手是日常生活、工作中使用頻率最多，最容易損傷的器官。手部燒傷臨床多見，受損組織的范圍和深度決定了手部燒傷的程度，燒傷深度總共四度：輕度燒傷包括Ⅰ度和淺Ⅱ度，深度燒傷包括深Ⅱ度和Ⅲ度

。造成患者手部深度燒傷的因素有很多，主要包括電燒傷、化學(xué)燒傷以及熱擠壓傷等，嚴(yán)重者甚至可能傷及手部肌腱和骨質(zhì)，如對(duì)燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)，易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，愈合后出現(xiàn)瘢痕增生，導(dǎo)致皮膚組織畸形或功能障礙

。目前臨床多采用腹部帶蒂皮瓣治療手部燒傷。但深度燒傷后手部攣縮或畸形，嚴(yán)重影響其美觀和日常功能，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒。而中藥瘢痕膏可調(diào)整局部血流情況，有效減輕色素沉著，促進(jìn)瘢痕增生處恢復(fù)皮膚彈性

?，F(xiàn)為了分析中藥瘢痕膏輔助腹部帶蒂皮瓣治療手部深度燒傷的臨床療效，將80例手部深度燒傷患者的臨床資料進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2018年-2021年于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)燒傷科收治的80例手部深度燒傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，將患者分為兩組，對(duì)照組（40例）采用腹部帶蒂皮瓣治療，觀察組（40例）采用中藥瘢痕膏輔助腹部帶蒂皮瓣治療。對(duì)照組中男25例、女15例，平均年齡（46.15±11.26）歲，平均燒傷面積（2.18±0.36）%體表總面積，高壓電燒傷10例、高溫機(jī)器壓傷12例、濃硫酸燒傷5例、其他原因13例，手指燒傷9例、手背20例、手掌11例，深Ⅱ度23例、Ⅲ度17例，單手燒傷31例、雙手燒傷9例。觀察組中男24例、女16例，平均年齡（45.85±12.34）歲，平均燒傷面積（2.22±0.32）%體表總面積；高壓電燒傷12例、高溫機(jī)器壓傷15例、濃硫酸燒傷4例、其他原因9例，手指燒傷8例、手背22例、手掌10例，深Ⅱ度25例，Ⅲ度15例，單手燒傷29例，雙手燒傷11例。兩組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷深度分別為深Ⅱ度和Ⅲ度；②燒傷部位為手部；③無心臟病及其他嚴(yán)重合并癥；④年齡大于18歲；⑤意識(shí)清醒，能正常溝通者；⑥所有患者均知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖血壓控制不佳者；②患惡性腫瘤者；③患凝血功能障礙者；④面部嚴(yán)重?zé)齻?；⑤患精神、神?jīng)病者；⑥患心、肝、腎功能不全者；⑦對(duì)手術(shù)無法耐受者；⑧對(duì)試驗(yàn)所用藥物過敏者。

1.3 治療方法：入院后，予以深Ⅱ度、Ⅲ度深度燒傷的壞死組織進(jìn)行初步清創(chuàng)換藥。術(shù)前常規(guī)給予消毒、清創(chuàng)等對(duì)癥治療。對(duì)照組行腹部帶蒂皮瓣治療，在患者腹部取帶蒂皮瓣，皮瓣面積超出創(chuàng)面面積的10%，患者保持平臥位，確定皮瓣供區(qū)后，在彩超引導(dǎo)下，檢查患者腹部穿支血管狀態(tài)，取其腹股溝韌帶的中點(diǎn)下部股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯一處，于該點(diǎn)分別向臍部、髂前上棘連線，以腹壁淺動(dòng)脈與旋髂淺動(dòng)脈為血管來源，以連線為軸。依次切開患者的皮膚表層、淺筋膜層，保留蒂、穿支血管及皮神經(jīng)等，將皮瓣掀開并剝離后，立即電凝止血，將皮瓣的脂肪組織修剪至3 mm厚度。根據(jù)皮瓣面積選擇旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣修復(fù)或直接拉攏縫合修復(fù)腹部供區(qū)，縫合后以凡士林紗布覆蓋在腹部取皮處，并確?？p合后皮瓣處于良好的松緊度狀態(tài)。再取適量1%濃度苯扎溴銨溶液、0.9%氯化鈉溶液清理手部創(chuàng)面，使皮瓣與創(chuàng)面充分接觸，并確保皮瓣蒂部覆蓋于創(chuàng)面損傷血管神經(jīng)束表面，充分吻合旋髂淺動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)脈及皮神經(jīng)，并充分貼緊后，予以常規(guī)縫合。根據(jù)創(chuàng)面情況放置引流管，包扎傷口，固定患肢，術(shù)后根據(jù)皮瓣成活狀況適時(shí)斷蒂。術(shù)后患肢制動(dòng)，予以止血、消炎、抗血小板凝集、保持微循環(huán)通暢等對(duì)癥治療。

