，64.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

2.4 兩組心理狀態(tài)對比：術(shù)前兩組就醫(yī)者的SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），術(shù)后兩組就醫(yī)者SAS、SDS評分結(jié)果均低于術(shù)前，且軟骨組評分結(jié)果明顯低于乙烯組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

2.2 兩組手術(shù)前后美學(xué)相關(guān)指標(biāo)對比：兩組就醫(yī)者手術(shù)前鼻子長度、高度和鼻面角對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），手術(shù)后兩組就醫(yī)者鼻子的長度、高度和鼻面角度均有所增加，且軟骨組高于乙烯組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

依據(jù)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，PCa盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與PSA水平、Gleason評分、PI-RADS評分、臨床分期、胞膜、精囊侵犯和PLAGL2 表達(dá)水平有關(guān)聯(lián)(表2)。表3示，PLAGL2表達(dá)水平和Gleason評分是PCa淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

任何一種犯罪調(diào)查模式的存在都有其自身的基礎(chǔ)理論，這是職務(wù)犯罪調(diào)查的理論指引，也是“如何開展信息化調(diào)查”的理論起點(diǎn)。“信息三論”包括信息論、系統(tǒng)論、控制論，從監(jiān)察立案至調(diào)查終結(jié)的過程。職務(wù)犯罪調(diào)查信息化在運(yùn)用過程中可以將信息三論和偵查學(xué)基本原理相融合，從而產(chǎn)生其基本理論框架，包括信息轉(zhuǎn)移原理、信息流原理、信息能動平衡原理。［2］

3 討論

鼻子位于面部居中位置，對面部外觀有著重要的影響，通過手術(shù)進(jìn)行鼻子修整，可以滿足就醫(yī)者的審美需求

。隆鼻術(shù)作為整形外科常規(guī)手術(shù)之一，主要是將合適的材料置于就醫(yī)者鼻腔內(nèi)，使鼻縱向伸長，鼻梁抬高，鼻尖高度提高，最終改善鼻部外觀

。臨床中常使用假體置入如膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻修復(fù)，但后續(xù)恢復(fù)中容易出現(xiàn)感染和假體外露的情況

。而自體肋軟骨具有較強(qiáng)的支撐力，自體筋膜的加入可以增加鼻背皮膚的厚度，減少單純的肋軟骨置入術(shù)后干癟、不自然的問題

。

本研究中，軟骨組術(shù)后鼻子的高度、長度和鼻面角的改善情況均好于乙烯組。分析原因可能為，就醫(yī)者鼻部皮膚菲薄，自體筋膜質(zhì)地較軟置入后其會出現(xiàn)纖維化反應(yīng)，從而形成牢固的屏障，可以增加鼻子的高度和長度，改善鼻面角度，與楊明潔、李盛華

等人的結(jié)論相符。軟骨組的術(shù)后對于鼻部菲薄處的皮膚彈性、平整程度以及對于鼻子的整體滿意度均高于乙烯組，分析原因可能為，自體筋膜可以增加鼻子的厚度，提高鼻部肌肉的張力，對鼻子整體外觀的流暢度有明顯的改善，與李保鍇、夏志冉

的結(jié)論相符。

軟骨組治療后焦慮程度和抑郁程度明顯降低，分析原因?yàn)椋蚊廊菪g(shù)前因就醫(yī)者不滿于自己的鼻部現(xiàn)狀，因此產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮抑郁情緒，術(shù)后鼻子相關(guān)指標(biāo)改善緩解了就醫(yī)者的焦慮抑郁情緒。軟骨組不良反應(yīng)發(fā)生率低與術(shù)后腫脹時間和創(chuàng)口愈合時間短的原因可能為，鼻部皮膚本就薄弱，假體的置入會增加皮膚變形感染的風(fēng)險(xiǎn)，軟骨組采用自體組織，減少了感染、假體外漏等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時縮短了術(shù)后恢復(fù)時間，與池凱

的結(jié)論相符。

綜上所述，在鼻整形手術(shù)中對鼻背皮膚菲薄的就醫(yī)者使用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜的手術(shù)方法，能夠改善就醫(yī)者的鼻部狀態(tài)，減少術(shù)后恢復(fù)時間，增加術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度，減少焦慮抑郁情緒和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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