2.3 兩組治療前后UEFI評(píng)分比較：治療前UEFI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，觀察組總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.2 比較兩組治療前后的TAM和UEFI評(píng)分：測(cè)量掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)位指問關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度之和，減去各關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸直受限度之和，即為患指TAM

的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)為活動(dòng)范圍正常；良為健側(cè)的75%≤TAM＜正常；可為健側(cè)的50%≤TAM＜健側(cè)的75%；差為TAM＜健側(cè)的50%?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.5 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表6。

1.4.1 療效判定

：顯效為患者手部皮膚恢復(fù)良好，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，生活能夠自理；有效為患者手部皮膚恢復(fù)一般，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)較差，一般生活可自理；無效為患者手部皮膚恢復(fù)較差，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定障礙，生活不能自理?？傆行?顯效率+有效率。

UEFI

一共有20個(gè)條目，共計(jì)80分，評(píng)分越高，上肢功能恢復(fù)情況越好。

1.4.4 采用VAS評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，并記錄兩組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療期間的不良反應(yīng)情況。

四是推廣研究成果。有效發(fā)揮《中國水利發(fā)展報(bào)告》《參閱報(bào)告》《水利發(fā)展研究》《水利水電技術(shù)》和中國水勢(shì)網(wǎng)等載體作用，切實(shí)加強(qiáng)成果宣傳推介，促進(jìn)研究成果進(jìn)入決策視野，體現(xiàn)到文件和政策措施之中。

1.4.3 比較兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包含心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能等，每項(xiàng)評(píng)估滿分為100分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好

。

6月21—24日，崇義縣全縣普降大到暴雨，豐州鄉(xiāng)白石站過程累計(jì)降雨量321 mm，全縣受災(zāi)人口23 114人，緊急轉(zhuǎn)移1 138人，倒塌房屋251間，轉(zhuǎn)移人員中倒塌房屋的有310人。

2 結(jié)果

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，兩組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，觀察組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

一開始我們都是那個(gè)貧乏的生命，對(duì)于教養(yǎng)，也像狒狒對(duì)古典音樂一樣陌生。我們?nèi)W(xué)校里學(xué)習(xí)科學(xué)與語文，逐漸懂得常識(shí)與通識(shí)?？墒牵覀兊慕逃?，很少涉及教養(yǎng)教育。在如今的應(yīng)試教育一錘定音的前提下，分?jǐn)?shù)像奴隸主，我們像奴隸。但關(guān)鍵是，我們的老師，也未必散發(fā)著優(yōu)雅的教養(yǎng)；我們的家長，也大都滿足于生存層面的供給。最要命的是，我們的家長常常并不懂得相親相愛，家里散發(fā)著指責(zé)和吵罵的聲息，我們接受了太多的恐懼和壓抑。其實(shí)，家長給孩子的最優(yōu)雅的教育，就是他們的相親相愛。毫無疑問，愛的達(dá)成，就是幸福的達(dá)成，也是教養(yǎng)的交融?？墒?，這樣的達(dá)成，是多么的罕見。

2.2 兩組治療后TAM比較：對(duì)照組總優(yōu)良率為72.50%，觀察組為92.50%，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥瘢痕膏治療，中藥瘢痕膏為醫(yī)院自制藥膏，處方組成為蜂蜜、丹參、五倍子、冰片、金頭蜈蚣、黑醋等。燒傷部位愈合后涂抹中藥瘢痕膏，厚度約2～3 mm，之后用紗布包裹，每2～3 d換1次藥，共換藥15次，停藥1個(gè)月后觀察皮膚效果。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

六是在生態(tài)環(huán)境損害賠償制度方面，環(huán)境法學(xué)界研究積極，地方落實(shí)的改革方案多，但是實(shí)踐卻很冷，如各試點(diǎn)地區(qū)人民法院按照《生態(tài)環(huán)境損害賠償制度改革試點(diǎn)方案》以及《關(guān)于在部分省份開展生態(tài)環(huán)境損害賠償制度改革試點(diǎn)的報(bào)告》的要求，依法受理案件，但截至2017年6月，各試點(diǎn)地區(qū)人民法院共受理省級(jí)政府提起的生態(tài)環(huán)境損害賠償案件才3件，審結(jié)1件。3. 參見“環(huán)資審判 (白皮書)及環(huán)境司法發(fā)展報(bào)告發(fā)布”，最高人民法院網(wǎng)，http://www.court.gov.cn/zixun-xiangqing-50682.html，最后訪問日期：2017年3月4日。]另外，跨區(qū)域生態(tài)補(bǔ)償?shù)乃痉m紛，目前還很不足。

教師要從正反兩方面評(píng)價(jià)。一篇文章的一個(gè)閃光點(diǎn)，比如：與眾不同的事例、不人云亦云的看法、恰當(dāng)?shù)挠迷~等，都可以成為表揚(yáng)的理由。讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，這種肯定式的評(píng)價(jià)能激勵(lì)學(xué)生不斷進(jìn)行英語寫作練習(xí)。在有了正面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，再指出文章中的不足和改進(jìn)的方法，學(xué)生就會(huì)欣然接受。

2.6 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療期間，觀察組患者出現(xiàn)2例感染（予以抗生素對(duì)癥治療）、2例植皮壞死，1例手部麻木，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例感染（予以抗生素對(duì)癥治療）、5例植皮壞死，3例手部麻木，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%。但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

3 討論

手是人類頻繁使用的一個(gè)重要器官，在日常生活和工作中都占據(jù)著重要位置。而手燒傷是臨床燒傷中一種常見的疾病

。手部外露且有特別的解剖結(jié)構(gòu)，因此其有很高的受傷率，如果深度燒傷則會(huì)導(dǎo)致手部畸形與功能障礙。深度燒傷治療后往往會(huì)產(chǎn)生瘢痕結(jié)締組織、肌肉攣縮以及組織增生，進(jìn)而導(dǎo)致患肢手功能喪失，這樣不僅給燒傷患者的身體造成極大的痛苦，還可能給患者帶來巨大的心理與精神壓力

。腹部帶蒂皮瓣治療是將患者腹部帶有血液供應(yīng)的皮膚及皮下組織的皮瓣移植到手部，達(dá)到有效消滅創(chuàng)面、整復(fù)手部畸形和皮膚缺損的治療目的，臨床中具有很高的手術(shù)成活率，不僅能有效預(yù)防感染等臨床癥狀發(fā)生，同時(shí)還具有一定的美觀性，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值很高。中藥瘢痕膏包括蜂蜜、丹參、五倍子、冰片、金頭蜈蚣、黑醋等。其中蜂蜜、黑醋可滋養(yǎng)、軟化皮膚；丹參可祛瘀活血；冰片可清熱止痛；金頭蜈蚣可散結(jié)通絡(luò)、熄風(fēng)攻毒；五倍子可收濕斂瘡。諸藥合用，可祛濕通絡(luò)、活血化瘀，對(duì)于瘢痕增生的患者，具有軟瘢、平瘢、消瘢的作用。

250B型生化培養(yǎng)箱、DZKW-0-2型恒溫水浴鍋、KK19V41TI型冰箱、ALC210.4型電子天平、SW-CJ-2F型超凈工作臺(tái)、DHG型電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，中藥瘢痕膏輔助腹部帶蒂皮瓣治療手部深度燒傷的臨床效果顯著。試驗(yàn)結(jié)果還顯示，觀察組的TAM、UEFI指數(shù)及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥瘢痕膏輔助腹部帶蒂皮瓣術(shù)可明顯改善手部深度燒傷患者的手部功能及生活質(zhì)量，這與彭冬梅

的研究結(jié)果是相似的。試驗(yàn)結(jié)果還顯示，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著高于觀察組，表明中藥瘢痕膏輔助腹部帶蒂皮瓣可有效減少患者的住院治療時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛，并且能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合。試驗(yàn)結(jié)果還顯示，兩組患者治療期間的不良反應(yīng)無明顯差異，表明中藥瘢痕膏具有較高的安全性。

綜上所述，用中藥瘢痕膏輔助腹部帶蒂皮瓣治療手部深度燒傷臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛使用。

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